汪 淼，蘇 杭，李 瑞，許常利，王志偉

0 引 言

武裝越野是部隊(duì)的常訓(xùn)項(xiàng)目之一。能發(fā)展戰(zhàn)斗員身體機(jī)能，提高長途奔襲和在各種復(fù)雜地形上快速運(yùn)動(dòng)能力[1]。而在負(fù)重越野訓(xùn)練中, 較高的傷病發(fā)生率嚴(yán)重的干擾了正常的訓(xùn)練。目前國內(nèi)相關(guān)的研究主要集中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練傷進(jìn)行橫斷面的調(diào)查研究,少有提出相應(yīng)的對策去預(yù)防運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病。在諸多傷病中,膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)病率達(dá)到25%，且有逐年增加趨勢[2-3]。故如何科學(xué)施訓(xùn)，降低負(fù)重越野中膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生率，成為基層亟需解決的問題之一。

既往研究顯示，肌肉力量訓(xùn)練對于減輕及預(yù)防膝關(guān)節(jié)疼痛有重要意義[4]。因此，在進(jìn)行負(fù)重越野訓(xùn)練前，系統(tǒng)的進(jìn)行下肢肌肉訓(xùn)練，可有效減少膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生。本文結(jié)合基層部隊(duì)的訓(xùn)練情況及訓(xùn)練傷防治工作的開展現(xiàn)狀，進(jìn)行有目的對照實(shí)驗(yàn)，以驗(yàn)證肌肉力量訓(xùn)練及不同訓(xùn)練方式在預(yù)防膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷及提高負(fù)重越野成績的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象我軍某部參加負(fù)重越野訓(xùn)練的432名官兵，年齡18～35歲，身高162～190 cm，體重51～93 kg，BMI 17.3～26.2 kg/m2。所有參訓(xùn)官兵既往均無膝關(guān)節(jié)病史及下肢力線異常，均無平足。本研究經(jīng)海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：31900790)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查本研究共進(jìn)行2次問卷調(diào)查，即在按制定方案進(jìn)行6個(gè)月的適應(yīng)性訓(xùn)練后及6個(gè)月的負(fù)重越野訓(xùn)練后，各進(jìn)行一次問卷調(diào)查。通過問卷調(diào)查，了解參訓(xùn)官兵的個(gè)人情況，訓(xùn)練史，膝關(guān)節(jié)疼痛情況及就診史，將因膝關(guān)節(jié)問題無法參訓(xùn)1周以上定義為發(fā)生膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷，所有因膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷轉(zhuǎn)診至體系醫(yī)院的官兵，均行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查。

1.2.2 分組訓(xùn)練研究分為兩個(gè)階段，利用隨機(jī)數(shù)法將其隨機(jī)分為開鏈運(yùn)動(dòng)組(152名)、閉鏈運(yùn)動(dòng)組(147名)以及對照組(133名)進(jìn)行訓(xùn)練，各組參訓(xùn)場地及負(fù)重重量一致，每組每周訓(xùn)練5次，訓(xùn)練計(jì)劃基本相同。開鏈運(yùn)動(dòng)組每周訓(xùn)練同時(shí)加練下肢肌肉開鏈運(yùn)動(dòng)，即腿部伸展與直腿抬高練習(xí)；閉鏈運(yùn)動(dòng)組每周訓(xùn)練同時(shí)加練下肢肌肉閉鏈運(yùn)動(dòng)，即負(fù)重深蹲與腿部按壓；對照組按原計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，不進(jìn)行加練。各組在進(jìn)行為期6個(gè)月的適應(yīng)性訓(xùn)練后，開始進(jìn)行第二階段負(fù)重越野訓(xùn)練，同樣為期6個(gè)月。兩階段的訓(xùn)練時(shí)間，頻率基本一致，并均在訓(xùn)練后加做肌肉力量訓(xùn)練。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩階段訓(xùn)練后各組五公里及格率、訓(xùn)練傷發(fā)生率、退出訓(xùn)練率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)重五公里及格率為期1年的訓(xùn)練后，負(fù)重五公里考核及格率為開鏈運(yùn)動(dòng)組89.19%(132/148)、閉鏈運(yùn)動(dòng)組86.20%(125/145)、對照組80.92%(106/131)，均達(dá)到了80%以上，訓(xùn)練效果明顯。

2.2 第一階段訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)傷病統(tǒng)計(jì)參加第一階段分組訓(xùn)練后，共有17名發(fā)生膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷，開鏈運(yùn)動(dòng)組、閉鏈運(yùn)動(dòng)組以及對照組膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生率分別為3.95%(6/152)，4.08%(6/147)，3.76%(5/133)，各組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其中10名官兵至體系醫(yī)院就診。發(fā)生膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的官兵在進(jìn)行MRI檢查后，開鏈運(yùn)動(dòng)組出現(xiàn)前交叉韌帶部分損傷1例，半月板Ⅰ,Ⅱ度損傷1例，閉鏈運(yùn)動(dòng)組半月板Ⅰ，Ⅱ度損傷2例，對照組未見明顯器質(zhì)性損傷。

2.3 第二階段訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)傷病統(tǒng)計(jì)參加第二階段分組訓(xùn)練后，共有8名官兵因受傷退出訓(xùn)練，且均為第二階段退出，開鏈運(yùn)動(dòng)組中退出4名，2例為膝關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練傷，2例為腰椎訓(xùn)練傷，退訓(xùn)率4/152(2.63%)。閉鏈運(yùn)動(dòng)組退出2名，1例為膝關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練傷，1例為踝關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練傷，退訓(xùn)率2/147(1.36%)，對照組退出2名，1例為膝關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練傷，1例為踝關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練傷，退訓(xùn)率2/133(1.50%)。開鏈運(yùn)動(dòng)組、閉鏈運(yùn)動(dòng)組以及對照組膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生率分別為25.00%(38/152)，14.97%(22/147)，39.10%(53/133),各組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且各組的膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生率均高于第二階段訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷及陽性MRI的檢查結(jié)果見表1。

表1 第二階段訓(xùn)練后官兵膝關(guān)節(jié)傷病情況

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體體積最大、運(yùn)動(dòng)方式最為復(fù)雜的重要關(guān)節(jié)[5]。在歷年軍人評殘中，膝關(guān)節(jié)損傷致殘占到了50%以上，膝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷已經(jīng)成為制約了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要原因之一[6-7]。在眾多軍事訓(xùn)練中，長距離負(fù)重跑，由于其增加了下肢運(yùn)動(dòng)的載荷，會(huì)導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)疼痛，退行性膝關(guān)節(jié)炎等問題，是造成膝關(guān)節(jié)損傷的第一發(fā)病因素[8-9]。

本研究顯示負(fù)重長跑訓(xùn)練時(shí)，膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)病率達(dá)到了25%，這與既往研究的發(fā)病率基本一致[10]。理論上通過加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群訓(xùn)練可以提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性從而降低膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生率。本研究中，2組進(jìn)行下肢肌肉訓(xùn)練的官兵，與未進(jìn)行下肢肌肉鍛煉的官兵，其膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。開閉鏈運(yùn)動(dòng)對同一肌肉所產(chǎn)生的作用不同。下肢開鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，足部處于游離狀態(tài)，可減少關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，增加主動(dòng)肌肌肉力量，但對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響不明顯[11]。而閉鏈運(yùn)動(dòng)更加強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同活動(dòng)，跨多個(gè)關(guān)節(jié)的多個(gè)肌肉群被激活，對骨骼產(chǎn)生更多的應(yīng)力效應(yīng)，有助于刺激更多的肌肉和關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)中的感覺受體來控制運(yùn)動(dòng)，可增加保護(hù)作用，更多的用于術(shù)后的康復(fù)鍛煉中[12]。下肢閉鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，足部處于固定狀態(tài)，會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，相較閉鏈運(yùn)動(dòng)增加主動(dòng)肌和拮抗肌肌肉力量，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率[13]。本研究中開鏈運(yùn)動(dòng)組與閉鏈運(yùn)動(dòng)組在負(fù)重訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)了閉鏈運(yùn)動(dòng)較之開鏈運(yùn)動(dòng)能更加有效的減少膝關(guān)節(jié)疼痛情況的發(fā)生率。

但Adouni等[14]的生物力學(xué)研究顯示，在閉鏈運(yùn)動(dòng)過程中，在交叉韌帶較為薄弱的情況下，負(fù)重條件下過度的膝關(guān)節(jié)屈曲，可能會(huì)導(dǎo)致加重軟骨的損傷。本研究中，閉鏈運(yùn)動(dòng)組出現(xiàn)了4例前交叉韌帶損傷合并半月板損傷的病例，數(shù)量較開鏈運(yùn)動(dòng)組為多，認(rèn)為這與在某次訓(xùn)練后交叉韌帶受傷，仍堅(jiān)持繼續(xù)參加下肢閉鏈訓(xùn)練時(shí)膝關(guān)節(jié)在過度屈曲位負(fù)重有關(guān)，而但由于樣本量較小，仍需更大樣本去進(jìn)行探究。

同時(shí)筆者在訓(xùn)練過程中還發(fā)現(xiàn)，下肢閉鏈運(yùn)動(dòng)由于需要膝關(guān)節(jié)承擔(dān)更大的壓力，若訓(xùn)練姿勢不標(biāo)準(zhǔn)等可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變。在本研究中，有7例半月板損傷出現(xiàn)于閉鏈運(yùn)動(dòng)組，盡管在追溯病史時(shí)，其均是在參加越野訓(xùn)練時(shí)受傷。在近年的META分析研究顯示，對于半月板損傷及交叉韌帶損傷的患者，進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)可以較之開鏈運(yùn)動(dòng)更加有效的進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，但其僅限于術(shù)后的康復(fù)，尚無大規(guī)模的前瞻性研究可證實(shí)閉鏈運(yùn)動(dòng)較開鏈運(yùn)動(dòng)可有效減少交叉韌帶及半月板損傷的發(fā)病率[15]。在本研究中，半月板損傷的發(fā)病率明顯高于開鏈運(yùn)動(dòng)組與對照組，這是一個(gè)值得注意的問題。

總之，本研究證實(shí)了在基層部隊(duì)進(jìn)行合理，規(guī)范的下肢肌肉訓(xùn)練，有助于提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少官兵在進(jìn)行負(fù)重越野訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生率。其中，閉鏈運(yùn)動(dòng)相較于開鏈運(yùn)動(dòng)，其對于降低膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生似乎更有意義，但對于已出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的受訓(xùn)人員，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，評估傷情，及時(shí)停止或調(diào)整下肢閉鏈運(yùn)動(dòng)方案，以避免膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷。

本研究初步明確了肌肉訓(xùn)練在負(fù)重越野中預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的意義，也進(jìn)一步闡述了開鏈運(yùn)動(dòng)與閉鏈運(yùn)動(dòng)的不同效果。但受限于基層衛(wèi)生條件與部隊(duì)實(shí)際情況，無法對所有參訓(xùn)官兵進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI普查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果受官兵個(gè)人主觀影響較大，且調(diào)查時(shí)間較短。在后續(xù)的研究中，對于官兵在進(jìn)行負(fù)重越野訓(xùn)練時(shí)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)情況，以及開閉鏈運(yùn)動(dòng)對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及穩(wěn)定性的具體影響效果將是主要的著眼點(diǎn)。