賓冬明，陳麗香，邸捺（廣東省惠陽(yáng)三和醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）作為腦血管疾病常見的一種類型，常突然發(fā)生并且還會(huì)在發(fā)病后迅速進(jìn)展，危及生命健康。AIS典型表現(xiàn)主要是頭痛頭暈、眩暈及半身不遂等，此類患者的預(yù)后常較差，是引起老年群體死亡的主要原因之一[1]。針對(duì)AIS患者臨床主要采取靜脈溶栓的治療方式，常用的溶栓藥物主要是阿替普酶，經(jīng)阿替普酶溶栓可迅速溶解血栓及恢復(fù)腦血流灌注，減輕神經(jīng)損傷，促進(jìn)患者癥狀的緩解。然而對(duì)于高齡AIS患者，在應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓中，控制合理的給藥劑量非常關(guān)鍵[2]。本次研究中選取高齡AIS患者為研究對(duì)象，探討不同劑量阿替普酶靜脈溶栓治療的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例患者，均是確診AIS的高齡患者，患者入選時(shí)間為2020年1月-2021年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]關(guān)于AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)病到溶栓時(shí)間在4.5h以內(nèi)，對(duì)阿替普酶溶栓無(wú)過(guò)敏者。③本人均知曉研究目的并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血及顱內(nèi)腫瘤的患者。②近期接受椎管內(nèi)或者顱內(nèi)手術(shù)治療的患者。③合并精神疾病或者溶栓禁忌者。根據(jù)阿替普酶給藥劑量不同進(jìn)行分組：標(biāo)準(zhǔn)劑量組40例，男25例，女15例；年齡72-92歲，平均（82.12±1.23）歲；發(fā)病至溶栓時(shí)間0.4-4.5h，平均（2.52±0.41）h。低劑量組40例，男26例，女14例；年齡73-92歲，平均（81.98±1.26）歲；發(fā)病至溶栓時(shí)間0.5-4.5h，平均（2.49±0.43）h。兩組性別及年齡資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)吸氧、控制血壓、控制血脂等處理，并在此基礎(chǔ)上給予兩組患者阿替普酶（規(guī)格50mg×注射用水50ml/瓶）靜脈溶栓治療。

標(biāo)準(zhǔn)劑量組主要是根據(jù)體重給予0.9mg/kg的藥物靜脈溶栓，總的給藥劑量小于90mg。在溶栓治療上，首先團(tuán)注10%的阿替普酶，給藥時(shí)間控制在1min左右，之后靜脈滴注余下90%的阿替普酶，在靜脈滴注的時(shí)候混合250ml生理鹽水給藥，給藥時(shí)間在60min。持續(xù)靜脈溶栓24h后采取顱腦CT進(jìn)行復(fù)查，針對(duì)經(jīng)CT檢查未見顱腦出血者口服阿司匹林腸溶片（規(guī)格100mg×30s），100mg/次，1次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月；口服硫酸氫氯吡格雷片（規(guī)格75mg×7s），75mg/次，1次/d，持續(xù)給藥3個(gè)月。低劑量組在干預(yù)措施上同標(biāo)準(zhǔn)劑量組一致，但是阿替普酶給藥劑量為0.6mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能及生活能力評(píng)價(jià)。在治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)主要應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]，此類量表最高得分42分，根據(jù)得分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能障礙程度，以分值升高表示神經(jīng)功能障礙更嚴(yán)重；應(yīng)用日常生活能力評(píng)分量表（ADL）[5]評(píng)價(jià)日常生活能力，評(píng)分內(nèi)容具體包括穿衣、洗漱、大小便等內(nèi)容，采取百分制的評(píng)分，分值越高表明日常生活能力越好。②臨床療效。主要根據(jù)NIHSS評(píng)分變化評(píng)價(jià)療效，降分率在90%以上判定基本痊愈；46%-89%為顯效；18%-45%為有效；＜18%為無(wú)效?；救?、顯效、有效之和為總有效。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者心絞痛、惡心嘔吐、發(fā)熱發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、ADL評(píng)分變化比較 對(duì)比在經(jīng)14d治療后的評(píng)分情況，各組NIHSS評(píng)分均低于治療前，ADL評(píng)分高于治療前，但兩組治療前后組間評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分變化比較(±s，分)

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分變化比較(±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n NIHSS ADL治療前 治療14d 治療前 治療14d標(biāo)準(zhǔn)劑量組 40 26.15±3.45 12.25±2.01* 52.25±5.13 73.36±6.02*低劑量組 40 26.23±3.51 12.12±2.02* 52.16±5.15 73.45±6.05*t-0.144 0.407 0.110 0.094 P-0.885 0.685 0.912 0.925

2.2 兩組臨床療效比較 在疾病治療效果上，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間的不良反應(yīng)情況比較，標(biāo)準(zhǔn)劑量組總發(fā)生率高于低劑量組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

AIS屬于常見腦血管疾病，該疾病對(duì)患者的生活及工作造成了巨大影響，并且患者發(fā)病后容易出現(xiàn)各種后遺癥，因此早期科學(xué)治療至關(guān)重要[6]。AIS患者發(fā)病后因?yàn)榧膊∽璧K腦組織血流供應(yīng)，同時(shí)腦組織缺血缺氧，因腦組織未見足夠血液供應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)生病變及腦組織壞死，引起較高的殘疾率及死亡率，所以需要進(jìn)行及時(shí)的診斷及治療。

AIS的治療方式主要是采取阿替普酶靜脈溶栓。阿替普酶作為一種血栓溶解藥物，藥物進(jìn)到體內(nèi)可以經(jīng)血液循環(huán)迅速消除，且迅速同血栓纖維進(jìn)行結(jié)合[7]。采取靜脈溶栓治療AIS患者，借助纖溶酶的轉(zhuǎn)化能夠起到局部栓塞治療的效果，明顯改善腦組織缺血缺氧情況，改善機(jī)體血液循環(huán)以及神經(jīng)功能缺損情況，提高患者腦及肢體活動(dòng)度，繼而改善患者疾病預(yù)后[8]。阿替普酶還對(duì)血栓中纖維蛋白敏感性高，可改善全身血液循環(huán)，對(duì)血栓溶解的價(jià)值突出。

而對(duì)AIS患者采取阿替普酶靜脈溶栓，對(duì)普通的患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物干預(yù)效果尚可，但是對(duì)于高齡老年群體卻存在一定風(fēng)險(xiǎn)，基于此，本次研究以標(biāo)準(zhǔn)劑量與低劑量用藥比較，結(jié)果顯示在治療14d的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分各組均較治療前改善，但是兩組在治療前后的評(píng)分上無(wú)顯著差異；此外兩組治療總有效率無(wú)顯著差異，提示低劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿替普酶均對(duì)高齡AIS的治療效果滿意，對(duì)患者神經(jīng)功能改善及提高日常生活能力突出。而研究結(jié)果顯示，在各組不良反應(yīng)的發(fā)生情況上，低劑量組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于標(biāo)準(zhǔn)劑量組，提示低劑量的阿替普酶靜脈溶栓對(duì)治療AIS具有很高的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此低劑量阿替普酶治療容易被患者所耐受，是一種可靠的治療方式。

綜上所述，對(duì)急性缺血性腦卒中的患者，臨床中應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，應(yīng)用低劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物均可以取得良好的治療效果，改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者日常生活能力的提高。但是對(duì)比之下，低劑量的阿替普酶在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)卻比標(biāo)準(zhǔn)劑量的用藥更低，具有更高的安全性。