文/湛江中醫(yī)學校 勞斯驊 林夢琳 李幸霖 張小敏 李 丹

區(qū)角教學法是美國幼兒園課程內(nèi)容及通用的教育方法，其最大的優(yōu)勢就是利用自身的多元智能，讓學生使用自己最擅長、最喜歡的方式學習和掌握知識，擁有高效、輕松、愉悅的學習過程和體驗，從而使學生保持持久的學習興趣，收獲良好的學習效果。雖然區(qū)角教學在幼兒教育階段教學效果非常顯著，但是國內(nèi)對其研究，也只是局限在適宜幼兒活動和游戲的形式，并沒有把區(qū)角發(fā)展成為一種教學手段，更沒有拓展到其他領域的教育。

因此，經(jīng)過充分的研究和論證，在筆者參與的“把區(qū)角教學運用到中職教育的探索和實踐研究——以婦兒學科為例”的課題研究中，決定以中職助產(chǎn)專業(yè)學生為試驗對象，在中職教學中創(chuàng)設區(qū)角，首先跳出活動和游戲的局限性思維，把創(chuàng)設區(qū)角作為一種教學手段，契合中職學生的學習特點和特殊性，根據(jù)課程和教學對象的不同靈活切換形式，對區(qū)角教學應用于中職教學的可行性進行研究討論。在本次研究中，將“案例+微課+區(qū)角教學”這種多元化教學模式運用在了助產(chǎn)專業(yè)的“正常分娩——第二、三產(chǎn)程的護理措施”的實驗教學當中，取得了滿意的成果。

一、前期準備

1.研究對象

選取湛江中醫(yī)學校2019級助產(chǎn)1班20名學生為研究對象，而授課教師則是從西醫(yī)教研室和護理教研室中選取從教婦產(chǎn)科、內(nèi)科學、外科學、護理學且具有豐富臨床經(jīng)驗的專業(yè)教師，分別對正常分娩到第二、三產(chǎn)程里面“正常分娩的接生、新生兒的處理、對裂傷的軟產(chǎn)道進行縫合、填寫分娩記錄單”四個流程提供專業(yè)技術指導，實現(xiàn)每個操作流程與專業(yè)教師“對號入座”。

2.教學過程設計

整個課堂時間設置為90分鐘，教學模式采取“案例+微課+區(qū)角教學”的多元化形式，整個教學大致過程為：(1)做好課前準備，布置課前作業(yè)，讓學生現(xiàn)行討論完成；(2)正式公開課期間，對課前作業(yè)進行評講，并用案例為課堂切入點實現(xiàn)課堂導入，用時10分鐘；(3)用微課短視頻展示正常分娩——第二、三產(chǎn)程的護理措施，用時15分鐘；(4)正式進入實操階段，開展以“學生操作，導師考核”為主要模式的區(qū)角實操練習，用時30分鐘；(5)由護理教研室教師指導并考核學生病歷書寫，用時10分鐘；(6)總結(jié)階段，每個區(qū)角的負責指導老師上臺進行評價總結(jié)，并進行習題鞏固用時25分鐘。另外，為增加廣大學生的積極性和趣味性，此次公開課特意采取個人任務卡和評級的新形式，要求學生對照任務卡上的操作一一完成，并交給各區(qū)角負責教師進行等級評定，對獲得A等級的學生進行頒獎。

3.相關課堂準備

提前組織相關專業(yè)教師錄制正常分娩——第二、三產(chǎn)程的操作演示微課視頻，并且準備好孕婦病例，進行課前作業(yè)布置，讓學生以5人為一組分組進行案例討論，以組為單位為產(chǎn)婦制定接生前的準備工作方案。一方面要求學生分析該孕婦案例，為其進行接生前準備工作；另一方面讓他們觀看操作演示微課視頻，熟練操作流程，在實訓室跟著視頻自行進行練習。通過完成兩項作業(yè)，讓學生盡早掌握熟悉接生前的準備工作，為接下來的公開課奠定良好基礎。

另外，對于公開課場地的布置，也要做到科學規(guī)劃，設置合理。整個公開課場地選址在湛江中醫(yī)學校多功能報告廳，分為理論學習區(qū)和實操區(qū)。其中，實操區(qū)又劃分為接生區(qū)、新生兒護理區(qū)、會陰縫合區(qū)三個區(qū)角，并由負責任教婦產(chǎn)科、兒科以及外科的教師分別負責該區(qū)域布置的規(guī)劃及指導工作?？傮w的實操區(qū)布置要求，一定要滿足20個學生可以同時分布在不同區(qū)角進行操作練習，避免出現(xiàn)某一區(qū)角因人群集中擁擠等問題導致個別學生無法參與練習的問題。

二、課堂實施

1.課堂導入環(huán)節(jié)

主講教師介紹此次公開課的主題、教學目標、教學重點以及難點。然后開始用多媒體展示案例作業(yè)，對學生之前完成的案例分析作業(yè)進行評價分析，指出大家需要注意的問題，并用PPT展示該孕婦病例正確的處理方案。在學生對產(chǎn)婦接生有一定的理論認識后，繼續(xù)趁熱打鐵，推進案例的產(chǎn)程進展。組織學生觀看兩段視頻，第一段是課前已觀看過的教師自行錄制的操作演示微課視頻，第二段是學生尚未看過的臨床實拍視頻，然后要求學生觀看視頻后指出兩段視頻有何不同，通過對比讓他們更清晰流程以及理解在不同案例下的不同處理方式。

2.區(qū)角實操環(huán)節(jié)

此次區(qū)角實操教學的主要關鍵點有四個：制定適宜的目標、區(qū)角的創(chuàng)設、教學對象的學習形式和教師的介入時機。根據(jù)不同的課程和課題，制定不同的學習目標，區(qū)角創(chuàng)設可以更改，學習形式可以順應主題的不同變化和發(fā)展，教師也可以根據(jù)每個區(qū)角的教學目標選擇不同的介入時機。

實操期間，學生兩兩為一組，每人領取一張任務卡進行實踐操作訓練，在規(guī)定時間內(nèi)在接生區(qū)、新生兒護理區(qū)、會陰縫合區(qū)三個區(qū)角自由選擇區(qū)角進行練習，每個區(qū)角設有進入人數(shù)規(guī)定，若區(qū)角滿員學生可選擇其他區(qū)角先進行練習。教師對進入?yún)^(qū)角練習的學生進行評估及指導，并在任務卡上登記評級結(jié)果，已作登記的學生不再重復進入該區(qū)域。學生在任務卡都集齊三個區(qū)域的評級后，即可進入下個環(huán)節(jié)——完成臨床病例的書寫，熟悉正常分娩的完整護理流程。

整個區(qū)角實操教學，有以下三方面的優(yōu)勢：一是保證每一個學生的實操學習質(zhì)量。整個課堂控制學生人數(shù)為20人，在規(guī)定時間內(nèi)每一位學生必須掌握三項實操技能并通過考核，小班額教學及任務卡的設置可解決因?qū)W生過多、器械不足導致個別學生沒有參與練習的問題；二是保證了教學質(zhì)量。根據(jù)臨床的實際情況，正常分娩涉及多個學科的知識點，教師模擬臨床的科室合作進行跨學科合作教學，既可避免因不熟悉跨學科知識點而出現(xiàn)的教學短板，更可促進教師間的互相學習；三是引導學生對碎片化知識進行整合。每一位學生都要求必須參與到正常分娩的每一個環(huán)節(jié)中，熟悉每個環(huán)節(jié)的工作重點，培養(yǎng)整體的臨床思維。

3.課堂評價階段

在所有流程結(jié)束后，組織全體學生回到座位，由負責各區(qū)角考核的專業(yè)教師輪流上臺對學生的實操進行點評。每位教師手里有一張“S”卡，對在所負責的區(qū)角中表現(xiàn)得最好的學生進行褒獎。同時邀請該學生上臺進行演示，每位教師則站在一旁分別對區(qū)角的操作情況做總結(jié)，加深大家對每個操作的印象。最后，主講教師作總結(jié)陳詞，并當場給學生布置幾道相關章節(jié)習題，鞏固理論知識重點，增加操作熟練度，為日后大家的臨床實習工作以及上崗工作打好扎實的基礎。

三、總結(jié)與反思

此次公開課總體取得了巨大的成功，學生通過生動有趣的微課加深了自己對第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程的印象，同時在每個教學區(qū)角能得到親自動手和教師一對一指導的機會，繼而達到加強自己臨床實踐動手能力的目的。此次教學創(chuàng)新更好地突出了新的教學理念，充分體現(xiàn)了以學生為主體，教師起主導作用的新型教學模式，發(fā)揮了學生的主觀能動性，達到了更好的教學效果。經(jīng)筆者與所在課題組集體總結(jié)討論，歸納出此次公開課有以下亮點。

1.首次把區(qū)角教學引用到助產(chǎn)學教學中，培養(yǎng)學生具有多學科的知識背景，建構(gòu)整合、交叉的知識結(jié)構(gòu)

正常分娩這一章涉及婦產(chǎn)科、兒科及外科的知識點，學生在往常的學習中都是由不同學科的教師授課，得到碎片化的知識卻不知如何整合，然而在臨床工作中，婦科、產(chǎn)科、外科、兒科聯(lián)系緊密，理論知識有交叉重合，病人實際病情往錯綜復雜，需要醫(yī)護人員具備多學科的理論知識支撐以及應變和創(chuàng)造能力，這使得學生從學校切換到醫(yī)院環(huán)境的適應過程變得吃力。區(qū)角教學的引用，可以增強學生學習的自由度，為學生提供更貼合臨床環(huán)境的實踐場景，搭建多學科聯(lián)合的學習平臺，從而培養(yǎng)學生的多學科知識背景，建構(gòu)整合、交叉的知識結(jié)構(gòu)。

2.對深化教學改革邁出了重要一步

提升教學團隊的專業(yè)能力跨學科人才培養(yǎng)模式的改革下，臨床專業(yè)教師勢必也要順應時代要求，滿足學生的需求，跳出個人教學模式的慣性，更加趨向團隊的協(xié)同創(chuàng)新。本次公開課為教師提供更多互相借鑒交流的機會，激發(fā)更多的教學反思與改革創(chuàng)新，融合每位教師的教學智慧，從而提升教學團隊整體的教育教研能力。

3.滿足課程思政的要求

自2017年12月開始，國家教育部提出要“大力推動以‘課程思政’為目標的課堂教學改革”，把思想政治教育融合到學校所有課程教育教學的全過程，已經(jīng)是教學改革的大勢所趨。而區(qū)角教學正好就為“思政+臨床”提供了可能：一方面區(qū)角的設置可以增加思政教學內(nèi)容，例如此次公開課中，在病例討論區(qū)角我們就要求學生在表述中使用專業(yè)術語，體現(xiàn)出一名醫(yī)生應具備的職業(yè)素養(yǎng)，把人文關懷的理念灌輸?shù)矫恳粋€區(qū)角每一個教學情景中；另一方面區(qū)角的設置也使課程思政更易實施到每一個學生的具體表現(xiàn)和行動中，教師更能關注到個別學生，使課程思政不只是侃侃而談，而是落實到每一個行動和每一句語言溝通之中，如鹽入水地融入課堂讓學生親身體驗。

當然，因為此次公開課是首次在中職生中使用區(qū)角教學法，所以個別教學環(huán)節(jié)里面的細節(jié)問題有待改進，需要在往后的教學中多作嘗試，在實踐中不斷改進。

四、結(jié)語

通過此次公開課的成功實踐，再次驗證了區(qū)間教學在中職生群體中依然是可行的，而且為未來中職教育的教學改革方向提供多一個選項。因為區(qū)角教學符合中職學生的學習特點，符合中職教育要求，并且能滿足課程思政的要求，所以利用區(qū)角教學預期可以改變中職教學的現(xiàn)狀，教師可以更加靈活地進行教學改革，學生也可以得到更加全面的能力發(fā)展。因此，應用和推廣區(qū)角教學，對于新時代的中職教育，意義非凡。