劉敏，李枝鳴（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床心內(nèi)科較為常見的疾病，與心功能發(fā)生異常存在密切聯(lián)系，機體心肌收縮能力變差，導致心臟搏出血液量減少，不能滿足機體組織代謝和靜脈回流。靜脈血液淤積，無法為機體正常代謝提供充足血液，引發(fā)心臟循環(huán)障礙。因該疾病發(fā)病速度較慢，且病情呈進行性加重，最后會使患者失去勞動力，導致其生活質(zhì)量嚴重下降[1-2]。其是心血管疾病發(fā)展到較為嚴重階段，隨著人口老齡化的加劇、生活方式改變，該疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢。多病因CHF引發(fā)的原因較多，如高血壓、冠心病、糖尿病、貧血性心臟病等，疾病發(fā)展到后期均會引發(fā)CHF，會對患者的身心健康影響較大，故而及早發(fā)現(xiàn)并及時診治對于控制病情發(fā)展、改善預后有重要意義[3-4]。彩色多普勒超聲檢查近年來在多個疾病診斷中發(fā)揮著重要價值，而心臟彩超的應用能夠有效觀察患者的心臟組織結(jié)構(gòu)、血液流動情況，便于臨床醫(yī)師及時了解患者的心臟病變情況，及時為疾病確診和治療提供有利的診斷依據(jù)[5]。在徐義成[6]等人的研究中提到，對于多病因CHF采取彩超診斷，在無創(chuàng)性及操作方面優(yōu)勢較為明顯，可見心臟彩超應用能夠提高疾病診斷準確率。本次研究以我院2018年5月-2021年5月收治的60例健康體檢者和60例多病因CHF患者為觀察對象，分析觀察多病因CHF接受心臟彩超診斷的應用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所納入的研究對象（n=60）是我院2018年5月-2021年5月收治的多病因CHF患者，作為病例組，男女各有37例和23例，各占比61.67%和38.33%；患者年齡范圍59-74歲，平均年齡（64.28±3.29）歲；原發(fā)?。汗谛牟?、高血壓心臟病、心肌病各有患者39例、16例和5例；患者CHF病史1-7年，平均病程（2.76±1.22）年；體質(zhì)量（BMI）22-25kg/m2，平均BMI（23.35±1.22）kg/m2。另外選取同時間段接待的健康體檢者60名研究對象作為對照組，男女各有39例和21例，各占比65.00%和35.00%，年齡范圍61-79歲，平均年齡為（64.29±3.27）歲；BMI：22-25kg/m2，平均BMI（23.34±1.25）kg/m2。所有研究對象性別、年齡、BMI相比無差異（χ2=0.239、0.017、0.044，P=0.625、0.987、0.965，P＞0.05），可進行對比。

納入標準：①此次研究所納入的病例組研究對象經(jīng)臨床心電圖、實驗室指標等綜合檢查確診；②所有研究對象病史資料完整；③對照組無嚴重身心疾病；④研究對象有良好的語言溝通表達能力；⑤研究對象及家屬均在醫(yī)務人員健康教育下對本次研究內(nèi)容知情，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標準：①檢查依從性差者；②合并重要臟器功能病變者；③合并惡性腫瘤患者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并嚴重精神障礙或視聽障礙者。

1.2 方法 兩組研究對象均進行心臟彩超檢查，采用彩色多普勒超聲[生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；藥（械）準字：粵械注準20182230383]診斷。檢查前，需要做好患者的健康教育工作，充分告知其檢查項目、具體內(nèi)容、配合注意事項等，安撫患者情緒，摘除金屬耳飾。選擇平臥位或左側(cè)臥位，探頭涂抹耦合劑，探頭頻率1-5MHz，將探頭置于心尖搏動處，將心尖四腔心切面顯示，觀察患者心臟搏動情況、瓣膜結(jié)構(gòu)及血流情況等，連續(xù)監(jiān)測3個心動周期，將圖像凍結(jié)后，采取

改良Simpson法進行測定。病例組患者確診后根據(jù)患者的檢查結(jié)果予以其利尿劑、β-受體阻滯劑、洋地黃類強心藥物等，并積極控制原發(fā)疾病，治療期間監(jiān)測患者的藥物反應，充分保障治療效果，治療周期為2周。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組研究對象心臟彩超檢查結(jié)果，包括LAD、LVDD、LVEF，三組指標正常值參考范圍分別是＜35mm、37-51mm、55%-80%。（2）分析觀察心臟彩超在病例組、對照組相關(guān)LAD、LVDD、LVEF陽性率對比，三組指標陽性判斷標準分別為：①LAD＞30mm；②LVDD：有2種情況，男性＞55mm，女性＞50mm；③LVEF：50%以下。（3）觀察病例組患者經(jīng)治療2周后心功能分級變化，I級-IV級，I級表示患者在日常體力活動中，疾病未產(chǎn)生相關(guān)影響，患者也并未有呼吸困難、心悸、氣短等表現(xiàn)癥狀，IV級表示患者靜息時存在呼吸困難、輕微活動困難情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS20.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷指標差異比較 兩組LAD（左心房內(nèi)徑）、LVDD（左心室舒張內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分數(shù)）相比，對照組均優(yōu)于病例組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組診斷指標差異比較(±s)

組別 例數(shù) LAD（mm） LVDD（mm） LVEF（%）對照組 60 30.25±4.09 51.09±3.74 71.23±2.67病例組 60 48.22±4.63 60.23±3.25 46.29±2.46 t21.278 14.289 53.212 P0.000 0.000 0.000

2.2 病例組、對照組LAD、LVDD、LVEF陽性率比較 病例組與對照組LAD、LVDD、LVEF陽性率相比，病例組陽性率數(shù)據(jù)96.67%、91.67%、93.33%高于對照組的6.67%、10.00%、8.33%（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 病例組患者治療前后心功能分級情況比較 病例組患者治療前，III級、IV級占比較高，分別為48.33%和33.33%，經(jīng)治療后，II級、III級占比較高，分別為31.67%和33.33%，患者的心功能有顯著改善（P＜0.05）。詳見表3。

表3 病例組患者治療前后心功能分級情況比較[n(%)]

3 討論

CHF在臨床上作為常見的一種綜合征疾病，具有致殘率高、死亡率高的特點，其主要是因心肌受損導致心肌功能及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，繼而讓心室功能出現(xiàn)異常，呼吸困難、體液潴留、乏力等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，會嚴重危害患者的生命安全，需要引起重視[7-8]。臨床根據(jù)發(fā)病部位，分為3種類型，其中左心衰竭臨床比較常見，主要以肺組織灌注不足、肺循環(huán)異常為病理改變；右心衰竭主要是因體循環(huán)淤血所致，大部分心血管疾病患者最終會發(fā)展為多病因CHF。多病因CHF是一種復雜臨床綜合癥候群，患者臨床主要表現(xiàn)為疲憊不堪、四肢無力、呼吸受阻、食欲不振等，引發(fā)CHF的病因至少有2種，嚴重者可高達十余種，嚴重影響患者的心肌收縮功能，降低心肌順應性，導致心搏量減少，舒張期壓力增大，引發(fā)心力衰竭[9-10]。及早診治和治療有助于幫助患者遠離疾病困擾，改善其生活質(zhì)量。

因多病因CHF臨床表現(xiàn)復雜，診斷難度大，需要結(jié)合多項檢查，包括實驗室檢查、體格檢查、病史詢問等來提高診斷準確率。影像學檢查是當前疾病診斷中常用的檢查方式，其中心臟彩超的應用具有全面性高、重復性強、操作簡單等多種優(yōu)勢，便于觀察心臟搏動、心腔血流等特征，以便發(fā)現(xiàn)身體異常，為患者后續(xù)診治提供豐富的診斷數(shù)據(jù)。 本次研究結(jié)果表示，兩組LAD、LVDD、LVEF相比，對照組均優(yōu)于病例組（P＜0.05），提示心臟彩超能夠明確臨床指標異常變化，便于鑒別診斷。多病因CHF是多種病因?qū)е碌男牧λソ?，心臟彩超能夠明確患者心房與心室內(nèi)徑情況、室壁厚度以及結(jié)構(gòu)等，有效明確CHF的病因，評估左室松弛與僵硬情況，能根據(jù)患者的左室肌肉收縮性能來判斷其損傷情況，能夠更好地檢出疾病患者，讓其盡快接受治療[11-12]。

LAD、LVDD、LVEF是評估患者心臟功能的重要指標，特別是LVEF，能夠充分反映患者的心肌收縮能力，其水平越高，表明患者心肌收縮能力越強，三項指標能夠作為多病因CHF臨床診斷、治療以及預后評估的可信指標。研究結(jié)果表示，病例組與對照組LAD、LVDD、LVEF陽性率相比，病例組陽性率數(shù)據(jù)96.67%、91.67%、93.33%高于對照組的6.67%、10.00%、8.33%（P＜0.05），提示心血管疾病是CHF的病因，CHF與心房、心室受累密切相關(guān)。行心臟彩超能夠明確觀察心房、心室內(nèi)徑情況，便于評估患者的心肌收縮能力，且還能對LVEF進行測量，能夠仔細清晰地觀察患者的血流狀態(tài)，以及心肌是否有異常變化，心臟彩超檢查更為全面，能夠動態(tài)反映受損的左室心肌收縮性能，為患者下一步治療提供病因上的準確性，對于患者后續(xù)治療和預后具有積極意義[13-14]。

研究結(jié)果還表示，病例組患者治療前，心功能分析III級、IV級占比較高，分別為48.33%和33.33%，經(jīng)治療后，II級、III級占比較高，分別為31.67%和33.33%（P＜0.05），可以看出患者經(jīng)治療后心功能得到顯著改善。提示心臟彩超能全面提供心臟影像，可有效動態(tài)評估觀察患者的治療效果，便于及時調(diào)整治療方案，鞏固患者的治療效果。其在進行診斷時，能夠直觀展示瓣膜病理學變化，便于幫助分析病變嚴重程度，確定針對性的治療方案；此檢測方法能夠準確測算出心臟每搏輸出量、心室舒張末期容積來得到LVEF，其是反映心肌收縮能力的重要指標，其準確性與患者治療和預后有一定聯(lián)系，故而動態(tài)精準測量十分重要[15]。心臟彩超具有操作簡單、快速、無創(chuàng)傷性的特點，能直觀觀察患者心肌受損情況，動態(tài)監(jiān)測LAD、LVDD、LVEF指標，便于及時調(diào)整治療方案，患者接受度高，對于改善患者預后具有積極意義。心臟彩超雖是無創(chuàng)檢查，但還是有一些檢查細節(jié)問題需要注意：①心臟彩超檢查前不宜進行劇烈運動；②檢測時需暴露胸前，故檢查之前不宜穿套頭、過緊的衣服，比如套頭毛衣、緊身衣等。也不要佩戴金屬制品，以免干擾超聲波診斷。

綜上所述，多病因CHF對老年患者身心健康和預后帶來的不利影響較大，需要盡快接受診治。行心臟彩超診斷多病因CHF，能夠明顯觀察患者LAD、LVDD、LVEF指標變化，有助于臨床準確判斷患者病情，便于對患者的心功能進行準確評估，利于為患者后續(xù)治療提供有利依據(jù)，值得推廣。