黃垂邦

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種比較常見的骨科疾病，主要發(fā)生在中老年人身上。患者由于膝關(guān)節(jié)疼痛加重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的活動能力下降，并會出現(xiàn)全身不適，對日常生活造成很大的影響。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有三個(gè)階段，每個(gè)階段都有不同的治療和康復(fù)方法。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎初期癥狀并不明顯，只有在膝關(guān)節(jié)工作過度，或天氣變化的情況下，膝關(guān)節(jié)才會出現(xiàn)一些不舒服的情況。隨著軟骨的磨損，變得越來越薄，關(guān)節(jié)受到的壓力也會越來越大，這個(gè)時(shí)候，關(guān)節(jié)就會變得更加沉重，導(dǎo)致骨刺的出現(xiàn)。一旦軟骨完全磨損消失，患者會有膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)功能障礙、晨僵、關(guān)節(jié)積液等。其中，疼痛可以是間歇性或持續(xù)性的，位置可以是單一的，也可以是全身多處；因?yàn)殛P(guān)節(jié)積液，以及軟組織水腫，會引起關(guān)節(jié)腫脹；當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度后，會出現(xiàn)四肢僵硬的癥狀，有患者會覺得自己的某個(gè)關(guān)節(jié)像是被“鎖死”了一樣，失去了控制，一般出現(xiàn)在早上或長期不運(yùn)動時(shí)。隨著關(guān)節(jié)軟骨的剝落、退化，在軟骨下露出了骨質(zhì)，以至于在關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)，暴露在軟骨末端的骨骼通過相互摩擦而產(chǎn)生響聲。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療和康復(fù)方法

早期的骨性關(guān)節(jié)炎癥狀并不是特別明顯，在一般的屈伸活動時(shí)并不會感到疼痛，只是在上下樓梯時(shí)會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的酸痛，這個(gè)時(shí)候可以不服用任何藥物，或者服用氨糖，療程為三個(gè)月，期間要注意觀察癥狀有沒有減輕。這個(gè)時(shí)期的康復(fù)方法是以控制體重為主，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)盡量不要進(jìn)行劇烈的活動。另外，沒有必要去訓(xùn)練周圍的肌肉，因?yàn)閷﹃P(guān)節(jié)的作用不大。早期的骨關(guān)節(jié)炎如果能得到有效控制，可以避免病情進(jìn)一步發(fā)展，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的軟骨磨損較少。

中度骨關(guān)節(jié)炎由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨磨損程度比較嚴(yán)重，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，有明顯的疼痛，特別是在屈伸關(guān)節(jié)的時(shí)候，會有輕微的僵硬。這個(gè)階段除了要服用氨糖外，還要在關(guān)節(jié)腔中注入玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的修復(fù)能力，抑制炎癥；同時(shí)還可以提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨的彈性和潤滑度。這個(gè)階段進(jìn)除了進(jìn)行基本的康復(fù)訓(xùn)練外，還要進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍的肌肉鍛煉，因?yàn)榇蟛糠只颊邥驗(yàn)樘弁炊鴾p少關(guān)節(jié)的活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌肉出現(xiàn)輕微萎縮，使得關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。另外，由于不同類型的關(guān)節(jié)炎患者情況有很大的差別，因此需要在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的康復(fù)訓(xùn)練，避免因不合適的鍛煉方法導(dǎo)致病情惡化。

當(dāng)發(fā)展到晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎階段時(shí)，意味著關(guān)節(jié)間隙變得很窄，關(guān)節(jié)的運(yùn)動角度和功能受到很大影響。此時(shí)，患者會經(jīng)常感到劇烈疼痛，不管是在休息，還是晚上睡覺時(shí)，往往需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)以緩解不適。這個(gè)時(shí)期，讓患者進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練很困難，所以除了基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練外，可選擇游泳，因?yàn)樗母×p輕關(guān)節(jié)腔的壓力。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的分級治療方法

治療原則是針對患者的不同情況，進(jìn)行個(gè)體化的治療。治療膝關(guān)節(jié)炎分為四個(gè)階段，分別是基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)治療、手術(shù)治療。醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、性別、體重、危險(xiǎn)因素、病變部位和程度等進(jìn)行分級。

基礎(chǔ)治療

對于早期的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可根據(jù)患者的需要和身體狀況，采取相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，包括健康教育、運(yùn)動治療、物理治療、運(yùn)動輔助治療等。

藥物治療

如患者的病情越來越嚴(yán)重，就得采用個(gè)體化、階梯化的藥物。根據(jù)藥物的應(yīng)用方式，分為外用藥物、口服藥物、肛門栓劑、靜脈輸入、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物等。局部用藥和全身用藥是有區(qū)別的，可根據(jù)患者的發(fā)病部位和危險(xiǎn)因素，合理選用。

修復(fù)治療

膝關(guān)節(jié)修復(fù)性手術(shù)主要有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線校正手術(shù)、膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)等。具體的治療方法要根據(jù)患者病變部位、病變程度、一般情況以及個(gè)人的意愿來決定。

手術(shù)治療

當(dāng)患者病情較重，經(jīng)外科修復(fù)治療無效時(shí)，可采用關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)融合、截骨術(shù)等外科手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎用什么藥

要根據(jù)患者自身的實(shí)際情況選擇最適合的藥物，不一定最貴的就是最好的。

局部外用藥

局部外用藥物能迅速、有效地緩解關(guān)節(jié)的輕度和中度疼痛。在服用口服藥物之前，可以選用氟比洛芬凝膠貼膏等抗炎止痛藥。

口服液

口服藥物是通過消化道吸收的，其作用比外用藥要好，但有一定的副作用。常用的口服藥物有：塞來昔布、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥物（阿米替林和普瑞巴林）、多塞平。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物

這種方式需要在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，主要有糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等，可以起到潤滑、抗感染、修復(fù)軟骨的作用。但此法為有創(chuàng)療法，有可能增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎重選用。

靜脈注射

僅限在正規(guī)的醫(yī)療單位使用，適用于不方便口服藥物的患者，起效快，調(diào)整劑量方便，適用于圍術(shù)期。

小結(jié)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種比較復(fù)雜的骨科疾病，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)和病情發(fā)展不一樣，所以治療和康復(fù)方式也有一定的區(qū)別。并且，治療和康復(fù)是一個(gè)長期的過程，患者一定要做好打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。