劉琴 鄒金梅 潘燕 陳旭 葉芳 鐘昌桃

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在健康中國背景下，護(hù)理人文已成為護(hù)理實(shí)踐的重要組成部分，護(hù)理人文課程體系的建設(shè)對(duì)培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)有著重要影響，而目前護(hù)理專業(yè)人文關(guān)懷課程體系普遍存在學(xué)時(shí)占比偏小、課程種類單一、課程體系缺乏序貫性與系統(tǒng)性等問題。研究以“突出護(hù)理專業(yè)教育，滲透人文素質(zhì)教育，促進(jìn)護(hù)生全面發(fā)展”為指導(dǎo)，構(gòu)建必修與選修相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合、顯性課程與隱性課程相結(jié)合的院校一體化的高職護(hù)理人文關(guān)懷課程體系，主要包括公共基礎(chǔ)人文關(guān)懷課程模塊、護(hù)理專業(yè)性人文關(guān)懷模塊與人文素質(zhì)拓展模塊，從入學(xué)教育階段、在校教育階段、崗前培訓(xùn)與臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施教學(xué)，以提高高職護(hù)生的人文關(guān)懷能力，并為其他同類院校護(hù)理人文關(guān)懷教育提供重要實(shí)踐參考。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高職護(hù)理;院校一體化;人文關(guān)懷;課程體系

[中圖分類號(hào)]? G711? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）07-0046-03

人文關(guān)懷是臨床護(hù)理工作的核心和本質(zhì)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[1]中明確提出，要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。而人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員實(shí)施人文關(guān)懷時(shí)必備的基本能力，是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證[2-3]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生（護(hù)生）是護(hù)理隊(duì)伍的生力軍與后備力量，其具備的人文關(guān)懷能力將影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量。美國護(hù)理院校聯(lián)合會(huì)首次在《高等護(hù)理教育專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中明確將關(guān)懷列為護(hù)理人才培養(yǎng)的核心概念和價(jià)值觀，提出應(yīng)注重對(duì)護(hù)生關(guān)愛能力的培養(yǎng)[4]。且《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確指出，要加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)[5]。由此可見，人文關(guān)懷能力是評(píng)價(jià)合格護(hù)理人員的重要指標(biāo)。

目前，國內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果顯示：護(hù)生的人文關(guān)懷能力水平較低并亟待提高[6-9]。人文關(guān)懷能力并非與生俱來，是個(gè)體在環(huán)境與教育的共同促進(jìn)下，通過教育與實(shí)踐習(xí)得的。Noddings[10]的關(guān)懷教育理論和Watson[11]的人性化照護(hù)理論認(rèn)為，開設(shè)關(guān)懷課程并進(jìn)行臨床實(shí)踐訓(xùn)練有助于培養(yǎng)護(hù)理人員的關(guān)懷能力。而護(hù)理關(guān)懷課程是支撐人文教育的基礎(chǔ)。因此，構(gòu)建完善的課程體系是進(jìn)行人文教育的有效途徑，通過人文關(guān)懷課程體系的實(shí)施，從而提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

一、護(hù)理人文關(guān)懷課程設(shè)置的現(xiàn)狀及存在的問題

（一）人文素養(yǎng)課程學(xué)時(shí)占比偏少

我國醫(yī)學(xué)院校人文關(guān)懷課程學(xué)時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)的比例約為6%～17%，護(hù)理本科專業(yè)人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的12.72%，?？茷?.2%，低于美國、德國的20%～30%，以及英國、日本的10%～15%[12]。譚佳慧等[13]對(duì)160所護(hù)理院校開設(shè)的護(hù)理人文課程學(xué)時(shí)情況開展調(diào)查，結(jié)果顯示我國護(hù)理專業(yè)人文課程開設(shè)不盡合理，平均理論課均不足30學(xué)時(shí)，實(shí)踐課不足5學(xué)時(shí)。鄭潔等[14]對(duì)山西省6所高等護(hù)理本科專業(yè)院校開設(shè)的人文社會(huì)科學(xué)課程進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，人文課程學(xué)時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)的比例均超過了40%。表明護(hù)理本科院校越來越重視人文課程，但人文關(guān)懷課程學(xué)時(shí)總體偏少。

（二）人文素養(yǎng)課程種類單一

大多數(shù)院校課程設(shè)置形式受限于以學(xué)科為基礎(chǔ)的設(shè)置模式，以生物醫(yī)學(xué)課程為主，人文社會(huì)科學(xué)課程設(shè)置較少。在人文社會(huì)科學(xué)課程內(nèi)部，以意識(shí)形態(tài)和政治類課程為主，醫(yī)學(xué)人文課程比例較少，課程設(shè)置面不夠廣泛，內(nèi)容相對(duì)單一[15];設(shè)置的人文關(guān)懷課程以必修課程為主，選修課的種類較少，未充分考慮到護(hù)生的興趣與個(gè)性化發(fā)展的需求，不利于護(hù)生人文關(guān)懷能力的提升[14];且不同院校之間人文課程開設(shè)的數(shù)量與形式存在較大的差異性。如吳玉華等[16]對(duì)我國人文關(guān)懷課程設(shè)置進(jìn)行了研究，結(jié)果表明人文關(guān)懷課程開設(shè)的門類及課程的學(xué)時(shí)數(shù)較之前有所改善，但各醫(yī)學(xué)院校人文關(guān)懷課程門類差距較大。孫寶志[17]對(duì)全國69所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文課程進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示48%的院校開設(shè)了護(hù)理心理學(xué)，開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)的院校占比35%，開設(shè)衛(wèi)生法學(xué)的院校達(dá)到35%，開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)的院校僅占比6%。

（三）人文課程體系缺乏序貫性與系統(tǒng)性

我國高等醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置基本沿用三段式——醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課階段、專業(yè)課階段以及臨床實(shí)習(xí)階段，而人文關(guān)懷課程多設(shè)置在基礎(chǔ)課階段，未全程貫穿醫(yī)學(xué)教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文課程體系缺乏橫向的關(guān)聯(lián)性與縱向的序貫性。主要體現(xiàn)在護(hù)理人文課程在內(nèi)容上與專業(yè)學(xué)科脫節(jié)，人文教育與專業(yè)教育結(jié)合不緊密，不能相互滲透，缺乏綜合課程;且目前大部分與護(hù)理相關(guān)的人文課程開設(shè)在大學(xué)一年級(jí)、二年級(jí)，導(dǎo)致人文課程與護(hù)理專業(yè)課程脫節(jié);且臨床實(shí)習(xí)階段基本未開設(shè)醫(yī)學(xué)人文必修課，導(dǎo)致人文課程僅停留在理論方面，缺少與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的融合[18-20]，多數(shù)院校普遍將重點(diǎn)放在人文教育顯性課程的開發(fā)，對(duì)隱性課程尚未給予足夠的重視和有效的開發(fā)與利用。

二、院校一體化的顯性與隱性課程融合的人文課程體系的構(gòu)建

（一）入學(xué)教育階段

營造良好的人文關(guān)懷校園環(huán)境與氛圍，如“智慧校園”“和諧校園”“綠色校園”的優(yōu)美校園環(huán)境以及文明、誠信、尊重、關(guān)愛的氛圍對(duì)新生人文關(guān)懷品質(zhì)的養(yǎng)成具有潛移默化的作用;通過開學(xué)典禮、參觀校史展覽館、聘請(qǐng)學(xué)校知名教授講解校史等形式，向新生介紹學(xué)校發(fā)展的歷史、輝煌的歷程，以及近年來學(xué)校各方面取得的成就，學(xué)校的專業(yè)特色、發(fā)展優(yōu)勢，知名專家學(xué)者以及優(yōu)秀畢業(yè)生以及杰出校友對(duì)社會(huì)做出的突出貢獻(xiàn)，讓護(hù)生感知學(xué)校深厚的文化底蘊(yùn)與人文內(nèi)涵;邀請(qǐng)臨床護(hù)理專家和優(yōu)秀畢業(yè)生代表（最美護(hù)士或抗疫英雄）到校參與新生入學(xué)教育，介紹護(hù)理工作的性質(zhì)、護(hù)理工作崗位能力及人文素質(zhì)要求和護(hù)理行業(yè)發(fā)展最新動(dòng)態(tài)，同時(shí)進(jìn)行南丁格爾誓言的宣誓活動(dòng)，讓護(hù)生感知護(hù)理人文關(guān)懷的重要性。

（二）在校教育階段

以“突出護(hù)理專業(yè)教育，滲透人文素質(zhì)教育，促進(jìn)護(hù)生全面發(fā)展”為指導(dǎo)，重構(gòu)具有人文素質(zhì)教育內(nèi)涵的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案。如在原有素質(zhì)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，增設(shè)并強(qiáng)化人文素質(zhì)的培養(yǎng)，修訂課程教學(xué)計(jì)劃，構(gòu)建必修與選修相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合、顯性課程與隱性課程相結(jié)合的護(hù)理人文教育課程體系。

1.顯性課程的設(shè)置

包括公共基礎(chǔ)人文關(guān)懷課程模塊、護(hù)理專業(yè)性人文關(guān)懷模塊與人文素質(zhì)拓展模塊。第一學(xué)年，即人文關(guān)懷理念的導(dǎo)入階段。主要包括以文化知識(shí)為主的公共基礎(chǔ)人文關(guān)懷課程和護(hù)理公共人文課程。公共基礎(chǔ)模塊包括大學(xué)語文、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、職業(yè)規(guī)劃與就業(yè)指導(dǎo)、形勢與政策、毛澤東思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ);護(hù)理公共人文課程包括護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通。

第二學(xué)年，即護(hù)理關(guān)懷教育與關(guān)懷實(shí)踐的融合階段，護(hù)理專業(yè)性人文關(guān)懷模塊（核心課程模塊）與人文素質(zhì)拓展模塊開設(shè)于此階段。護(hù)理專業(yè)性人文關(guān)懷模塊主要包括：護(hù)理心理、護(hù)理美學(xué)概論、護(hù)理倫理與法規(guī)、護(hù)士人文修養(yǎng)、多元文化與護(hù)理;人文素質(zhì)拓展模塊：以崗位需求為導(dǎo)向，將護(hù)士功能擴(kuò)展所需要的課程中融入人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的模塊，加強(qiáng)人文課程與專業(yè)課程及實(shí)踐環(huán)節(jié)之間的相融性。如按照全生命周期人文關(guān)懷分為母嬰照護(hù)、嬰幼兒期照護(hù)、兒童期照護(hù)、成年期照護(hù)、老年期照護(hù)、安寧療護(hù)等專題，增加人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的體驗(yàn)式教學(xué)模塊。

2.隱性課程的設(shè)置

開展形式多樣的主題教育與社團(tuán)活動(dòng)，在隱性課程中滲透人文關(guān)懷理念，為護(hù)生創(chuàng)設(shè)實(shí)踐情境和鍛煉機(jī)會(huì)，如開學(xué)典禮、授帽儀式及宣誓活動(dòng)、到敬老院開展關(guān)愛老人活動(dòng)、“5.12”國際護(hù)士節(jié)晚會(huì)、貧困生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、護(hù)理操作技能大賽、護(hù)理小講課比賽、護(hù)理禮儀大賽、職業(yè)生涯規(guī)劃大賽、紅色文化進(jìn)校園活動(dòng)、優(yōu)秀畢業(yè)生榜樣教育、紅十字會(huì)志愿者服務(wù)活動(dòng)等，通過第二課堂讓護(hù)生潛移默化地體驗(yàn)和展現(xiàn)各種場合中的人文關(guān)懷，促使護(hù)生將理論知識(shí)及專業(yè)價(jià)值觀在實(shí)踐中得以內(nèi)化。

（三）崗前培訓(xùn)階段

根據(jù)專家咨詢并結(jié)合國內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)，選擇由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版、李慧玲主編的《護(hù)理人文關(guān)懷》，劉惠軍、強(qiáng)萬敏主編的《護(hù)理中的人文關(guān)懷》，劉義蘭、胡德英、楊春主編的《護(hù)理人文關(guān)懷理論與實(shí)踐》作為培訓(xùn)的參考資料。將人文關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容納入實(shí)習(xí)前集中兩周的培訓(xùn)計(jì)劃中，如護(hù)理禮儀、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的原理和技能、告知壞消息與患者情緒管理技能、沖突情境下的護(hù)患溝通與臨終關(guān)懷。通過開展線上與線下相結(jié)合的系列專題講座與實(shí)踐訓(xùn)練，強(qiáng)化護(hù)生的人文關(guān)懷理念與相關(guān)理論知識(shí)，為臨床實(shí)習(xí)人文關(guān)懷實(shí)踐奠定良好的基礎(chǔ)。

（四）臨床實(shí)習(xí)階段

第三學(xué)年為臨床實(shí)習(xí)階段，即護(hù)理關(guān)懷教育與關(guān)懷實(shí)踐階段。公共基礎(chǔ)課程模塊、護(hù)理專業(yè)性人文關(guān)懷課程及人文素質(zhì)拓展課程模塊在此階段依托護(hù)生實(shí)習(xí)得以實(shí)踐，培訓(xùn)采用多層次、多角度的人文教育方法，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)人文相關(guān)知識(shí)的掌握，將關(guān)愛信念轉(zhuǎn)化為自覺行為，貫穿于臨床護(hù)理工作中，從而提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

1.理論提升

醫(yī)院根據(jù)?？铺厣c護(hù)理工作崗位的需求，每四周開展一次人文關(guān)懷專題培訓(xùn)，以集中講授的形式進(jìn)行。授課老師為臨床護(hù)理專家與學(xué)校人文教研室的老師，其具備本科及以上學(xué)歷，有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的人文理論知識(shí)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)。授課內(nèi)容包括人文關(guān)懷的理念、發(fā)展和關(guān)懷十大要素、護(hù)理安全中的人文關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理中的人文特色、舒緩護(hù)理實(shí)踐、護(hù)士社交禮儀、美學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用、護(hù)理倫理學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用與手術(shù)室人文護(hù)理與溝通技巧等。根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，提供能夠體現(xiàn)人文關(guān)懷元素的臨床實(shí)踐案例，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、角色扮演、案例分析、情景模擬等教學(xué)方法，在教學(xué)中灌輸人文關(guān)懷理念，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)，以便護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中更好地關(guān)懷患者。

2.實(shí)踐拓展

在實(shí)習(xí)期間，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、微信公眾號(hào)等媒體，定期推送人文關(guān)懷故事與案例，并由臨床科室?guī)Ы绦〗M成員將人文關(guān)懷融入?？谱o(hù)理全程教學(xué)，開展人文關(guān)懷訓(xùn)練，如組織護(hù)生開展護(hù)患溝通情景模擬演示，注重培養(yǎng)護(hù)生溝通的技巧。通過案例分析與角色扮演感受護(hù)患關(guān)系的真實(shí)性，使其站在患者的角度思考，從而對(duì)患者產(chǎn)生同理心;選擇恰當(dāng)?shù)陌咐[瘤患者、燒傷患者、外科術(shù)后疼痛的患者）進(jìn)行護(hù)理查房，護(hù)生觀察臨床帶教教師如何對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，感受教師對(duì)患者的關(guān)懷照顧，帶教老師鼓勵(lì)并指導(dǎo)護(hù)生與患者交流，使其與患者形成和諧的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)護(hù)生反思臨床的關(guān)懷或不關(guān)懷行為，并書寫反思日記。且醫(yī)院將人文關(guān)懷能力納入出科考核即在出科技能考評(píng)中，將人文關(guān)懷融入評(píng)分細(xì)則，賦予分值，量化評(píng)價(jià)。

三、小結(jié)

目前，大部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的護(hù)理人文關(guān)懷課程存在學(xué)時(shí)占比偏小、課程種類單一、課程體系缺乏序貫性與系統(tǒng)性等問題。而構(gòu)建系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)人文課程體系，是完善和發(fā)展我國高等護(hù)理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)習(xí)近平總書記提出的“健康中國戰(zhàn)略”的有力保障。本研究構(gòu)建了院校一體化的高職護(hù)理人文關(guān)懷課程體系即從入學(xué)教育階段、在校教育階段、崗前培訓(xùn)階段與臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)現(xiàn)顯性課程與隱性課程深度融合，通過實(shí)施課程教學(xué)以提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。后續(xù)研究將進(jìn)一步驗(yàn)證課程實(shí)施的效果，使其逐漸發(fā)展成為更完善的體系，為其他同類院校護(hù)生的人文關(guān)懷教育提供重要實(shí)踐參考。

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