張 健，周芬華，楊 欣

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)校金山分校，上海 201599；2.同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

五年制中高職貫通護理專業(yè)學(xué)生具有入學(xué)年齡較小、對專業(yè)的理解尚淺、心理發(fā)育不成熟等特點[1]。為促進護生全面、健康發(fā)展，需要護理教師在充分了解護生學(xué)習特點的基礎(chǔ)上制訂出個性化的學(xué)習方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法對于護生知識內(nèi)化和學(xué)習效果并不理想，而翻轉(zhuǎn)課堂的主要思想是將護生對知識的學(xué)習前置到課外，把護生對知識的內(nèi)化、問題探討和任務(wù)解決放在課內(nèi)的一種教學(xué)方式，因其在課堂教學(xué)中的諸多優(yōu)勢，目前已成為教學(xué)研究的熱點[2-3]。內(nèi)科護理學(xué)對中高職貫通護理專業(yè)學(xué)生有效解決臨床工作中的實際問題起到重要支撐作用，是護生必修的主干課程之一[4]。基于案例教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂是對傳統(tǒng)教學(xué)的創(chuàng)新性改進，本研究將其應(yīng)用于中高職貫通班內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，探索并評價其應(yīng)用效果，以期提高課堂教學(xué)質(zhì)量，為內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)改革提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)校金山分校18護1班和18護2班兩個班共69人為研究對象，均為中考統(tǒng)招中高職貫通班護生，且均為女生，學(xué)制5年，已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習。其中，以18護1班34人為實驗組，18護2班35人為對照組，實驗組采用基于案例教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)多媒體教學(xué)模式。兩組護生教學(xué)內(nèi)容及進度一致，前期測試成績及自主學(xué)習能力等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 方法

我校中高職貫通班內(nèi)科護理學(xué)理論教學(xué)安排在第五、六、七學(xué)期，納入本次研究的教學(xué)任務(wù)為第五學(xué)期循環(huán)系統(tǒng)部分課程，共6個課時。兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版、馬秀芬等主編的《內(nèi)科護理學(xué)》第二版作為主教材，另外以人民衛(wèi)生出版社出版、馬秀芬等主編的《內(nèi)科護理學(xué)實踐指導(dǎo)及習題集》為教學(xué)輔助教材。任課教師具有較強的組織與授課能力。

1.2.1 實驗組（1）課前準備:①教師準備:設(shè)計高血壓、冠心病等典型教學(xué)案例，選擇合適的教學(xué)視頻及課前練習，教師將教學(xué)課件、教學(xué)案例、教學(xué)視頻、教學(xué)安排及課前練習提前1周發(fā)布到學(xué)習通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，通知護生完成相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習并及時反饋，做好授課筆記；②護生準備:完成視頻觀看和課前練習，查閱相關(guān)資料，思考案例中設(shè)置的問題，將不懂的問題做好記錄并反饋給教師。（2）課堂教學(xué):按照視頻重播—案例問題解答—分組討論—教師點評—整理知識點等步驟開展課堂教學(xué)。（3）課后反饋:將護生的學(xué)習總結(jié)、對翻轉(zhuǎn)課堂的意見和建議發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上，讓教師總結(jié)授課經(jīng)驗和改進方案。

1.2.2 對照組 教師于課前1周將課件發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上供護生學(xué)習。課堂上，教師按照傳統(tǒng)方法進行授課，即教師講、護生聽。

1.3 觀察指標

1.3.1 護生組間評價 實驗組和對照組護生在開展教學(xué)研究前完成隨堂理論測試（前測）和自主學(xué)習能力評價，在開展教學(xué)研究后完成隨堂理論測試（后測）、自主學(xué)習能力評價及教學(xué)評價。（1）隨堂理論測試:共有50道選擇題，每題2分，共100分。（2）自主學(xué)習能力評價:采用張喜琰[5]編制的護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習能力測評量表，包括自我管理能力、學(xué)習動機、信息素質(zhì)、學(xué)習合作能力4個一級指標，共30個條目，采用Likert 5級評分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，總分30～150分，得分越高表示自主學(xué)習能力越強，量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.822 3，總分半系數(shù) 0.788 3，表明其具有較好的內(nèi)在一致性。（3）采用張健[6]構(gòu)建的中職護理專業(yè)教學(xué)工作水平評價指標體系中的教學(xué)評價項目，共有教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法2個維度，共10個條目，采用Likert 5級評分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，根據(jù)條目權(quán)重轉(zhuǎn)換成百分制得分，得分越高表示對教學(xué)滿意度越高，該項目Cronbach's α 系數(shù)為 0.961，具有較好的信效度。

1.3.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評價 采用自制翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果調(diào)查問卷，由實驗組護生進行評價。該問卷共18個條目，采用Likert 5級評分制，即完全不符合、基本不符合、一般、基本符合、完全符合，了解護生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用效果的評價。共發(fā)放問卷34份，回收有效問卷34份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗及描述性統(tǒng)計，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生一般資料比較

兩組護生前測成績和自主學(xué)習能力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組護生前測成績和自主學(xué)習能力得分比較（±s，分）

表1 兩組護生前測成績和自主學(xué)習能力得分比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組t P前測成績自主學(xué)習能力得分67.44±12.69 113.47±13.53 65.86±14.32 111.11±14.39 0.486 0.700>0.05>0.05

2.2 兩組護生后測成績、自主學(xué)習能力和教學(xué)評價得分比較

兩組護生后測成績、教學(xué)評價總分及教學(xué)內(nèi)容維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組得分均高于對照組，見表2。

表2 兩組護生后測成績、自主學(xué)習能力和教學(xué)評價得分比較（±s，分）

表2 兩組護生后測成績、自主學(xué)習能力和教學(xué)評價得分比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組t P后測成績自主學(xué)習能力得分學(xué)習動機自我管理能力學(xué)習合作能力信息素質(zhì)教學(xué)評價總分教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法71.00±10.61 113.06±11.21 31.85±3.13 40.71±4.88 18.38±2.36 22.12±2.51 87.56±10.84 86.89±11.50 87.89±10.97 63.77±13.96 113.17±10.31 31.66±3.22 42.00±4.34 17.37±2.31 22.14±2.76 82.32±10.64 81.28±11.40 82.85±10.96 2.417-0.043 0.256-1.163 1.796-0.040 2.024 2.036 1.912<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05

2.3 實驗組護生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評價

對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果調(diào)查問卷中各條目得分由高到低進行排序，前5位分別是“我認為護理過程中應(yīng)注意溝通”“能促進我去學(xué)習和復(fù)習相關(guān)知識點”“增強了對護理理論知識的記憶效果”“合理的小組分工有利于翻轉(zhuǎn)課堂順利進行”“能指導(dǎo)我更好地理論聯(lián)系實際”，后5位分別是“在課前準備過程中希望得到教師的指導(dǎo)”“讓我更加愿意參與課堂活動”“培養(yǎng)了我的愛傷觀念”“增加了平時的學(xué)習負擔”“課后反饋的作用不大”，見表 3。

表3 實驗組護生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評價（±s，分）

表3 實驗組護生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評價（±s，分）

條目得分 排序我認為護理過程中應(yīng)注意溝通能促進我去學(xué)習和復(fù)習相關(guān)知識點增強了對護理理論知識的記憶效果合理的小組分工有利于翻轉(zhuǎn)課堂順利進行能指導(dǎo)我更好地理論聯(lián)系實際在課前準備過程中希望得到教師的指導(dǎo)讓我更加愿意參與課堂活動培養(yǎng)了我的愛傷觀念增加了平時的學(xué)習負擔課后反饋的作用不大4.35±0.60 4.18±0.52 4.18±0.52 4.15±0.56 4.15±0.50 4.00±0.65 4.00±0.60 3.94±0.78 2.97±1.09 2.56±1.08 122441 4 14 16 17 18

3 討論

3.1 基于案例教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢

3.1.1 創(chuàng)新了教學(xué)方法，有利于提高教學(xué)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，實驗組護生后測成績明顯高于對照組（P＜0.05），教學(xué)評價總分及教學(xué)內(nèi)容維度得分均高于對照組（P＜0.05），這與趙宏宇等[7]的研究結(jié)果相符。傳統(tǒng)教學(xué)方法忽視了護生自主學(xué)習能力的培養(yǎng)，相對沉悶的課堂氛圍不能保證護生都能實現(xiàn)知識內(nèi)化，護生喪失學(xué)習的主體性，逐漸失去了學(xué)習興趣，故教學(xué)效果不好[3]。而基于案例教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂需要師生共同協(xié)作，即護生課前獲取學(xué)習資源，課上教師主要解決護生所提出的問題，這種課前學(xué)習、課堂探究、課后反饋的多向互動模式使護生主動探索知識、尋找方法和解決問題，增強了護生自主學(xué)習的意愿。另外，運用案例教學(xué)也豐富了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容，護生在學(xué)習案例時能主動分析、處理各種臨床問題，從而增強了護生的獨立思考能力和科學(xué)決策能力。因此，通過對教學(xué)方法的創(chuàng)新，增強了護生的學(xué)習主動性，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。值得一提的是，在本次課后調(diào)查結(jié)果中，實驗組和對照組護生的自主學(xué)習能力得分并無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與此次翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)時數(shù)較少有關(guān)。

3.1.2 激發(fā)了護生的學(xué)習興趣，有助于提高教學(xué)滿意度 本研究結(jié)果顯示，在實驗組護生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評價中，“我認為護理過程中應(yīng)注意溝通”“能促進我去學(xué)習和復(fù)習相關(guān)知識點”“增強了對護理理論知識的記憶效果”等條目得分較高，課后反饋中多數(shù)護生表示翻轉(zhuǎn)課堂能激發(fā)學(xué)習興趣，可多開展翻轉(zhuǎn)課堂，說明護生對翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)滿意度較高，這與佘蘭等[8]的研究結(jié)果相符。翻轉(zhuǎn)課堂需要護生共同合作解決問題，有利于增強護生的合作能力和溝通能力。傳統(tǒng)的多媒體課件往往不利于護生記憶，一些幻燈片信息量較大使護生不易抓住重點，影響了護生對知識點的理解和掌握。而翻轉(zhuǎn)課堂中的教學(xué)視頻是一種便攜式的學(xué)習方式，護生可隨時隨地學(xué)習，對知識點也更容易記憶[9]。而“增加了平時的學(xué)習負擔”“課后反饋的作用不大”等條目得分較低，同樣表明護生對翻轉(zhuǎn)課堂有較高的認可度。

基于案例教學(xué)法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果雖然得到了大多數(shù)護生的認可，但有護生在課后反饋中表示存在少數(shù)護生參與積極性不高、個別教學(xué)案例偏難等問題。翻轉(zhuǎn)課堂要求護生具備較好的學(xué)習自主性和自律性，而部分護生在行為習慣、學(xué)習水平方面并不理想，導(dǎo)致其感覺學(xué)習負擔較重、課堂效率低下、參與積極性不高，課前未做好充分準備，故課中不能積極參與學(xué)習[10]?？赏ㄟ^有效的小組分工合作來提高護生的參與度，加強組內(nèi)互助，幫助學(xué)習有困難的護生取得進步。充分的教學(xué)準備有利于翻轉(zhuǎn)課堂順利開展，而翻轉(zhuǎn)課堂使教師的工作量顯著增大，增加了教師的工作壓力[11]?？梢雰?yōu)質(zhì)的視頻及案例資源，如其他高?；蚱脚_建設(shè)的精品課程，節(jié)省教師制作視頻或案例的時間，讓教師把更多時間用在輔導(dǎo)護生的學(xué)習上，確保課堂教學(xué)的高效性。