宋曉華 高燕

（深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 廣州深圳 430000）

冠狀動(dòng)脈慢血流主要通過冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈沒有明顯狹窄，但是冠狀動(dòng)脈血流灌注遲緩、速度緩慢，且該發(fā)病和冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心臟瓣膜病變等沒有任何關(guān)聯(lián)性。冠狀動(dòng)脈慢血流容易誘發(fā)心肌梗死、心肌缺血等病癥，嚴(yán)重情況下會(huì)危害患者的生命健康。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，冠狀動(dòng)脈慢血流患者內(nèi)皮功能、血小板以及骨保護(hù)素會(huì)出現(xiàn)功能障礙，而脈搏波傳導(dǎo)速度也會(huì)發(fā)生變化?，F(xiàn)階段，對(duì)于冠狀動(dòng)脈慢血流運(yùn)用常規(guī)藥物治療，效果并不十分理想。而增強(qiáng)型體外反搏會(huì)改變患者血流灌注壓力、各級(jí)動(dòng)脈血模式，并使血流剪切應(yīng)力發(fā)生明顯變化，有效保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。為了進(jìn)一步驗(yàn)證增強(qiáng)型體外反搏對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流患者脈搏波傳導(dǎo)速度、內(nèi)皮功能的影響情況，現(xiàn)將30 例患者的研究過程作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選入2020 年7 月至2021 年10 月在我院由于典型或者不典型胸痛、胸悶而懷疑患有冠心病，隨后接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，檢驗(yàn)結(jié)果無冠狀動(dòng)脈狹窄而根據(jù)TIMI 幀計(jì)數(shù)診斷為“冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象”患者作為慢血流組，并選取同期造影正常受檢者作為對(duì)照組，每組30 例。

慢血流組男性17 例，女性13 例；年齡48～74歲，平均（61.23±3.24）歲。

對(duì)照組男性16 例，女性14 例；年齡48～75 歲，平均（61.84±3.34）歲。

兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比均衡性顯著。全部患者以及患者家屬對(duì)此次臨床研究表示支持贊同，自愿簽署《知情同意書》，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 增強(qiáng)型體外反搏治療。

全部患者接受35 小時(shí)增強(qiáng)型體外反搏治療，每日1 小時(shí)，每周5 次，同時(shí)患者在整個(gè)治療期間，對(duì)患者生命體征實(shí)施檢測(cè)，持續(xù)治療7 周。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查。

采用Judkins 法，入路途經(jīng)為經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑。造影前24 小時(shí)未使用硝酸酯類藥物。造影劑完全進(jìn)入血管的第一幀定義為首幀, 而造影劑開始進(jìn)入血管末端分支（界標(biāo)）的第一幀稱為末幀。采用以下分支血管為末梢界標(biāo)：前降支采用其遠(yuǎn)端分支，若為盤繞型前降支，則采用靠近心尖的分支；回旋支選擇全程最長(zhǎng)的血管段的遠(yuǎn)端分叉；右冠狀動(dòng)脈選擇后降支發(fā)出左室后側(cè)支的第一分支，無論其血管直徑大小、向上或向下走行。采用30 幀/秒的速度，以兩位不同資深手術(shù)醫(yī)師讀取的TFC 結(jié)果的平均值來評(píng)價(jià)患者的冠狀動(dòng)脈血流。根據(jù)TFC 大于冠狀動(dòng)脈正常血流速度的2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差[LAD（36.2±2.6），LCx（22.2±4.1），RCA（20.4±3.0）]診斷為冠狀動(dòng)脈慢血流。此次入選的慢血流組病例為至少一支血管的血流速度超過此界值。

1.2.3 脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè)。

引用動(dòng)脈硬化檢測(cè)設(shè)備，對(duì)患者治療前后肱-踝動(dòng)脈搏波傳導(dǎo)速度、雙側(cè)脈搏波傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算平均值。患者保持仰臥位姿勢(shì)，明確兩目標(biāo)動(dòng)脈搏動(dòng)最突出位置，利用壓力感受裝置探頭，放在此部位，進(jìn)行兩點(diǎn)之間體表距離測(cè)量，記錄脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間，計(jì)算脈搏波傳導(dǎo)速度。

1.2.4 血小板平均體積、骨保護(hù)素濃度、血漿內(nèi)皮素水平檢驗(yàn)。

以造影正常對(duì)照組為標(biāo)準(zhǔn)，抽取慢血流組患者治療前后血液樣本5 毫升備用，利用自動(dòng)化血細(xì)胞分析設(shè)備檢驗(yàn)血小板平均體積。慢血流組患者在治療前后晨空腹靜脈血2 毫升，待全血凝固后，離心取血清，置于-80℃冰箱保存，收集所有標(biāo)本后集中進(jìn)行檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清骨保護(hù)素的濃度。試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司提供。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

以造影正常對(duì)照組為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比觀察慢血流組患者治療前后脈搏波傳導(dǎo)速度、血小板平均體積、骨保護(hù)素濃度、血漿內(nèi)皮素水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將此次臨床研究中相關(guān)數(shù)據(jù)均精準(zhǔn)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)處理系統(tǒng)（SPSS 21.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間對(duì)比利用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 的情況下，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

慢血流組患者治療前后脈搏波傳導(dǎo)速度、血小板平均體積、骨保護(hù)素濃度、血漿內(nèi)皮素-1 水平差異明顯，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P＜0.05，見上表。

慢血流組患者治療前后脈搏波傳導(dǎo)速度、血小板平均體積、骨保護(hù)素濃度、血漿內(nèi)皮素-1 水平變化情況

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢血流患者會(huì)出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心絞痛等癥狀，現(xiàn)階段對(duì)于冠狀動(dòng)脈慢血流的發(fā)病機(jī)制并不十分了解。相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為[2]，冠狀動(dòng)脈慢血流可能和內(nèi)皮功能障礙、血小板活性、微血管功能障礙、骨保護(hù)素功能障礙有一定關(guān)聯(lián)性。如若患者出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙，患者血管內(nèi)皮功能受到損害，無法分泌可以促進(jìn)血管收縮、舒張活性等物質(zhì)，就會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管跨壁壓力降低，使血流速度變緩，形成冠狀動(dòng)脈慢血流。

增強(qiáng)型體外反搏作為體外輔助循環(huán)電子設(shè)備，具有無創(chuàng)性，主要原理是借助患者心電信號(hào)R 波觸發(fā)該儀器，與患者心臟舒張保持早期同步，并對(duì)患者臀部、下肢位置所應(yīng)用的氣囊從遠(yuǎn)到近增加空氣，促使患者肢體和氣囊形成壓強(qiáng)，患者動(dòng)脈內(nèi)血液從下肢、臀部反向流進(jìn)主動(dòng)脈，有助于提高患者主動(dòng)脈舒張壓；同時(shí)通過早期收縮放氣處理，減少收縮壓，增加舒張壓，提高冠狀動(dòng)脈血流灌注的能力。增強(qiáng)型體外反搏合理應(yīng)用導(dǎo)致的血流灌注壓力變化，會(huì)使患者各個(gè)動(dòng)脈血管表層血流剪切應(yīng)力發(fā)生明顯改變，有助于調(diào)節(jié)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，積極應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的內(nèi)皮功能障礙癥狀；增強(qiáng)型體外反搏也會(huì)加快內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)有助于血管皮內(nèi)修復(fù)的活性物質(zhì)分泌與合成，如一氧化氮、血漿內(nèi)皮素-1 等，有效控制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。

根據(jù)相關(guān)研究指出[3]，健康人群內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)分泌許多活性物質(zhì)，但是冠狀動(dòng)脈慢血流患者出現(xiàn)的內(nèi)皮功能障礙，細(xì)胞分泌活性物質(zhì)異常，導(dǎo)致患者血漿內(nèi)皮素-1 水平與健康人群相比明顯偏高，且和冠狀動(dòng)脈血流速具有負(fù)相關(guān)性。血漿內(nèi)皮素-1 能對(duì)收縮血管起到介導(dǎo)作用，提高血管平滑肌細(xì)胞外基質(zhì)，使患者血管重新構(gòu)建，同時(shí)還能激活患者中心粒細(xì)胞，讓其依附于血管內(nèi)皮，產(chǎn)生相關(guān)炎性反應(yīng)，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈慢血流疾病。此次研究結(jié)果表明，合理運(yùn)用增強(qiáng)型體外反搏治療方法，能夠使冠狀動(dòng)脈慢血流患者的血漿內(nèi)皮素-1 水平降低。

骨保護(hù)素屬于一種分泌型的糖蛋白，能影響血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的存活、骨化及炎癥反應(yīng)，從而在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮作用。相關(guān)研究指出[4]，冠狀動(dòng)脈慢血流患者骨保護(hù)素濃度，相較于健康人群明顯偏高，所以認(rèn)為骨保護(hù)素是冠狀動(dòng)脈慢血流診斷的主要因子。此次研究結(jié)果表明，慢血流組患者治療前骨保護(hù)素濃度，相較于治療后明顯降低，P＜0.05。由此可見，增強(qiáng)型體外反搏治療方法，能夠調(diào)節(jié)患者內(nèi)皮功能，提高臨床治療效果。另外，劉苗苗、樊俊雅、劉貞等人在研究中指出[5]，冠狀動(dòng)脈慢血流患者血小板功能容易出現(xiàn)障礙問題，且患者血小板平均體積，相較于健康人群明顯偏高，是診斷冠狀動(dòng)脈慢血流的重要指標(biāo)。此次研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)這一結(jié)論，表明利用增強(qiáng)型體外反搏治療方式，可有效調(diào)節(jié)患者血小板功能，保證臨床治療效果。

脈搏波傳導(dǎo)速度可以將動(dòng)脈粥樣硬化精準(zhǔn)反映出來，動(dòng)脈彈性降低，脈搏波在動(dòng)脈系統(tǒng)傳播速度提升，脈搏波傳導(dǎo)速度作為脈搏波在動(dòng)脈的傳導(dǎo)速度，客觀評(píng)價(jià)患者的動(dòng)脈僵硬程度。本次研究結(jié)果表明，慢血流組患者治療前后脈搏波傳導(dǎo)速度差異明顯，P＜0.05。可見增強(qiáng)型體外反搏治療方法，能夠有效調(diào)節(jié)脈搏波傳導(dǎo)速度，進(jìn)一步改善患者動(dòng)脈粥樣硬化程度。

綜上所述，對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流患者實(shí)施增強(qiáng)型體外反搏治療，能夠有效控制脈搏波傳導(dǎo)速度，調(diào)節(jié)患者血小板與內(nèi)皮功能，改善患者骨保護(hù)素濃度，使治療效果進(jìn)一步提升。該治療方法值得臨床推廣與應(yīng)用。