彭昌艷 吳鶴松

碘是合成甲狀腺激素必不可少的原料，在維持人體健康方面發(fā)揮著重要作用。碘缺乏?。↖DD）是一種嚴重的全球性地方病，1994年UNICEF/WHO聯(lián)合委員會要求在世界所有碘缺乏國家實行食用鹽和畜牧鹽全部加碘，以預(yù)防碘缺乏病，截至2020年，全球約有120個國家采取了強制食鹽加碘策略，有21個國家立法采取了自愿食用碘鹽的策略，碘鹽已成為世界范圍內(nèi)控制和預(yù)防碘缺乏的有效手段，極大地改善了人群碘營養(yǎng)不良的狀況。這在當(dāng)中，也有部分國家不愿意實施鹽碘化計劃，比如英國、西班牙、澳大利亞等，這些國家認為食鹽加碘可能與健康減鹽行動相沖突（增加心血管疾病的風(fēng)險），為此他們通過在乳品及面包中加碘等措施來增加人群的碘攝入量。雖然這些國家只有部分人群食用了含碘鹽，但是碘缺乏也很少報道，這說明他們實施的乳品及面包中加碘措施有一定的作用。

現(xiàn)如今，乳品是許多國家中人們重要的碘來源，但由于不同地區(qū)乳碘濃度和乳品消費量的差異，導(dǎo)致人群通過乳品攝入碘存在很大的不確定性，使其成為不可預(yù)測的碘來源。國內(nèi)很少關(guān)注乳品碘含量情況，隨著現(xiàn)代飲食中乳品占比越來越高，通過乳品攝入的碘也不容忽視。今后若能在乳品中達到穩(wěn)定的碘濃度，優(yōu)化乳品對人群碘營養(yǎng)的貢獻，有望通過減鹽行動與乳品補碘相結(jié)合達到因地制宜、科學(xué)補碘、精準化干預(yù)的防治策略，保障不同人群碘營養(yǎng)處于適宜狀態(tài)。

一、人體中碘的相關(guān)知識介紹

1.碘的來源。人體碘來源于食物、水和空氣，除加碘鹽外，富碘食物也可增加人群碘的攝入。2021年我國膳食碘含量調(diào)查指出，成人中碘的攝入中鹽碘的貢獻率最大（日均140.8μg），約占日總攝入量的56.9%，其次為食物碘（日均100.6μg），占39.3%。按照我國《食用鹽碘含量》標準（GB 26878-2011）結(jié)合我國居民攝鹽量（2018年為6.3g/d），一般人群每天從食鹽中獲得的碘已能滿足每日碘的推薦攝入量。

2.碘不足與碘過量。碘對人體健康的影響呈現(xiàn)“U”型效應(yīng)，對孕乳婦、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營養(yǎng)十分關(guān)鍵，碘不足和碘過量均會對人體造成損害。比如，碘缺乏會導(dǎo)致甲狀腺腫、地方性克汀病、智力低下等;碘過量則會抑制甲狀腺激素的合成釋放，產(chǎn)生碘阻滯效應(yīng)（Wolff-Chaikoff），導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡和功能紊亂，出現(xiàn)甲狀腺疾病。

3.我國不同人群碘營養(yǎng)。2011年我國碘缺乏病監(jiān)測顯示，代表普通人群的碘營養(yǎng)狀況指標的學(xué)齡兒童（8-10歲）尿碘在縣級水平大部分處于超適宜（200μg/L-299μg/L），然而孕婦的情況卻大為不同，仍有部分省份孕婦尿碘處于較低水平（<150μg/L）。2012年我國進一步下調(diào)了鹽碘濃度，降低鹽碘對人群碘營養(yǎng)的貢獻率，但2020年監(jiān)測發(fā)現(xiàn)仍有部分兒童尿碘過量，說明人群從其他途徑攝入的碘有所增加。

二、乳品中碘的相關(guān)知識介紹

1.乳品碘含量。乳品碘含量和人體碘攝入量緊密相關(guān)，在許多發(fā)達國家和發(fā)展中國家，乳品是飲食中重要的碘來源。正常情況下牛奶碘濃度介于10μg/L-300μg/L，且差異很大。2018中國居民補碘指南指出，蒙牛純甄風(fēng)味酸牛奶、伊利舒化奶、消毒牛奶、酸奶的碘含量分別是35.4μg/L、32.4μg/L、1.9μg/L、0.9μg/L。而且，不同國家乳品中的碘含量差異也很大，捷克是50μg/L-300μg/L;加拿大是393μg/L±150μg/L、波蘭是100μg/L-143μg/L、秘魯是24μg/L-170μg/L，這就導(dǎo)致不同地區(qū)人群通過乳品攝入的碘存在很大的不確定性，使其成為不可預(yù)測的碘來源，這已不符合因地制宜、科學(xué)補碘、精準化干預(yù)的防治策略。

2.乳品中碘含量的影響因素。乳品中的碘含量根據(jù)食物、飲水和藥物中碘含量的不同而發(fā)生變化，可能的影響因素有以下兩個：一是飼料中碘含量過高（主要影響）。為控制蹄皮炎和軟組織放線菌，在飼料中加入乙二胺碘，既可滿足奶牛的碘需求，也能促進蛋白質(zhì)合成提高產(chǎn)奶量。二是消毒后碘殘留。目前國內(nèi)外所用的乳頭藥浴劑均以碘制劑為主，為防止乳腺炎涂抹碘伏或擠奶時用含碘消毒劑，若未遵循正確的擠奶操作就可能使乳液中的碘含量增加。

3.乳品消費量與人體攝碘量的關(guān)系。人體通過乳品攝入碘的量與乳品的消費量有關(guān)，增加乳品的消費量可以促進人群的碘攝入量。發(fā)達國家是乳品的最大消費國，部分國家未采取食鹽加碘措施但仍保持碘缺乏病的低發(fā)狀態(tài)，就是因為這些國家通過乳品攝入了充足的碘。目前，中國居民奶類消費不足亞洲消費水平的1/2、發(fā)達國家的1/3，部分地區(qū)的乳品消費量甚至更低。不過，隨著居民收入水平的提高和城市化的推進，牛奶已被視為現(xiàn)代生活多元化飲食結(jié)構(gòu)中重要的一部分，未來我國人均牛奶消費量預(yù)計將持續(xù)增長，乳品很可能會成為重要的膳食碘來源。

4.乳品與碘營養(yǎng)。各國乳品碘含量的差異提示我們應(yīng)檢測不同地區(qū)乳品中的碘含量，結(jié)合乳品食用量評估其對不同人群碘營養(yǎng)的貢獻。配方奶粉是非母乳喂養(yǎng)嬰幼兒的主要食品，所以嬰兒配方奶粉和輔助食品的碘強化很重要，我國食品安全國家標準規(guī)定，嬰幼兒奶粉中必須加碘（30μg/100g-150μg/100g），但目前仍有部分在售奶粉未標注碘含量或是碘含量超標。若大量食用富碘乳品，就會出現(xiàn)碘過量，影響身體健康。相關(guān)文獻指出，以色列牛奶中的碘含量很高，兒童每天喝2杯、成人每天喝3杯、孕婦每天喝4杯就可以達到推薦攝入量。牛奶已被確定為人類飲食中碘的理想來源，具有很高的利用率，約占每日碘攝入量的25%-70%。因此，對于一般人群來說，多飲用富碘的乳品就能滿足日常對碘的需求量，但對于孕婦等對碘需求量大的人群來說，應(yīng)在使用碘鹽的同時多食用富含碘的乳品和制劑，以幫助她們滿足較高的碘需求，保障胎兒和新生兒生長發(fā)育的碘需求。只有定期監(jiān)測乳品中的碘含量和攝入量，結(jié)合食鹽加碘政策，進一步優(yōu)化乳品對人體碘營養(yǎng)的貢獻，乳品才可能成為一種可靠的膳食碘來源。

綜上，我國大多數(shù)地區(qū)外環(huán)境處于缺碘狀態(tài)，目前國內(nèi)人均乳品消費量不高，只通過乳品補碘還不能滿足特殊人群的補碘需求，食鹽加碘仍然是防治碘缺乏病的首選措施。隨著我國經(jīng)濟社會的進一步發(fā)展和乳品消費量的增長，在對乳品碘含量進行充分評估和有效控制的基礎(chǔ)上，在乳品外包裝上標注碘含量并定期監(jiān)測不同地區(qū)市售乳品碘含量，若今后能夠在乳品中達到穩(wěn)定的碘濃度，那么買乳制品對人群碘營養(yǎng)的貢獻就能得到優(yōu)化。然后再結(jié)合各地食鹽攝入量、人群碘營養(yǎng)需求量等綜合對各地食鹽加碘政策進行調(diào)整，在逐步減鹽的全球公共衛(wèi)生措施背景下，有望通過減鹽行動與乳品補碘相結(jié)合來保證因地制宜、科學(xué)補碘、精準化干預(yù)的防治策略的實施，既能保障一般人群的碘營養(yǎng)處于適宜水平，同時又可以保障孕婦對碘的營養(yǎng)需求。

作者簡介：彭昌艷（1988-），女，漢族，云南臨滄人，碩士研究生在讀，主管醫(yī)師，研究方向為地方病防治。