李陽(yáng) 王婷 尹興琴 羅盈

摘要：留置中心靜脈導(dǎo)管極易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚至威脅到患者生命，所以臨床上要足夠重視。本文從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的原因，并針對(duì)原因進(jìn)行討論護(hù)理預(yù)防措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染得到有效控制和預(yù)防，維護(hù)患者的生命健康。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管;相關(guān)血流感染;護(hù)理研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

重癥監(jiān)護(hù)病房為了滿(mǎn)足患者液體復(fù)蘇、血行動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以及靜脈營(yíng)養(yǎng)等治療需求，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管，為臨床危重患者搶救提供了一條救命的靜脈輸液通道。留置的患者比例相對(duì)其他病房較高。伴隨著中心靜脈置管技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，引發(fā)的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter related bloodstream infection，CRBSI）呈逐年上升趨勢(shì)[1]，成為了CVC最常見(jiàn)﹑最嚴(yán)重的并發(fā)癥。CRBSI一旦發(fā)生，若治療不及時(shí)或者失誤會(huì)導(dǎo)致敗血癥和感染性休克[2]。因此，加強(qiáng)CRBSI的防治與護(hù)理極其重要。

1中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染原因分析

1.1患者自身原因

1.1.1患者年齡

患者的年齡與醫(yī)院感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，魏雪蓮等[3]對(duì)深靜脈置管術(shù)后感染相關(guān)因素的Logistic回歸分析表明，年齡是患者深靜脈置管術(shù)后發(fā)生CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

1.1.2自身免疫功能

患者免疫功能越低，發(fā)生CRBSI的幾率越高。惡性腫瘤患者長(zhǎng)期患病，蛋白質(zhì)和熱量攝入不足，再加上放化療是治療中晚期癌癥的主要治療方法，抗腫瘤藥物使免疫功能受到抑制和破壞，大量廣譜抗生素的使用造成菌群失調(diào)，大大降低了腫瘤患者的免疫功能，增加了對(duì)CRBSI的易感性[4]。

1.1.3原發(fā)病

嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病﹑糖尿病﹑營(yíng)養(yǎng)不良﹑低蛋白血癥、外科嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷﹑惡性腫瘤等患者的條件致病菌感染機(jī)會(huì)增加，使其成為CRBSI的易感因素。

1.2導(dǎo)管原因

1.2.1導(dǎo)管材質(zhì)選擇

臨床上使用廣泛的導(dǎo)管材質(zhì)主要為聚氨酯和硅膠，兩種皆為高分子聚合物，具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。聚氨酯導(dǎo)管置入時(shí)間較長(zhǎng)，但粗糙的表面易形成附壁血栓;硅膠導(dǎo)管相容性較好，但實(shí)際管腔內(nèi)徑小，影響液體的輸注速度。在置管前﹐置管人員應(yīng)充分評(píng)估患者的留置時(shí)間及實(shí)際需要，選擇最適合患者的導(dǎo)管。

1.2.2導(dǎo)管置留時(shí)間

目前臨床上普遍認(rèn)為導(dǎo)管留置時(shí)間與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率密切相關(guān)。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)管會(huì)被纖維蛋白鞘包繞，為細(xì)菌等微生物的繁殖提供場(chǎng)所，留置時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體的幾率越高，因此，必須要注意導(dǎo)管留置時(shí)間控制。

1.2.3導(dǎo)管部位選擇

中心靜脈置管多選擇在頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈等位置，股靜脈置管感染率明顯高，可能與股靜脈臨近會(huì)陰部有關(guān)，周?chē)つw存在較多寄生菌，感染率高。

1.3操作人員原因

1.3.1缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)

中心靜脈置管中醫(yī)生穿刺及護(hù)士維護(hù)屬于直接操作人員，專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和操作規(guī)范、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制知識(shí)掌握水平等對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率有重要影響。未接受相關(guān)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，缺乏中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制制度等，最終造成感染率的升高。

1.3.2無(wú)菌操作不嚴(yán)格

中心靜脈置管存在有一定的創(chuàng)傷性，在具體操作中如果未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將非常容易出現(xiàn)感染。各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)違規(guī)操作，增大中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。

2中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染護(hù)理研究

2.1患者方面

為患者制定營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，確?；颊邔?duì)中心靜脈置管有足夠依從性和認(rèn)知度。必須要做好患者住院期間的健康教育。

2.2導(dǎo)管方面

2.2.1合理選擇導(dǎo)管及穿刺部位

中心靜脈導(dǎo)管材料優(yōu)先選擇硅膠類(lèi)導(dǎo)管，此類(lèi)導(dǎo)管光滑度高，抵抗病原菌附著能力強(qiáng)，對(duì)血管刺激小，不易形成血栓，根據(jù)患者個(gè)體治療情況，選擇合適的中心靜脈導(dǎo)管管徑以及靜脈導(dǎo)管管腔數(shù)目，以最大限度的降低CRBSI的發(fā)生率。

實(shí)際工作中，根據(jù)患者情況選擇合適的置管部位，對(duì)于危重癥患者左鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)的選擇更具優(yōu)勢(shì)。

2.2.2重視置管后監(jiān)測(cè)

置管后每班交接，每班評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，控制留置時(shí)間，注意觀察患者穿刺部位是否存在有疼痛、紅腫和滲血等情況，排除感染，盡早將置管拔除，進(jìn)行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3醫(yī)護(hù)人員方面

2.3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)。在導(dǎo)管穿刺置入和日常護(hù)理中需采用非接觸無(wú)菌技術(shù)，可降低CRBSI的發(fā)生率。在臨床工作中，醫(yī)院感染最常見(jiàn)、最重要的傳播方式是接觸傳播，手衛(wèi)生管理是降低CRBSI發(fā)生率的必要手段。

2.3.2嚴(yán)格規(guī)范操作

置入導(dǎo)管時(shí)要有嚴(yán)格的消毒與隔離制度，地點(diǎn)選用循環(huán)機(jī)消毒兩小時(shí)后的換藥室，操作人員要戴口罩與防護(hù)帽，嚴(yán)格洗手后穿無(wú)菌隔離衣及戴無(wú)菌手套，置管前對(duì)患者局部皮膚使用10%碘伏嚴(yán)格消毒并覆蓋無(wú)菌巾都能降低CRBSI發(fā)生率，鋪大無(wú)菌單;置管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

3結(jié)論

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率高，存在有較多影響因素，對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量和生命健康有嚴(yán)重影響和威脅，必須要有足夠的重視度。臨床上需要明確中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性的預(yù)防和控制措施，最大限度降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率，維護(hù)患者生命健康和安全。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃俊，劉日光，張虹，等.長(zhǎng)期深靜脈留置透析導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：547-549.

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[4]楊屹珺.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：175-178.