張茵
摘要:目的 探究對臨床創(chuàng)傷骨折予以血液生化指標連續(xù)檢測的實際應用價值。方法 選取2021年6月~2022年6月我院收治的50例創(chuàng)傷骨折患者為研究對象,依據(jù)多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴重程度(AIS-ISS)評分法,將納入者分成輕癥組(n=25,ISS<16)、重癥組(n=25,ISS≥16),分別于傷后入院1 d后、7 d采集患者靜脈血,對其實行血液生化指標連續(xù)檢測,并分析兩組檢查結果差異性,評估血生化檢查的作用。結果 創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d同項目,不同時間節(jié)點,重癥組各項心肌酶指標上升水平高于輕癥組(P<0.05);重癥組免疫球蛋白與補體指標水平低于與輕癥組(P<0.05);兩組血清炎癥因子指標水平均呈現(xiàn)降低趨勢(P<0.05),重癥組C反應蛋白與降鈣素原指標上升水平高于輕癥組(P<0.05)。結論 對創(chuàng)傷骨折患者的各項血生化指標進行連續(xù)測定,患者的心肌酶指標、免疫球蛋白指標以及創(chuàng)傷敏感指標水平波動存在規(guī)律性,能有效評估創(chuàng)傷骨折病情與其預后情況,對重癥的診斷、治療和指導更有價值,為后期相關病例診療奠定堅實基礎。
關鍵詞:創(chuàng)傷骨折;指標連續(xù)檢測;血液生化檢驗
創(chuàng)傷骨折為臨床較為常見的一種病癥類型,其病情相對嚴峻,骨折后治療、愈合速度較緩,且部分嚴重創(chuàng)傷骨折患者,在其受創(chuàng)后體內(nèi)的炎癥細胞被激活,隨之產(chǎn)生大量促炎癥細胞因子,易出現(xiàn)感染,引發(fā)創(chuàng)傷后并發(fā)癥,還會對其他器官、組織和細胞造成損傷[1~2]。病原菌培養(yǎng)持續(xù)時間較久,易引發(fā)感染診斷延遲,從而錯失最佳診療時機[3~4]。本研究旨在探討血液生化指標連續(xù)檢測在創(chuàng)傷骨折中的應用價值。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2021年6月~2022年6月我院收治的50例創(chuàng)傷骨折患者為研究對象,依據(jù)多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴重程度(AIS - ISS)評分法,將納入者分成輕癥組(n=25,ISS<16)、重癥組(n=25,ISS≥16)。輕癥組:男12例、女13例,年齡21~65歲、平均(40.15±2.06)歲,開放性骨折10例、閉合性骨折15例。重癥組:男9例、女16例,年齡22~64歲,平均(40.57±2.08)歲,開放性骨折11例、閉合性骨折14例?;颊呔?jīng)骨擦感檢查,反?;顒訖z查、肢體畸形觀察及相關輔助檢查(X射線,CT,MRI等),確診為創(chuàng)傷骨折。納入標準:滿足創(chuàng)傷骨折臨床對應診斷標準者;了解探究性檢測的內(nèi)容、目的和方法,能夠始終參與試驗,具有良好的依從性和合作性;認知能力強,能配合完成后續(xù)訪談調(diào)查。
排除標準:近7 d內(nèi)存在感染類疾病史,近30 d存在關節(jié)手術者;無冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病癥,或重癥代謝病癥者;存在隨訪資料不完善,或中途退出探究試驗風險者;伴有嚴重性家族遺傳精神疾病者。
1.2 材料與方法
取受試者空腹時肘部靜脈血3~5 ml,行血液生化指標連續(xù)檢測。(1)心肌酶譜指標:磷酸肌酸激酶(CPK),采用雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測;肌酸激酶同工酶(CK-MB),采用肌酸激酶同工酶MB測定干片(速率法)檢測;乳酸脫氫酶(LDH),采用選擇性保護比色法檢測;谷丙轉氨酶(ALT),采用谷丙轉氨酶檢測試劑盒(IFCC法)檢測;谷草轉氨酶(AST),采用速率法檢測;堿性磷酸酶(ALP),采用IFCC法檢測。(2)免疫球蛋白與補體指標,其中免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)采用速率散射免疫比濁法檢測,補體(C3、C4)采用免疫化學法檢測。(3)血清炎癥因子(創(chuàng)傷敏感指標),其中C反應蛋白(CRP)采用速率散射比濁法、雙光路免疫濁度分析儀和配套試劑檢測,降鈣素原PCT采用BRAHMS免疫試劑盒定量檢測。
1.3 觀察指標
(1)對比兩組心肌酶譜指標情況:包括CPK、CK-MB、LDH、ALT、AST。(2)對比兩組免疫球蛋白與補體指標情況:包括IgA、IgG、IgM、C3、C4。
(2)對比兩組血清炎癥因子(創(chuàng)傷敏感指標)情況:包括CRP、PCT。
1.4 統(tǒng)計學分析
利用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1 兩組心肌酶指標比較
與輕癥組相較,重癥組創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d,CPK、CK-MB、LDH、ALP指標水平升高顯著(P<0.05)。創(chuàng)傷骨折后1 d,兩組AST、ALT無顯著差異(P>0.05),創(chuàng)傷骨折后7 d,與輕癥組相較,重癥組AST、ALT指標上升水平顯著(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組免疫球蛋白與補體指標比較
與輕癥組相較,重癥組創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d,IgG、IgM、IgA、C3、C4等指標水平較低(P<0.05);輕癥組比重癥組指標上升更顯著(P<0.05),見表2。
2.3 兩組血清炎癥因子指標比較
輕癥組和重癥組血清炎癥因子在創(chuàng)傷后不同時間節(jié)點均存在降低趨勢(P<0.05)。與輕癥組相較,重癥組創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d的PCT、CRP指標水平較高(P<0.05);輕癥組比重癥組下降更顯著(P<0.05)。見表3。
3討論
創(chuàng)傷性骨折通常是指因外傷所致的一種骨折,指創(chuàng)傷性因素引起的骨折,通常病情相對危急,不僅極易誘發(fā)各種臨床并發(fā)癥(如全身炎性反應綜合征SIRS),還會對患者的日常行為活動與基本生活產(chǎn)生嚴重不良影響[5~6]。
經(jīng)研究結果顯示,創(chuàng)傷骨折后,重癥組CPK、CK-MB、LDH、ALP、AST、ALT指標上升水平較輕癥組更顯著(P<0.05)。創(chuàng)傷骨折后,因患者機體會出現(xiàn)相應的應激反應,如血壓下降、失血等,這些反應會使患者肝臟出現(xiàn)缺血-再灌注損傷(肌病腎病性代謝綜合征),會損傷肝細胞,誘發(fā)肝功能變化,AST、ALT也會隨之發(fā)生改變。創(chuàng)傷越嚴重,患者的休克時間越長,其AST、ALT指標水平也就升高越顯著。CK是人體血清中一種肌肉特異性酶,CK指標變化能在一定程度上體現(xiàn)患者機體受損狀況,因此,CK含量增加常用在判斷肌肉損傷程度。一旦機體受創(chuàng)就會產(chǎn)生應激反應,其指標水平就越高,則說明創(chuàng)傷骨折越嚴重。大部分的CK-MB存在于人體的心肌、骨骼肌、平滑肌和大腦中,創(chuàng)傷骨折后患者骨骼肌細胞中的CK-MB活性,會隨著損傷程度發(fā)生變化。重癥組血清CK-MB指標水平明顯上升,多因骨骼肌損傷嚴重導致。LDH為細胞代謝的重要酶。在氧含量缺乏的環(huán)境下,LDH可以催化丙酮轉化城ATP,以為細胞提供能量,維持其功能。發(fā)生嚴重性創(chuàng)傷骨折后,其損傷部位以及周圍組織會出現(xiàn)不同程度缺血、缺氧情況。因此,重癥組患者LDH含量升高越明顯,則表明骨折越嚴重。實施持續(xù)檢測與實時動態(tài)觀察有利于醫(yī)生預估患者病情發(fā)展進展,同時做好并發(fā)癥預防。
另外,通過CRP、PCT指標水平,也可明確患者機體有無炎癥,并能判斷其程度,繼而開展針對性地抗菌治療,防止并發(fā)癥風險。此次實施結果中,創(chuàng)傷骨折后1 d、7 d同項目,不同時間節(jié)點,重癥組CRP、PCT指標水平均高于輕癥組,表明重癥組患者傷情嚴重,且發(fā)生感染率高,利用兩項指標可在創(chuàng)傷初期早期進行傷情診斷,盡早予以患者預防感染措施。同時從數(shù)據(jù)結果了解到,PCT對感染預測特異性較CRP高,其更益于診斷出患者創(chuàng)傷骨折嚴重程度與有無發(fā)炎傾向。
綜上所述,對創(chuàng)傷性骨折患者進行血生化指標連續(xù)監(jiān)測,可更好地掌握患者傷情,明確嚴重程度,評估并發(fā)癥發(fā)生風險,并依據(jù)實際狀況擬定適宜治療方案,同時也對患者預后有著顯著作用,由此可見,血液生化指標連續(xù)檢測對創(chuàng)傷骨折初期臨床診斷、治療意義重大。
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