陳云利

摘要：目的：分析對重癥監(jiān)護病房新生兒實施聽力篩查及護理配合的有效性。方法：選擇本院重癥監(jiān)護病房2020年1月至2020年12月期間收治的660例新生兒作為觀察對象，采用電腦隨機分組的方式將其分成兩組，針對參照組330例新生兒實施常規(guī)聽力篩查及護理干預(yù)，針對研究組330例新生兒實施針對性的聽力篩查和個性化的護理配合干預(yù)，對比兩組新生兒的篩查結(jié)果及護理效果之間的差異。結(jié)果：兩組重癥監(jiān)護病房新生兒護理后的聽力初篩通過率、聽力復(fù)篩異常檢出率、家屬護理滿意度評分、聽力相關(guān)知識健康知識掌握評分存在較為顯著的差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在重癥監(jiān)護病房的新生兒護理干預(yù)中給予針對性的聽力篩查及護理配合的有效性較為顯著，能提高聽力損傷的檢出率，減少和預(yù)防篩查假陽性現(xiàn)象，強化患兒家屬對于聽力篩查相關(guān)知識的掌握程度。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房;新生兒;聽力篩查;護理配合;護理有效性

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

新生兒聽力篩查主要是指在新生兒出生后安靜或自然睡眠狀態(tài)下通過自動聽性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射及聲阻抗等電生理學(xué)檢測手段客觀、無創(chuàng)及快速的檢查手段[1]。國內(nèi)外的報道表明，正常新生兒和高危的新生兒聽力損失發(fā)生率存在較大的差異，正常新生兒大約在1‰至3‰，而高危新生兒大約在2%至4%之間。在臨床中若不及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)生兒的聽力損失，將會影響嬰幼兒心智發(fā)育、教育、認(rèn)知、言語能力等方面的發(fā)展，增加家庭及社會負(fù)擔(dān)，影響社會發(fā)展和進步。當(dāng)前科學(xué)技術(shù)能對新生兒進行早期聽力檢測和診斷，若對明確診斷為永久性聽力損失的嬰幼兒在出生半年內(nèi)進行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)鍛煉，大多數(shù)能回歸主流社會[2]。對于重癥監(jiān)護病房的新生兒來說，及時有效的聽力篩查及護理配合手段顯得尤為重要，為了分析重癥監(jiān)護病房新生兒聽力篩查及護理配合有效性，本院針對收治的660例高危新生兒展開了護理對比觀察，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用電腦隨機分組的方式將本院重癥監(jiān)護病房收治的660例新生兒（2020年1月至2020年12月）分成兩組，參照組330例新生兒中男性189例，女性141例，新生兒孕周集中在26周至41周之間，平均孕周為（33.56±2.56）周;研究組330例新生兒中男性187例，女性143例，新生兒孕周集中在26周至40周之間，平均孕周為（33.53±2.53）周。

兩組重癥監(jiān)護病房新生兒之間的一般資料實施統(tǒng)計學(xué)處理后結(jié)果不存在顯著的差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義;組間具有可比性。本次觀察收治的660例新生兒均屬于高危狀態(tài)，且均符合重癥監(jiān)護室內(nèi)監(jiān)測和治療的指征，所有新生兒均無嚴(yán)重的先天性心臟疾病。

1.2方法

針對參照組330例新生兒實施常規(guī)聽力篩查及護理干預(yù)，針對研究組330例新生兒實施針對性的聽力篩查和個性化的護理配合干預(yù)，針對性聽力篩查及護理具體措施如下：對重癥監(jiān)護室新生兒病情穩(wěn)定之后實施TEOAE+AABR的聽力篩查，未通過的患兒直接或3個月內(nèi)在兒童聽力檢測中心接受全面的聽力學(xué)診斷與評估，包括聲導(dǎo)抗檢查、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）及診斷型ABR等檢查。護理人員在測試前詳細向新生兒家屬解釋聽力篩查的意義和目的，取得患兒家屬的理解和同意，后由專人準(zhǔn)備相應(yīng)的儀器設(shè)備，將測試環(huán)境設(shè)置為環(huán)境噪聲不超過40dB（A），新生兒應(yīng)喂奶和更換尿布后，依從性好舒適安靜狀態(tài)下，給予清理新生兒的耳道分泌物，向后輕拉耳廓保持耳道的通暢，給予95%的酒精擦拭頸后、額部及臉頰部位，也可以用生理鹽濕化電極，降低電阻。測試時間大多數(shù)在15：00至17：00內(nèi)，保持重癥監(jiān)護病房的安靜。置新生兒舒適體位，測試耳面向測試者或盡將測試耳外露，將耳塞探頭輕輕地插入外耳道，將探頭放置最佳位置并確保與外耳道密閉，電極保持一致及正確。若電阻過高對電極區(qū)實施肥皂水擦拭處理。重癥監(jiān)護病房新生兒免疫力較低，易導(dǎo)致感染現(xiàn)象的發(fā)生。因此，硅膠耳塞隨時清潔定期消毒，護理人員應(yīng)在實施檢測之前清潔手部衛(wèi)生，接觸不同新生兒后使用免洗消毒劑消毒擦手。對于篩查未通過的新生兒采用口頭及書面相結(jié)合的方式對患兒家屬實施相應(yīng)的進一步檢查通知，并告知患兒家屬篩查結(jié)果。目前認(rèn)為新生兒中耳積液、耳道羊水及分泌物阻塞等使中耳傳音障可能是造成假陽性的影響因素。但這些因素可通過檢查和護理干預(yù)措施而消除。聽力篩查中AABR以ABR為原理，通過新算法以及特殊測試耳機實現(xiàn)快速、可靠、無創(chuàng)傷的檢測方法。更好的診斷和反應(yīng)外耳、中耳、聽神經(jīng)直至腦干的功能。在對重癥監(jiān)護病房的新生兒實施臨床護理干預(yù)的過程中應(yīng)結(jié)合新生兒的孕周、病情嚴(yán)重程度、體重情況等開展一對一的護理干預(yù)，如每天給予聽柔和輕音樂學(xué)，每次30分鐘左右，藥物治療，制定合理的喂養(yǎng)計劃，在喂養(yǎng)母乳或奶粉之后為患兒實施相應(yīng)的拍嗝及撫觸護理、袋鼠式護理，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度及新生兒的體重，每一次新生兒大小便后仔細觀察尿量、尿液顏色、大便顏色、性質(zhì)等，做好相應(yīng)的護理記錄，并第一時間告知主治醫(yī)生并遵醫(yī)囑做出相應(yīng)的護理干預(yù)。此外，護理人員還應(yīng)為新生兒開展相應(yīng)的家屬心理疏導(dǎo)，通過口頭宣教、PPT教學(xué)、發(fā)放健康手冊、新生兒與家屬視頻、心理疏導(dǎo)（家屬的放松療法、陪伴安慰、介紹成功治愈的案例）等多元化的方式最大程度上緩解患兒家屬的負(fù)面情緒和精神壓力，尤其叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后放松身心，告知產(chǎn)婦首先要照顧好自己的情緒和身體，為新生兒提供更多的母乳，以此保障最大程度上保障新生兒的預(yù)后及照護，護理人員還應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況和護理需求做好相應(yīng)的產(chǎn)后康復(fù)計劃和干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦和家屬耐心的等候新生兒順利出院。

1.3療效判定

對比兩組重癥監(jiān)護病房新生兒護理后的聽力初篩通過率、聽力復(fù)篩異常檢出率、家屬護理滿意度評分、聽力相關(guān)知識健康知識掌握評分等指標(biāo)的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss27.0軟件進行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 家屬護理滿意度評分、聽力相關(guān)知識健康知識掌握評分

兩組重癥監(jiān)護病房新生兒護理后的家屬護理滿意度評分、聽力相關(guān)知識健康知識掌握評分存在較為顯著的差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;具體數(shù)據(jù)見表1：

2.2 聽力初篩通過率、聽力復(fù)篩異常檢出率

研究組重癥監(jiān)護病房新生兒護理后的聽力初篩通過率、聽力復(fù)篩異常檢出率相對于參照組重癥監(jiān)護病房新生兒明顯更高（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義;數(shù)據(jù)見表2：

3討論

聽力篩查（Universal Newborn Hearing Screening，UNHS）屬于當(dāng)前臨床中必不可少的一種檢測技術(shù)，新生兒及嬰幼兒聽力早期檢測及干預(yù)項目包括聽力篩查、診斷、干預(yù)、隨訪、康復(fù)訓(xùn)練及效果評估，是一項系統(tǒng)化和社會化的優(yōu)生工程，需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制[3]。以往重癥監(jiān)護病房新生兒聽力篩查和護理干預(yù)的過程中一般對新生兒實施常規(guī)的篩查和護理干預(yù)，雖然一定程度上達到護理效果，但并不十分顯著，具有一定的局限性，不利于高危新生兒或聽力損傷患兒預(yù)后[4]。個性化聽力篩查和護理配合措施主要是結(jié)合新生兒的實際情況、出生孕周、聽力初篩結(jié)果、篩查結(jié)果等開展的一系列篩查工作、個性化的護理干預(yù)措施，最大程度上提高重癥監(jiān)護病房新生兒護理有效性，縮短新生兒的重癥監(jiān)護病房出院時間，提高臨床護理效果，促進患兒預(yù)后[5-6]。本研究結(jié)果表明，實施個性化聽力篩查及護理配合的研究組重癥監(jiān)護病房新生兒護理干預(yù)后的聽力初篩通過率、聽力復(fù)篩異常檢出率、家屬護理滿意度評分、聽力相關(guān)知識健康知識掌握評分均顯著高于實施常規(guī)聽力篩查和護理干預(yù)的參照組重癥監(jiān)護病房新生兒，說明臨床護理中對重癥監(jiān)護病房新生兒開展個性化聽力篩查和護理配合措施的有效性較為顯著，促進患兒預(yù)后及盡早康復(fù)。

由此可見，重癥監(jiān)護病房新生兒實施個性化的聽力篩查和護理配合的有效性較為顯著，值得在日后的臨床護理干預(yù)中推廣實施。

參考文獻：

[1] 李姍珊，宋巖，馬秀嵐. 新生兒重癥監(jiān)護病房高危新生兒聽力篩查及診斷的隨訪研究[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，49（12）：1140-1142.

[2]肖瓊花， 施培珊. 精細化護理在新生兒重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2021，7（3）：143-145.

[3] 林開顏，陳衛(wèi)珊，林明祥，等. 基層醫(yī)院重癥監(jiān)護病房新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2015，20（8）：1507-1510.

[4] 張靜， 黃遠， 黃恒，等. 25684例新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2019， 27（5）：45.

[5] 蒙鄭敏. 新生兒聽力篩查操作前護理配合對測試結(jié)果的影響研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019，26（2）：22-23.

[6] 章曉軍， 呂潔瑜， 張夢雯，等. 嬰兒瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射聽力篩查通過率的相關(guān)因素[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 31（8）：36-38.