印杰 陳永法

作者簡(jiǎn)介：印杰（1997-），女，碩士研究生;陳永法（1965-），男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥政策與法規(guī)（通訊作者）。

摘要：通過(guò)系統(tǒng)梳理我國(guó)藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)實(shí)踐存在對(duì)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)和投入不足、方法單一、轉(zhuǎn)化率低等突出問(wèn)題，研究對(duì)此分別從完善培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系與強(qiáng)化評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用等方面提出針對(duì)性建議與思考，以期實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)效果評(píng)估工作的系統(tǒng)化。

關(guān)鍵詞：藥師;培訓(xùn)效果;評(píng)價(jià)

中圖分類(lèi)號(hào)：F24文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.01.036

近年來(lái)，我國(guó)相關(guān)主管部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)、高校積極響應(yīng)國(guó)家“加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)”的要求，藥師隊(duì)伍建設(shè)初獲成效。截至2019年，我國(guó)已建立臨床藥師培訓(xùn)基地245家，培訓(xùn)臨床藥師12716名;截至2020年8月，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為556326人，已達(dá)到“十三五”規(guī)劃中每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)4.0人的要求。然而，作為檢驗(yàn)培訓(xùn)效果和質(zhì)量的重要措施和手段，目前我國(guó)藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)多側(cè)重知識(shí)技能考核，往往忽略對(duì)培訓(xùn)成果在實(shí)際工作中的轉(zhuǎn)化等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，存在系統(tǒng)性匱乏且對(duì)完善培訓(xùn)工作的指導(dǎo)性較弱等問(wèn)題，影響藥師培訓(xùn)實(shí)際效果。為此，研究旨在通過(guò)系統(tǒng)梳理我國(guó)藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)實(shí)踐現(xiàn)狀，在深入探究現(xiàn)存問(wèn)題的前提下提出優(yōu)化培訓(xùn)評(píng)價(jià)工作的思考與建議。

1我國(guó)藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

1.1評(píng)價(jià)內(nèi)容

我國(guó)臨床藥師的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)通常由各基地自行組織開(kāi)展，各基地則主要根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)發(fā)布的臨床藥師培訓(xùn)大綱，結(jié)合基地培訓(xùn)的特點(diǎn)設(shè)置評(píng)價(jià)內(nèi)容。評(píng)價(jià)內(nèi)容雖未強(qiáng)制統(tǒng)一，但多集中于藥學(xué)理論知識(shí)、臨床理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能三個(gè)層面。我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容則與其繼續(xù)教育內(nèi)容緊密相關(guān)，分為公需理論知識(shí)與專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)兩個(gè)方面?？梢?jiàn)，我國(guó)目前開(kāi)展的藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)實(shí)踐大多從受訓(xùn)藥師的角度出發(fā)，考察其自身知識(shí)及技能的提升程度，僅有少數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目開(kāi)始探索從培訓(xùn)組織者或患者角度展開(kāi)多元對(duì)象的藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，例如通過(guò)調(diào)研培訓(xùn)基地，根據(jù)其反饋的培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中的執(zhí)行障礙及對(duì)后續(xù)培訓(xùn)工作的建議，進(jìn)而完善培訓(xùn)模式;通過(guò)比較患者對(duì)受訓(xùn)與未受訓(xùn)藥師藥學(xué)服務(wù)滿意度的差別，間接評(píng)價(jià)藥師培訓(xùn)的效果等。

1.2評(píng)價(jià)方式

我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)多采用定性與定量相結(jié)合的方式，即由評(píng)價(jià)專(zhuān)家小組應(yīng)用查閱材料、問(wèn)卷考察、學(xué)員考核等多種方式對(duì)培訓(xùn)效果作出評(píng)判。其中，通科臨床藥師培訓(xùn)考核內(nèi)容及方式詳見(jiàn)表1。執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)則以學(xué)分登記制為主，實(shí)行電子化管理，專(zhuān)業(yè)科目考核合格（多為線上理論考試）即授予學(xué)分。由此可見(jiàn)，學(xué)員考核是現(xiàn)階段我國(guó)藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的主要評(píng)價(jià)方法，少數(shù)研究利用問(wèn)卷調(diào)查來(lái)收集對(duì)于培訓(xùn)的滿意程度，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)訪談，以期獲得更為詳盡、真實(shí)的滿意度評(píng)價(jià)與改進(jìn)建議。此外，已有研究開(kāi)始探索使用柯式模型等評(píng)價(jià)模型以期對(duì)藥師培訓(xùn)效果展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

2我國(guó)藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)現(xiàn)存問(wèn)題

2.1對(duì)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)和投入不足，效果評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)缺失

作為整個(gè)培訓(xùn)系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)在整個(gè)培訓(xùn)系統(tǒng)中起承上啟下的作用，其對(duì)于有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)培訓(xùn)方案、優(yōu)化培訓(xùn)質(zhì)量尤為重要。目前，盡管相關(guān)部門(mén)都非常重視并積極開(kāi)展藥師培訓(xùn)工作，但培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)并沒(méi)有引起足夠的關(guān)注和重視。我國(guó)尚未建立科學(xué)有效的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)機(jī)制，且由于效果評(píng)價(jià)需要投入一定的人力、物力和財(cái)力，已開(kāi)展的藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)大多以培訓(xùn)后的考核、滿意度調(diào)查等靜態(tài)結(jié)果評(píng)價(jià)為主，往往導(dǎo)致培訓(xùn)過(guò)程中的偏離或潛在偏離趨勢(shì)無(wú)法得到及時(shí)反饋與糾正。此外，考察學(xué)員在工作中應(yīng)用所學(xué)知識(shí)與技能的跟蹤評(píng)價(jià)尚未受到培訓(xùn)方或第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的重視，一定程度上弱化了評(píng)價(jià)信息的指導(dǎo)性。

2.2培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)性匱乏，效果評(píng)價(jià)方法單一

目前，我國(guó)藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)性匱乏。一方面，現(xiàn)階段已開(kāi)展的藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)多注重對(duì)于受訓(xùn)者的知識(shí)技能考核，而忽略以培訓(xùn)師資或患者角度對(duì)其予以評(píng)價(jià);另一方面，依據(jù)考核手冊(cè)和科室考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，現(xiàn)有藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)多集中于藥師的基本知識(shí)、基本理論和基本技能三個(gè)層面，大多缺少對(duì)藥師臨床藥學(xué)服務(wù)能力進(jìn)行直接評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)。此外，目前國(guó)內(nèi)藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)大多生搬硬套國(guó)外評(píng)價(jià)模式，尚未結(jié)合實(shí)際建立適合藥師培訓(xùn)特點(diǎn)的評(píng)價(jià)體系。如多數(shù)培訓(xùn)基地所采用的柯氏評(píng)價(jià)模式，在實(shí)踐中往往集中于以出勤率（學(xué)時(shí)完成情況）、培訓(xùn)滿意度、考核成績(jī)等指標(biāo)為主的反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層評(píng)價(jià)，尚未普及行為層和績(jī)效層的有效評(píng)價(jià)方法，無(wú)法準(zhǔn)確、系統(tǒng)衡量培訓(xùn)項(xiàng)目是否滿足提升藥師 “以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)能力這一核心培訓(xùn)目標(biāo)。

此外，培訓(xùn)評(píng)價(jià)方法的選擇應(yīng)切合培訓(xùn)工作實(shí)際及評(píng)價(jià)內(nèi)容。然而，我國(guó)藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)局限于問(wèn)卷調(diào)查和考核評(píng)分等方式，形式較為單一。其中，問(wèn)卷調(diào)查方式更多反映培訓(xùn)前后學(xué)員自我評(píng)價(jià)的變化，而非培訓(xùn)前后學(xué)員藥學(xué)服務(wù)能力水平的提升程度;考核則以筆試形式為主，技能考核尚未有效將藥學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，缺少人文執(zhí)業(yè)能力、溝通能力等評(píng)價(jià)指標(biāo)，難以深入、全面反映培訓(xùn)的真實(shí)效果。

2.3對(duì)促進(jìn)培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化的環(huán)境營(yíng)造工作不力，成果轉(zhuǎn)化率偏低

培訓(xùn)的最終目的在于促使受訓(xùn)者盡可能多地將所學(xué)的知識(shí)、技能和行為應(yīng)用到實(shí)際工作中，提高其工作績(jī)效，進(jìn)而提高組織績(jī)效或社會(huì)效益，但在培訓(xùn)實(shí)踐中，培訓(xùn)的主管單位往往在培訓(xùn)的準(zhǔn)備和組織上花費(fèi)了大量精力和財(cái)力，卻忽視培訓(xùn)成果的轉(zhuǎn)化。就培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)工作而言，缺乏與培訓(xùn)教師、藥師、培訓(xùn)主管部門(mén)以及藥師工作單位的充分溝通與反饋容易造成培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)結(jié)果的低效使用。此外，支持性環(huán)境的匱乏也是培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化效率低的重要原因。良好的工作氛圍和環(huán)境能為參訓(xùn)藥師有效轉(zhuǎn)化培訓(xùn)所學(xué)提供重要保障，而在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，受訓(xùn)藥師回到崗位后，由于硬件設(shè)施投入不足，以及缺乏與培訓(xùn)效果相掛鉤的工作激勵(lì)、溝通和反饋機(jī)制，嚴(yán)重影響參訓(xùn)藥師運(yùn)用培訓(xùn)所學(xué)的積極性，在很大程度上阻礙了培訓(xùn)成果在藥師工作實(shí)際中的運(yùn)用和轉(zhuǎn)化。

3完善我國(guó)藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)實(shí)踐建議

3.1完善培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系

由于開(kāi)展藥師培訓(xùn)工作的人力物力資源有限，因此不可能開(kāi)展過(guò)于全面、細(xì)致、在理論上“完美”的培訓(xùn)評(píng)估，即須在明確評(píng)價(jià)內(nèi)容的前提下，優(yōu)化選取評(píng)估指標(biāo)，才能在最大限度地減少對(duì)藥師日常工作干擾的前提下，獲取評(píng)估所需的信息。藥師培訓(xùn)的重點(diǎn)在于提升藥師知識(shí)與技能水平，因而從效果評(píng)估的角度則需考查是否在以上兩方面取得預(yù)期效果，研究建議將藥師培訓(xùn)的質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)培訓(xùn)各環(huán)節(jié)，開(kāi)展多時(shí)間維度的藥師培訓(xùn)效果多元化評(píng)價(jià)。值得一提的是，隨著人民群眾物質(zhì)生活水平不斷提高，患者對(duì)健康和生活質(zhì)量的需求由過(guò)去單純的疾病治療需求向治療及人文等多層次需求轉(zhuǎn)變，這均對(duì)藥師的人文勝任力提出挑戰(zhàn)。由此，為滿足患者對(duì)健康的新需求，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)回歸本質(zhì)，研究還建議通過(guò)設(shè)置溝通協(xié)調(diào)能力等人文服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)強(qiáng)化藥師提升以患者為中心，以用藥問(wèn)題為導(dǎo)向的人文服務(wù)能力的意識(shí)培養(yǎng)，為學(xué)員在實(shí)際工作中開(kāi)展人文藥學(xué)服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。

3.2健全培訓(xùn)評(píng)價(jià)反饋機(jī)制

培訓(xùn)效果評(píng)估的最終目的在于推動(dòng)培訓(xùn)成果順利實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，為改善藥師工作績(jī)效、推動(dòng)其個(gè)人發(fā)展，培訓(xùn)主管部門(mén)有必要針對(duì)實(shí)際情況建立和完善培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)反饋機(jī)制，最大限度地發(fā)揮培訓(xùn)效果評(píng)估信息的作用。良性的信息反饋系統(tǒng)能第一時(shí)間對(duì)培訓(xùn)評(píng)價(jià)過(guò)程的總體情況和存在問(wèn)題進(jìn)行分析匯總，并及時(shí)、準(zhǔn)確地向培訓(xùn)主管部門(mén)、藥師個(gè)人及其所在部門(mén)反饋評(píng)價(jià)結(jié)果。由此，研究建議根據(jù)培訓(xùn)工作實(shí)施流程建立多層次的評(píng)價(jià)反饋機(jī)制。具體而言，在培訓(xùn)的設(shè)計(jì)和實(shí)施環(huán)節(jié)，為強(qiáng)化信息反饋的途徑及時(shí)效性，除了在培訓(xùn)過(guò)程中定期開(kāi)展評(píng)價(jià)訪談、問(wèn)卷調(diào)研等，還可以建立靈活的電子信息反饋平臺(tái)，將匯總分析的信息及時(shí)反饋給培訓(xùn)組織，并作為主管部門(mén)、教師與學(xué)員之間的多向?qū)崟r(shí)溝通平臺(tái)，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案和教學(xué)工作，滿足學(xué)員的實(shí)際學(xué)習(xí)需求，提高培訓(xùn)項(xiàng)目的整體運(yùn)行質(zhì)量;在培訓(xùn)收尾和后續(xù)改進(jìn)階段，主管部門(mén)應(yīng)及時(shí)將考核結(jié)果反饋給藥師，幫助其發(fā)現(xiàn)自己在理論與實(shí)踐方面的薄弱之處并進(jìn)行針對(duì)性加強(qiáng)。此外，藥師所在工作單位還可提供學(xué)員參與培訓(xùn)后工作行為及態(tài)度變化等反饋信息，因而建議培訓(xùn)主管部門(mén)盡可能在兼顧行政成本（即時(shí)間、人力、物力等資源）、信息量及可行性等要素的前提下，創(chuàng)建培訓(xùn)主管部門(mén)、教師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參訓(xùn)藥師等不同評(píng)價(jià)主體交流合作的平臺(tái)，進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)藥師實(shí)際藥學(xué)服務(wù)能力考察的客觀真實(shí)性與系統(tǒng)性。

3.3建立與培訓(xùn)考核結(jié)果相銜接的級(jí)別晉升和薪酬激勵(lì)體系

合理的薪酬激勵(lì)和級(jí)別晉升制度可以有效激發(fā)藥師的工作積極性與自我提升的主觀能動(dòng)性，研究建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或企業(yè)制定相關(guān)的政策，將藥師培訓(xùn)考評(píng)結(jié)果與級(jí)別晉升、薪酬制度相掛鉤，根據(jù)藥師培訓(xùn)后其行為的改善所導(dǎo)致的其組織績(jī)效的提高程度，給予藥師相應(yīng)的物質(zhì)與精神激勵(lì)，以促進(jìn)其加強(qiáng)自身修養(yǎng)、提升自我學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)水平的可持續(xù)提升?？荚u(píng)內(nèi)容可包括上級(jí)或部門(mén)對(duì)藥師工作效率、業(yè)務(wù)技能、醫(yī)護(hù)患溝通能力等提升的滿意程度以及患者對(duì)藥師服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力、服務(wù)效率等方面的滿意程度。另外，研究還建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或企業(yè)對(duì)接受培訓(xùn)的藥師給予一定的培訓(xùn)補(bǔ)助，即在接受培訓(xùn)期間根據(jù)藥師參加培訓(xùn)而支出的食宿等費(fèi)用及其在培訓(xùn)中的綜合表現(xiàn)，給予相應(yīng)的績(jī)效工資與獎(jiǎng)金，以保障藥師順利完成培訓(xùn)。

4結(jié)語(yǔ)

科學(xué)合理的藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)能夠在客觀衡量培訓(xùn)質(zhì)量與效益的同時(shí)，推動(dòng)培訓(xùn)工作持續(xù)改進(jìn)。目前，由于我國(guó)的藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作尚處于起步階段，因而針對(duì)其進(jìn)行的效果評(píng)價(jià)實(shí)踐十分有限，現(xiàn)有評(píng)價(jià)實(shí)踐多以理論與技能考核模式為主，無(wú)法系統(tǒng)衡量藥師接受培訓(xùn)后實(shí)際工作行為的改進(jìn)程度。為此，亟須探索構(gòu)建多維度藥師培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)體系，并通過(guò)健全評(píng)價(jià)反饋機(jī)制與激勵(lì)制度以強(qiáng)化評(píng)價(jià)信息的應(yīng)用。

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