廖銀峰

（四川省營山縣駱市中心衛(wèi)生院 四川營山 637710）

高位復雜性肛瘺指的是內口位于肛管齒線之上，存在多個瘺管的肛瘺。該疾病患者伴隨病情的發(fā)展，會產生流膿情況，導致肛門瘙癢，引發(fā)臭味，對其機體其他器官安全造成威脅，嚴重者會引起癌癥，威脅其生命安全，臨床應采取有效措施積極治療[1-2]。不同治療方式產生的療效并不相同，臨床諸多治療手段中，切開掛線術操作簡單，創(chuàng)傷較小，能夠獲取良好治療效果。為深度研究該術式的治療效果，本文選取在本院治療的66 例高位復雜性患者，探討低位切開高位掛線法的治療效果。詳細步驟和療效見以下內容。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月～2021 年12 月在我院治療的高位復雜性肛瘺患者，總例數66 例，經隨機抽樣法分為常規(guī)組33 例，研究組33 例。

常規(guī)組男性19 例，女性14 例；年齡21～64 歲，平均（41.45±3.23）歲；病程5 個月～6 年，平均（3.53±1.12）年。

研究組男性18 例，女性15 例；年齡22～63 歲，平均（41.76±3.45）歲；病程6 個月～6 年，平均（3.47±1.35）年。

兩組患者臨床資料比較，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。該項研究的開展已經獲取本院醫(yī)學倫理相關組織的審批。

納入標準：（1）了解本研究內容，自愿加入本研究，已經簽訂知情同意書者。（2）資料完整，能夠正常溝通者。（3）依從性良好，配合度高者。

排除標準：（1）肛瘺直腸內有潰口患者；肛周皮膚病患者；妊娠期、哺乳期女性。（2）活動性肺結核患者。（3）曾進行肛瘺手術復發(fā)者。（4）嚴重高血壓患者。（5）繼發(fā)性肛瘺患者。（6）中途退出研究患者。

1.2 方法

常規(guī)組進行常規(guī)手術治療。具體方式：首先確定患者受傷部位，對其內外口情況進行查看，沿瘺管置探針于肛內，于肛門后正中部位開窗，形成人造切口，回合標志探針和探針后，放射性切開肛門內外括約肌皮下和淺部低位管道，將肛門外相關瘢痕、壞死部位進行清除。

研究組進行低位切開高位掛線治療。具體方式：首先對主管、支管的實際深度和走向進行探查，做好腸道清潔，進行腰麻和骶麻處理，協(xié)助患者維持側臥姿勢，合理使用探針探查、指檢等方式，對主瘺具體走向和內口定位進行掌握，同時掌握主管和支管、肛門括約肌和瘺管之間的關系。利用探針從外口探入瘺管進行肛內檢查，右手經內口時若存在撲空感，則使用左手食指深入肛內，由肛門引出探針，將探針提起后通過橡皮筋絲線對探針球頭部位進行固定。利用手指放置綁線的一端于內口部位，右手再由另外一端將探針牽出，以橡皮筋為貫通管道。外口外瘺管不進行切開處理，實施充分的搔刮和沖洗，利用血管鉗適度收緊橡皮筋，進行絲線結扎。使用過氧化氫、稀碘伏液和生理鹽水對創(chuàng)面依次進行沖洗，保證沒有出血，通過凡士林紗布進行填塞。術后做好每天換藥工作，通過生理鹽水進行坐浴，并通過清熱燥濕、化血化瘀藥物進行熏洗，每天兩次，術后進行抗生素常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察指標

對患者治療有效率、臨床指標、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛情況、肛腸動力學指標進行觀察分析。治療有效率包括痊愈、有效、無效3 個方面。痊愈指的是肛瘺愈合完好，相關癥狀消失；有效指的是癥狀明顯減輕，傷口明顯縮減；無效指的是肛瘺沒有愈合，癥狀沒有好轉；總有效率為痊愈、有效兩者例數和占總例數的百分比。臨床指標包括傷口愈合時間、掛線脫落時間、平均手術時間、住院時間4 個方面，并發(fā)癥包括肛門失禁、肛門狹窄、肛門畸形、肛門溢液4 個方面。疼痛情況包括首次排便疼痛、檢查時疼痛、最劇烈疼痛3 種情況的評分，通過視覺模擬疼痛評分進行評定，分值越高表示痛感越低。肛腸動力學指標包括肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓3 個方面。

1.4 統(tǒng)計學方式

該研究兩組患者治療所得數據均通過SPSS22.0軟件開展檢驗，檢驗項目以計量（臨床指標、疼痛情況、肛腸動力學指標）和計數（治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率）兩項內容為主，計量數據通過T 值進行檢驗，并以（均數±標準差）形式展現(xiàn)，計數數據通過χ2進行檢驗，并通過百分比形式表達，若結果顯示P＜0.05，則代表存在統(tǒng)計學意義。

2 效果

2.1 治療有效率的比較

常規(guī)組痊愈14（42.42）例，有效8（24.24）例，無效11（33.33）例，總有效率66.67%；研究組痊愈20（60.61）例，有效10（30.30）例，無效3（9.09）例，總有效率90.91%。和常規(guī)組相比，研究組治療有效率更高，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 臨床指標的比較

兩組臨床指標相比，差別明顯，具有統(tǒng)計學價值，P＜0.05。見表1。

表1 臨床指標的比較（）

表1 臨床指標的比較（）

組別 例數 傷口愈合時間（d） 掛線脫落時間（d） 平均手術時間（min） 住院時間（d）常規(guī)組 33 2 8.75±2.38 24.24±2.15 56.12±17.24 23.86±1.78研究組 33 18.24±2.30 16.35±1.83 32.05±14.15 15.19±1.32 t 18.241 16.053 6.199 22.475 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 疼痛情況的比較

疼痛情況方面，組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 疼痛情況的比較（，分）

表2 疼痛情況的比較（，分）

組別 例數 首次排便疼痛 檢查時疼痛 最劇烈的疼痛常規(guī)組 33 5.12±1.13 6.59±1.22 7.32±1.32研究組 33 4.27±0.65 4.26±0.57 6.01±1.30 t 3.745 9.939 4.061 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 肛腸動力學指標的比較

肛腸動力學指標方面，組間差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 肛腸動力學指標的比較（，mmHg）

表3 肛腸動力學指標的比較（，mmHg）

肛管靜息壓 直腸靜息壓 肛管最大收縮壓術前 術后 術前 術后 術前 術后常規(guī)組 33 11.65±0.67 8.03±0.12 1.73±0.42 1.05±0.57 15.89±1.24 11.06±1.02研究組 33 11.67±0.88 11.51±0.45 1.74±0.37 1.64±0.36 15.86±1.26 15.52±1.32 t 0.103 42.924 0.102 5.027 0.097 15.358 P 0.917 ＜0.001 0.918 ＜0.001 0.922 ＜0.001組別 例數

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率的比較

常規(guī)組3 例肛門失禁，2 例肛門狹窄，2 例肛門畸形，3 例肛門溢液，并發(fā)癥發(fā)生率30.30%，復發(fā)7例，復發(fā)率21.21%；研究組1 例肛門失禁，1 例肛門溢液，并發(fā)癥發(fā)生率6.06%，復發(fā)1 例，復發(fā)率3.03%。和常規(guī)組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率更低，組間差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=6.518，5.120，P＜0.05。

3 討論

肛瘺是一種肛腸科常見的疾病，根據瘺管的位置確定肛瘺類型，比如瘺管在外括約肌深部以上，便是高位肛瘺，而高位肛瘺又有單純性和復雜性之分。高位復雜性肛瘺指的是至少有一條瘺管穿過外括約肌深層以上這部分肌肉，或者出現(xiàn)多條瘺管，也就是高度復雜的肛瘺，是肛腸科常見的疑難疾病。而高位復雜性肛瘺一旦發(fā)作會引起患病者肛周疼痛膿腫，出現(xiàn)肛門皮膚瘙癢，甚至還會出現(xiàn)膿液發(fā)黃的現(xiàn)象，并伴有惡臭味。因此需要及時干預控制，防止病情惡化，增加治療難度。常規(guī)手術治療當中，需要進行多次操作處理，容易引起較多并發(fā)癥，復發(fā)率較高，治療效果并不理想[3]。

手術治療是高位復雜性肛瘺的常見治療方式，掛線療法主要是利用橡皮筋產生邊切開邊愈合的作用，達到使瘺管通過緩慢地切割展開，又能在切割的同時慢慢生長，以此實現(xiàn)治療作用。但該方式治療下，患者括約肌容易受到損傷，易導致疾病擴散，造成較多的術后并發(fā)癥，加之手術治療對醫(yī)生的判定、組織的切除和保護、微創(chuàng)意識的需求較高，因此外科手術治療存在諸多不足之處[4-5]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，手術方式不斷增加，選擇合理有效的手術提高療效的同時，盡量降低對患者肛門功能的影響，是臨床實踐和研究的關鍵。

本文研究中，為患者使用改良式低位切開高位掛線法進行治療。該治療方式從傳統(tǒng)掛線處理基礎上而來，能夠減少治療創(chuàng)面，縮減創(chuàng)面面積，進而減少患者治療痛苦[6]。在該術式中，由橡皮筋的緊縮來收緊括約肌，斷端由組織粘連促使回縮，進而可以對肛門失禁進行防控。在該術式中，操作更簡便，治療用時更短，可以更徹底地清除瘺管壞死組織，保證后續(xù)創(chuàng)面愈合，進而保證括約肌完整，對肛門括約肌生理功能具有保護作用。該術式所留傷口疤痕小，肛門不會產生變形，因此復發(fā)率、不良事件發(fā)生率均較少，利于術后快速恢復。

綜上所述，為高位復雜性肛瘺患者實施低位切開高位掛線療法，可以減少患者掛線脫落時間和傷口愈合時間，患者并發(fā)癥更少，復發(fā)率更低，首次排便和檢查時痛感更輕，療效顯著，值得臨床大力推廣。