何翼彪 王智鵬 姚剛 白磊

腹部外科涉及到的專業(yè)知識(shí)相對(duì)較多，其原因在于該科目涉及到眾多人體器官、解剖結(jié)構(gòu)等，腹部外科患者通常由病情危重、病情復(fù)雜、多變等特點(diǎn)，學(xué)生想要準(zhǔn)確掌握腹部外科的專業(yè)知識(shí)相對(duì)來說較為困難，臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)周期也相對(duì)較長(zhǎng)，教學(xué)難度較大[1-2]。在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)當(dāng)中，多數(shù)教師會(huì)選擇應(yīng)用影像學(xué)、視頻、課本等工具進(jìn)行教學(xué)，雖然有影像學(xué)、視頻等工具，可將抽象的知識(shí)具象化，但對(duì)于學(xué)生來說，仍然比較缺乏直觀、立體的感受，因此臨床教學(xué)效果并不顯著[3]。另外，腹部外科的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，教師難以將其準(zhǔn)確描述，學(xué)生則無法理解疾病機(jī)制，因此傳統(tǒng)的腹部外科臨床教學(xué)相對(duì)困難，多數(shù)需要依靠學(xué)生自主學(xué)習(xí)、鉆研[4]。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可用到的技術(shù)越來越多，如3D 打印技術(shù)與三維重建技術(shù)等，三維重建技術(shù)可將抽象的二維圖像轉(zhuǎn)化為三維圖像，而后利用3D 打印技術(shù)打印實(shí)體模型，有助于幫助學(xué)生快速吸收所學(xué)知識(shí)，縮短學(xué)生的學(xué)習(xí)周期，獲得良好的教學(xué)效果[5]。本文主要分析三維重建技術(shù)與3D 打印技術(shù)應(yīng)用于腹部外科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2017 年12 月我院接收的腹部外科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，2016 年度抽取30 例設(shè)置為對(duì)照組，2017 年度抽取30 例設(shè)置為觀察組。其中觀察組男18 例，女12 例，實(shí)習(xí)生的年齡范圍均在20～34歲之間，平均年齡（25.75±1.46）歲；常規(guī)組男17 例，女13 例，實(shí)習(xí)生的年齡范圍均在18～33 歲之間，平均年齡（25.28±1.81）歲。將兩組的一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，得到P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有實(shí)習(xí)生均為我院接收的本科實(shí)習(xí)生；學(xué)生的專業(yè)課程成績(jī)均不低于70 分；學(xué)生在我院的實(shí)習(xí)時(shí)間均為3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生由于個(gè)人原因中途退出本次研究；在參與本次研究過程中由于身體原因影響發(fā)揮。

1.2 方法

常規(guī)組學(xué)生均采取傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，具體內(nèi)容如下：臨床帶教教師在臨床帶教過程中應(yīng)用圖片、PPT課件、音頻、視頻等作為輔助教學(xué)工具；對(duì)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容為包括腹部外科專業(yè)知識(shí)、解剖結(jié)構(gòu)、操作技能等。

觀察組學(xué)生均采取三維重建與3D 打印技術(shù)的臨床教學(xué)方法，具體內(nèi)容如下：（1）制定學(xué)習(xí)計(jì)劃：臨床帶教教師在帶教之前需要熟悉學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況制定有針對(duì)性的學(xué)習(xí)任務(wù)與學(xué)習(xí)目標(biāo)，保證學(xué)習(xí)任務(wù)與目標(biāo)均符合學(xué)生現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)，并要求學(xué)生通過課余時(shí)間完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)，鞏固學(xué)生的理論知識(shí)。（2）案例講解：教師可通過典型案例為學(xué)生講解腹部外科的理論知識(shí)，結(jié)合典型案例的術(shù)前檢查化驗(yàn)結(jié)果，讓學(xué)生自主討論病變的相關(guān)特點(diǎn)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況擬定手術(shù)方案，在這一階段，教師可讓學(xué)生自行組織為小組，通過小組討論的方法制定相應(yīng)的手術(shù)方案，并能夠?qū)⒅贫ㄊ中g(shù)方案的原因、經(jīng)過以及預(yù)期結(jié)果講解出來，提升學(xué)生的自主思考能力；在教學(xué)過程中，教師可適當(dāng)指導(dǎo)學(xué)生思考典型案例在手術(shù)過程中可能遇到的突發(fā)事件以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，充分利用3D 打印技術(shù)與三維影像技術(shù)打印出模型，結(jié)合教師的指導(dǎo)，寫出一篇完整的典型案例手術(shù)心得，在提升學(xué)生理論知識(shí)的基礎(chǔ)上豐富學(xué)生的實(shí)踐能力。（3）教師指正：針對(duì)學(xué)生的手術(shù)心得，教師可抽取兩份作為典型，講解這一典型病例的解剖結(jié)構(gòu)、病理知識(shí)、專業(yè)知識(shí)以及操作技能等，在解說過程中可結(jié)合三維影像技術(shù)將二維圖像轉(zhuǎn)化為三維圖像，將疾病的病理知識(shí)直觀的呈現(xiàn)在學(xué)生面前；同時(shí)利用3D 打印技術(shù)打印出相關(guān)模型，讓學(xué)生能夠快速掌握腹部外科疾病的相關(guān)特點(diǎn)；教師在適當(dāng)講解之后可由學(xué)生再次進(jìn)行討論，讓學(xué)生針對(duì)腹部外科疾病有更深層次的思考，同時(shí)教師可鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可充分利用三維重建技術(shù)與3D 打印技術(shù)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力與記憶效果。

1.3 研究指標(biāo)

經(jīng)帶教后，對(duì)比分析兩組學(xué)生的培訓(xùn)反饋結(jié)果以及理論知識(shí)考核、實(shí)踐操作考核成績(jī)。其中培訓(xùn)反饋結(jié)果包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論理解、知識(shí)點(diǎn)掌握、記憶效果以及操作技能，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高則說明學(xué)生的反饋越好。理論知識(shí)與實(shí)踐操作成績(jī)經(jīng)由考核完成，考核時(shí)間為培訓(xùn)3 個(gè)月后，所有學(xué)生均需接受統(tǒng)一考核，臨床理論知識(shí)的考核包括腹部外科疾病的影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)以及手術(shù)方式等；實(shí)踐操作的考核包括腹部外科疾病的影像閱片、病例分析以及初步手術(shù)方案等；兩種考核均為百分制，理論知識(shí)為學(xué)生的卷面分?jǐn)?shù)，取其平均值作為參考標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)踐操作則由3 名教師根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐給出成績(jī)，取其均值作為最終成績(jī)，參考標(biāo)準(zhǔn)為所有學(xué)生的均值成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所應(yīng)用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，學(xué)生的培訓(xùn)反饋結(jié)果與理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核成績(jī)以（）表示，行t檢驗(yàn)，兩組對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組學(xué)生的培訓(xùn)反饋結(jié)果

經(jīng)培訓(xùn)，觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論理解、知識(shí)點(diǎn)掌握、記憶效果以及操作技能均明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)比兩組學(xué)生的培訓(xùn)反饋結(jié)果（分，）

表1 對(duì)比兩組學(xué)生的培訓(xùn)反饋結(jié)果（分，）

2.2 對(duì)比兩組學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核成績(jī)

經(jīng)考核，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核成績(jī)均明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 對(duì)比兩組學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核成績(jī)（分，）

表2 對(duì)比兩組學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核成績(jī)（分，）

3 討論

腹部外科涉及到人體多種重要器官，因此腹部外科的臨床教學(xué)相對(duì)困難，學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)較多，需要掌握的專業(yè)知識(shí)、解剖結(jié)構(gòu)、病理知識(shí)以及操作技能等也較為復(fù)雜[6]。腹部外科主要涉及到肝、膽、脾、胰等臟器的手術(shù)干預(yù)，包括人體血液循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及淋巴系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，包含臟器或（及）系統(tǒng)的腫瘤、外傷、炎癥等病變結(jié)構(gòu)，具有病情危重、功能復(fù)雜、臟器數(shù)量多等特點(diǎn)，對(duì)?？漆t(yī)師的專業(yè)水平與技能操作要求均較高，醫(yī)師的培養(yǎng)周期也相對(duì)較長(zhǎng)[7]。在臨床實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)當(dāng)中，如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，可獲得的臨床效果不太理想，學(xué)生的理論知識(shí)水平與實(shí)踐操作水平均無法得到快速的提升，培養(yǎng)周期相對(duì)較長(zhǎng)[8]。在腹部外科學(xué)生的臨床教學(xué)當(dāng)中，不但要結(jié)合典型案例深入分析，還要利用好教學(xué)輔助工具，將抽象化的知識(shí)具象化，提升學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的理解能力、學(xué)習(xí)興趣、記憶效果以及操作技能等[9]。

在本次研究當(dāng)中，對(duì)腹部外科學(xué)生的臨床教學(xué)中應(yīng)用到的輔助學(xué)習(xí)工具是三維重建技術(shù)與3D 打印技術(shù)，其中三維重建技術(shù)可將二維圖像具象化，轉(zhuǎn)化為三維圖像，3D 打印技術(shù)則能在三維重建技術(shù)的基礎(chǔ)上將三維圖像打印出來，打印出來的模型不但能夠?yàn)槭中g(shù)準(zhǔn)備提供有力的幫助，還能加深學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的理解，便于學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)[10]。目前對(duì)腹部外科的解剖學(xué)知識(shí)與數(shù)據(jù)均是在解剖人體基礎(chǔ)上通過觀察與測(cè)量得到的，通過常規(guī)的教學(xué)方法存在一定的局限性，而在臨床教學(xué)中充分利用三維重建技術(shù)與3D 打印技術(shù)則能夠促使學(xué)生在各個(gè)領(lǐng)域充分發(fā)揮自身的思考能力，通過嘗試運(yùn)用新技術(shù)，不但能夠推動(dòng)外科技術(shù)的發(fā)展，還能創(chuàng)新外科醫(yī)師的培養(yǎng)方法[11]。

相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法來說，三維重建技術(shù)與3D打印技術(shù)均具有較為明顯的精準(zhǔn)化、個(gè)性化以及遠(yuǎn)程化的優(yōu)勢(shì)，目前這兩種技術(shù)在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于整形外科、骨外科以及神經(jīng)外科領(lǐng)域當(dāng)中，通過三維重建技術(shù)與3D 打印技術(shù)的應(yīng)用，便于臨床醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)方案的制定、術(shù)前演練等，同時(shí)也有助于打印個(gè)性化醫(yī)療器械，對(duì)醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究均具有重要作用[12]。在本次研究當(dāng)中，三維重建技術(shù)與3D 打印技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用主要是對(duì)典型案例患者的手術(shù)方案制定，在手術(shù)方案制定過程中，三維重建技術(shù)與3D 打印技術(shù)可應(yīng)用于器官模型的制造，便于學(xué)生突破二維空間的限制，放飛學(xué)生思維，預(yù)見手術(shù)過程中的情形，從而了解術(shù)中可能發(fā)生的突發(fā)事件與并發(fā)癥，便于學(xué)生制定手術(shù)路徑與程序[13]。

目前在臨床教學(xué)當(dāng)中，三維重建技術(shù)與3D 打印技術(shù)受到的關(guān)注越來越多，其作用也越來越大。從本次研究結(jié)果上看：觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論理解、知識(shí)點(diǎn)掌握、記憶效果以及操作技能均明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一臨床結(jié)論與黃帥等人[14]的研究結(jié)果一致：研究組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為（8.26±1.02）分，對(duì)照組為（7.02±2.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.261 7；P=0.004 8）；研究組學(xué)生的理論理解為（8.47±1.04）分，對(duì)照組為（7.41±2.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.514 8；P=0.015 9）；研究組學(xué)生的知識(shí)點(diǎn)掌握為（8.78±0.73）分，對(duì)照組為（7.71±1.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.413 6；P=0.000 1）；研究組學(xué)生的記憶效果為（8.15±1.15）分，對(duì)照組為（6.32±2.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.152 3；P=0.000 0）；研究組學(xué)生的操作技能為（8.52±1.18）分，對(duì)照組為（7.11±2.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.424 8；P=0.000 4）。觀察組學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核成績(jī)均明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一臨床結(jié)論與郝萬(wàn)靜等人[15-16]的研究結(jié)果一致：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床理論考核為（96.23±3.35）分，對(duì)照組為（82.73±3.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=59.883 6；P=0.000 0）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床實(shí)踐考核為（94.86±1.22）分，對(duì)照組為（84.55±3.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.411 3；P=0.000 0）。

綜上所述，對(duì)腹部外科學(xué)生應(yīng)用三維重建技術(shù)與3D打印技術(shù)進(jìn)行臨床教學(xué)，可顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、記憶效果、理論理解以及操作技能，便于學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)可提升學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐技能，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。