劉志云

摘要：目的 分析麝香保心丸聯(lián)合硝酸甘油，纈沙坦治療冠心病心力衰竭患者的效果。方法 選取本院2020年3月-11月期間收治的62例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行研究，并采取隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，各31例。給予對(duì)照組硝酸甘油+纈沙坦，給予觀察組硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸，并對(duì)兩組的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組心功能指標(biāo)和6min步行距離、治療有效率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者聯(lián)合使用三種藥物（硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸），能夠顯著改善心功能、血流動(dòng)力學(xué)、血清學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，提高治療效果和6min步行距離，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，提高患者日常生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：麝香保心丸;硝酸甘油;纈沙坦;冠心病心力衰竭;心功能指標(biāo);治療有效率;血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

冠心病心力衰竭是冠心病誘發(fā)的心力衰竭癥狀，主要在冠心病心絞痛、心肌梗死、心律失常出現(xiàn)后出現(xiàn)的癥狀，也可能隱性冠心病沒(méi)有得到及時(shí)的治療而發(fā)展出來(lái)的，是冠心病患者死亡的一個(gè)主要因素。臨床中將冠心病心力衰竭分為兩種類型即急性和慢性，冠心病急性心衰的主要致病原因是急性心肌梗死誘發(fā)的[1]。冠心病心力衰竭患者大多數(shù)都是首先出現(xiàn)左心衰癥狀，如果病情沒(méi)有得到有效的抑制會(huì)慢慢出現(xiàn)右心衰癥狀，最終誘發(fā)全心衰竭。冠心病心力衰竭在臨床中較為常見(jiàn)，具有病情重、高發(fā)病率和致死率等特點(diǎn)。麝香保心丸是一種純中藥制劑，能夠?qū)π募∪毖T發(fā)的心絞痛、心肌梗死等疾病起到良好的療效[2]。本研究分析了麝香保心丸聯(lián)合硝酸甘油，纈沙坦治療冠心病心力衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月-11月期間收治的62例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行研究，并采取隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，各31例，兩組資料（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組口服纈沙坦（80mg/次，1次/d）、靜脈滴注硝酸甘油（20mg加入到葡萄糖注射液（5%）中，1次/d），治療14d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服麝香保心丸（45mg/次，3次/d），治療14d。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）對(duì)比兩組心功能指標(biāo)和6min步行距離。以LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、PWT（左心室后壁厚度）、IVST（舒張末期室間隔厚度）評(píng)價(jià)。（2）對(duì)比兩組治療有效率。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：臨床癥狀和體征完全消失，改善心功能兩級(jí)或以上;有效：臨床癥狀和體征大幅度改善，改善心功能1級(jí);無(wú)效：臨床癥狀、體征、心功能均無(wú)改善。（3）對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以PCWP（肺動(dòng)脈氣壓）、 TPR（總外周阻力）、HI（心收縮力指數(shù)）、CO（心輸出量）、CI（心臟指數(shù)）評(píng)價(jià)。（4）對(duì)比兩組血清學(xué)指標(biāo)，以BNP（腦鈉肽）、AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）、ALD（醛固酮）、ET-1（內(nèi)皮素-1）、NO（一氧化氮）水平評(píng)價(jià)。（5）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，（ ）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t值與X2檢驗(yàn)，（P〈0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)和6min步行距離

LVESD、LVEDD、LVEF、PWT、IVST：治療前兩組對(duì)比（p>0.05），治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2：

2.2比較兩組治療有效率

觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3：

2.3 對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

PCWP、TPR、HI、CO、CI水平：治療前兩組對(duì)比（p>0.05），治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4：

2.4 對(duì)比兩組血清學(xué)指標(biāo)

BNP、AngⅡ、ALD、ET-1、NO水平：治療前兩組對(duì)比（p>0.05），治療后觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5：

2.5 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表6：

3 討論

心力衰竭是臨床中冠心病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是冠心病發(fā)展到終末階段的常見(jiàn)病癥。隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老年化社會(huì)，冠心病心力衰竭患者的整體數(shù)量不斷上升?，F(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升，冠心病心力衰竭發(fā)生率明顯下降，據(jù)China-HF研究表明我國(guó)冠心病心力衰竭病死率僅右4.1%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病患者發(fā)作心力衰竭的機(jī)制是重構(gòu)心肌（病理性），而誘發(fā)心肌重構(gòu)的關(guān)鍵是機(jī)體過(guò)度RAAS等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，因此預(yù)防心力衰竭的有效途徑是抑制過(guò)度激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)[4]。中醫(yī)將冠心病心力衰竭納入“胸痹”范疇，致病原因是血淤、氣滯，麝香保心丸的主要作用是通溫、益氣、強(qiáng)心，能夠?qū)鉁?、血淤誘發(fā)的胸痹起到良好的療效。

纈沙坦具有諸多的優(yōu)點(diǎn)如療效穩(wěn)定、誘發(fā)的不良反應(yīng)少等，患者長(zhǎng)時(shí)間服用該藥能夠有效控制血壓，同時(shí)能夠?qū)ρ芙Y(jié)構(gòu)和內(nèi)皮功能有效改善，能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化癥狀有效緩解甚至是逆轉(zhuǎn)[5]。

硝酸甘油能夠?qū)ν庵莒o脈血管有效擴(kuò)張，能夠在外周潴留血液，降低心回血量，從而能夠?qū)ψ笫沂鎻埬骸⑼庵軇?dòng)脈阻力有效降低，能夠促使細(xì)胞代謝大量的具有維持冠狀動(dòng)脈舒張作用的NO，NO能夠?qū)罨?、聚集血小板起到抑制作用，?duì)心功能有效改善[6]。

麝香保心丸是一種純中藥機(jī)制，具有益氣、活血、強(qiáng)心、扶正、益氣、芳香溫通、強(qiáng)心固本等的作用，是改進(jìn)蘇合香丸得到的，主要成分是人工麝香、蘇合香、蟾酥、人參提取物、人工牛黃、肉桂、冰片等[7]。麝香保心丸能夠?qū)ρ?、心臟功能有效改善，對(duì)冠心病心力衰竭有良好的療效。另外，麝香保心丸所導(dǎo)致的不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。參與本次研究的觀察組（硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸）的心功能指標(biāo)和6min步行距離、治療有效率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（硝酸甘油+纈沙坦），說(shuō)明冠心病心力衰竭患者聯(lián)合使用硝酸甘油、纈沙坦、麝香保心丸三種藥物能夠顯著的改善心功能、血流動(dòng)力學(xué)、血清學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，提高日常生活質(zhì)量和治療效果，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，與姚朝陽(yáng)等人研究麝香保心丸聯(lián)合西藥治療冠心病心力衰竭療效的研究結(jié)果具有一致性[8]。

綜上所述， 冠心病心力衰竭患者聯(lián)合使用三種藥物（硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸），能夠顯著改善心功能、血流動(dòng)力學(xué)、血清學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，提高治療效果和6min步行距離，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，提高患者日常生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)靖靖，馬騰，樊根豪，朱明軍，王永霞，李彬，王新陸，于瑞. 麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心力衰竭的Meta分析[J]. 中藥新藥與臨床藥理，2021，32（9）：1396-1405.

[2]魏征，徐飛，周勇. 麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心力衰竭的效果觀察及對(duì)心功能的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（4）：124-127.

[3]尹承華，陳壯，劉英，賈治生. 麝香保心丸對(duì)慢性心力衰竭患者的生物學(xué)標(biāo)志物影響[J]. 中醫(yī)臨床研究，2021，13（20）：47-50.

[4]毛麗華. 麝香保心丸聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療冠心病伴慢性心力衰竭臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（10）：1325-1326.

[5]樊根豪，邢作英，陳召起，張孟孟，胡宇才，趙安社，劉夢(mèng)琳，王永霞. 芪參益氣滴丸治療冠心病心力衰竭的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（7）：932-935+997.

[6]張紅文. 芪參益氣滴丸輔治冠心病心力衰竭臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（7）：919-921.

[7]孫煤成，金翔. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭療效分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2019，19（22）：3958-3960.

[8]陳小芳. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心力衰竭臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（20）：110-111+134.