龐立坤

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 北京 102488）

新生兒溶血病即因母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型不相容血型抗體，而此抗體由胎盤至胎兒體內(nèi)并出現(xiàn)同族免疫性溶血[1]。AB0 血型不合所致的新生兒溶血病在人類多種血型系統(tǒng)里最為常見，Rh 血型不合所致的新生兒溶血病發(fā)生率非常低。有資料顯示，所發(fā)生的新生兒溶血病里，ABO 溶血病占比是85.3%，Rh 溶血病占比是14.6%，MN 溶血病占比僅0.1%。并且所有妊娠里，大概約15%概率會出現(xiàn)ABO 血型不合的現(xiàn)象，而出現(xiàn)新生兒溶血病的概率為4%，這在臨床相關(guān)科室引起了高度重視[2]。新生兒溶血的典型癥狀表現(xiàn)為貧血、黃疸、肝脾腫大等，病情嚴(yán)重的情況下會發(fā)生水腫、核黃疸后遺癥，最終可能因病情控制不佳而死亡[3]。通過對新生兒溶血病實驗室檢測情況進(jìn)行分析，在減少死亡率以及預(yù)后改善中有積極意義。而本文則對新生兒溶血病實驗室檢測結(jié)果的相關(guān)臨床資料進(jìn)行簡要總結(jié)，并將其作如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2021 年1 月～2021 年12 月在本院就診的通過臨床表現(xiàn)判斷疑似新生兒溶血病的128 例新生兒作為研究對象，其中男童67 例、女童61 例，年齡均在1～16 天，平均（3.58±0.04）天。

1.2 儀器與試劑

ABO-Rh 血型檢測卡、抗人球蛋白卡、紅細(xì)胞血型抗體篩選細(xì)胞、離心機(jī)、孵育器（均由北京斑珀斯技貿(mào)有限責(zé)任公司提供），56℃恒溫水浴箱（長風(fēng)XMTD-6000）。

1.3 方法

對患兒及母親采用微柱凝膠法進(jìn)行ABO 與Rh 血型鑒定，患兒標(biāo)本同時開展直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、抗體釋放試驗和不規(guī)則抗體篩查，詳細(xì)操作根據(jù)試劑操作說明書以及《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3 版[4]的相關(guān)要求執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料的表示選擇（），以t 檢驗；計數(shù)資料的表示選擇[例，（%）]，以χ2檢驗，P＜0.05 表示存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 新生兒不規(guī)則抗體篩查結(jié)果的分析

此次實驗中128 例患兒的不規(guī)則抗體篩查結(jié)果均為陰性，表明患兒基本可以排除ABO 血型系統(tǒng)以外新生兒溶血病的可能。

2.2 母親血型、新生兒血型與溶血3 項試驗結(jié)果分析

由表1 里歸納總結(jié)的相關(guān)數(shù)據(jù)能夠看出，ABO血型系統(tǒng)里溶血的發(fā)生以A 型與B 型溶血為主，而又以0-A 型組合發(fā)病率最高。其中B 型Rh+型新生兒的直接抗人蛋白陽性率高于A 型Rh+型，組間比較不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.50，P＞0.05）；B 型Rh+型新生兒游離試驗結(jié)果陽性率高于A 型Rh+型，組間比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=7.04，P＜0.05）；B 型Rh+型新生兒的放散試驗結(jié)果陽性低于A 型Rh+型，組間比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.08，P＜0.05）。

表1 母嬰血型、新生兒血型與溶血3 項試驗結(jié)果分析[n，（%）]

2.3 溶血3 項單獨檢測對新生兒溶血病檢出情況的影響

由表2 的相關(guān)數(shù)據(jù)信息能夠得出，128 例受檢新生兒里游離抗體試驗+抗體放散試驗組合的陽性檢出率最高。

表2 溶血3 項單獨檢測對新生兒溶血病檢出情況的影響[n，（%）]

2.4 新生兒溶血發(fā)生與年齡相互間關(guān)系分析

由表3 里歸納整理得出的數(shù)據(jù)值能夠看出，日齡在7 天以下的新生兒出現(xiàn)溶血的檢出率高于7天以上新生兒，相互間比較雖無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，但表明7 天以下新生兒出現(xiàn)溶血病的概率更高。

表3 新生兒溶血發(fā)生與年齡相互間關(guān)系分析[n，（%）]

3 討論

新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)制主要包括兩類：第一，ABO 血型不合，其中母親屬于O 型，胎兒大部分是A 型或B 型，因AB 血型物質(zhì)廣泛存在于自然界里，O 型母親通常于孕前則受到了AB 血型物質(zhì)刺激和影響，且出現(xiàn)了對應(yīng)的抗A 抗B 抗體，故而一半的ABO 溶血病都在第一胎發(fā)生[5]；第二，Rh 血型不合，Rh 血型系統(tǒng)溶血病的發(fā)生通常不會出現(xiàn)在未輸過血的母親第一胎中，但Rh 血型不合引起的HDFN其特點是起病急、進(jìn)展快、溶血嚴(yán)重，死亡率高[6]。

直抗試驗中，由于微量殘留的未結(jié)合球蛋白將中和抗人球蛋白試劑，所以紅細(xì)胞需充分洗滌去除表面混雜的血清蛋白，以避免結(jié)果假陰性。本次研究中由于不規(guī)則抗體試驗結(jié)果均為陰性，基本可以排除ABO 系統(tǒng)以外的抗體，所以放散試驗采用熱放散。直抗陽性不能完全診斷HDFN，放散試驗檢出抗體特異性是HDFN 診斷的重要依據(jù)。游離試驗檢測呈陽性則可綜合其它各項指標(biāo)，考慮為新生兒溶血病，而放散試驗為新生兒溶血病診斷的關(guān)鍵依據(jù)，若結(jié)果呈陽性即可判定成新生兒溶血病。

當(dāng)前通過對相關(guān)資料進(jìn)行整理，得出人類一共包括26 個血型系統(tǒng)、400 多個血型，不同血型系統(tǒng)在遺傳范疇彼此獨立，并且新生兒溶血病的發(fā)生更多的是以ABO 系統(tǒng)為主，其次是Rh 系統(tǒng)，其他包括Kell、MN、Duffy 系統(tǒng)等血型不合所致的疾病相對少見。

此次研究里，通過對128 例接受直接抗人蛋白、游離試驗、放散試驗、不規(guī)則抗體篩查聯(lián)合檢測的疑似新生兒溶血病群體進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)ABO 血型系統(tǒng)里溶血的發(fā)生以A 型與B 型溶血為主，而又以0-A 型組合發(fā)病率最高，Rh 血型系統(tǒng)發(fā)病率基本為零。同時日齡在7 天以下的新生兒出現(xiàn)溶血的檢出率高于7 天以上新生兒，相互間比較雖無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但7 天以下新生兒出現(xiàn)溶血病的概率更高，這與他人研究結(jié)果一致。

通過研究還發(fā)現(xiàn)，128 例受檢新生兒里游離抗體試驗+抗體放散試驗組合的陽性檢出率最高，表明這兩種試驗檢測的敏感度最高，這些可為新生兒溶血的診斷評估提供參考，便于盡早診斷并采取相應(yīng)措施予以治療，改善溶血病所致的各項癥狀反應(yīng)，降低新生兒死亡率，在臨床的開展具有重要意義。本試驗研究病例及范圍有限, 未來在豐富病例的情況下應(yīng)能得到更準(zhǔn)確的信息，同時應(yīng)積極開展孕婦紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩查、抗體鑒定及IgG 抗-A（B）抗體效價測定，為新生兒溶血病的及早預(yù)防提供參考。

綜上所述，新生兒溶血病危害較大，通過實驗室檢查以產(chǎn)前血型測定，初步明確出現(xiàn)新生兒溶血病的可能性，并以膽紅素、血型抗體效價測定，基因監(jiān)測與超聲聯(lián)合診斷，能夠更加準(zhǔn)確地掌握胎兒情況，為妊娠終止以及及時換血治療提供參考。產(chǎn)后以抗體試驗、血型鑒定、血液檢查等舉措實施診斷，明確病因，且經(jīng)檢查對血液指標(biāo)實施動態(tài)監(jiān)測，可對病情明確、鑒別診斷以及療效評估提供參考，因此需根據(jù)實際遵醫(yī)囑做好相關(guān)檢查工作。