龐再林

（巴中市中心醫(yī)院 四川巴中 636000）

在普外科腸梗阻較常見，該病指腸管之間或腸管與腹壁粘連，形成纖維索帶，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法在腸道內(nèi)正常運行，引起腹痛、腹脹、排便困難、惡心等一系列癥狀。調(diào)查指出[1]，粘連性腸梗阻在腹腔手術(shù)、腹腔感染病史患者中較常見，需引起重視并加強治療。數(shù)據(jù)顯示[2]，在腸梗阻中，粘連性腸梗阻占比為40%～60%。既往在粘連性腸梗阻治療中以開腹手術(shù)為主，盡管該手術(shù)方式具備相應(yīng)的效果，能夠使患者的臨床癥狀得到明顯改善，但其難免存在缺陷。如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)逐漸被用于臨床。該手術(shù)方式相對比較新穎，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，整體效果顯著因而逐漸被推廣及應(yīng)用至臨床。本文選取病例探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻治療中的實施效果。報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗時間為2019 年4 月至2021 年4 月，實驗對象為在本院選取的89 例粘連性腸梗阻患者。采用隨機化分組方式，把實驗對象分為對照組44 例和觀察組45 例。

對照組男性22 例，女性22 例；年齡23～71 歲，平均（47.32±3.18）歲；既往子宮切除術(shù)11 例，胃癌根治術(shù)4 例，胃穿孔手術(shù)10 例，闌尾切除術(shù)7 例，其他類型手術(shù)12 例。

觀察組男性21 例，女性24 例；年齡21～72 歲，平均（46.59±2.83）歲；既往子宮切除術(shù)9 例，胃癌根治術(shù)5 例，胃穿孔手術(shù)11 例，闌尾切除術(shù)10 例，其他類型手術(shù)10 例。

兩組之間一般信息保持一致，P＞0.05，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；（2）合并腹部手術(shù)史者；（3）自愿簽署知情協(xié)議書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腹腔感染者；（2）有手術(shù)禁忌癥者；（3）臟器功能受損者；（4）有精神、語言系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前禁食禁飲，給予補液、維持電解質(zhì)平衡等一系列治療，輔助其采取仰臥體位。

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實施硬膜外麻醉，于腹部做一切口，實施常規(guī)腸粘連松解術(shù)。對于病灶部位合并小片粘連情況，及時進行鈍性分離，對于廣泛性粘連情況，可采取小腸折疊排列術(shù)。

觀察組實施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，過程如下：麻醉方式為氣管插管全身麻醉。消毒、鋪巾，將切口距離與原切口保持在6～8 厘米，直視下置入套管，直徑以10 毫米為宜，將其作為觀察孔。完成上述操作之后，放入腹腔鏡，全方位探視全腹，了解粘連部位。結(jié)合腸粘連特點、情況，把無粘連部位確定下來，放置操作孔，數(shù)量以2～3 個為宜，直徑保持在5 毫米，探查腸管，對病變位置予以確定，進行松解粘連處理。待手術(shù)結(jié)束，使用生理鹽水沖洗腹腔，再在粘連部位注入透明質(zhì)酸鈉或生物蛋白膠。仔細(xì)檢查腸管，確定是否存在粘連、損傷等情況，提示患者暫時不要進食、飲水，結(jié)合具體癥狀及恢復(fù)情況，進行胃腸減壓、抗炎、抗感染等后續(xù)治療，保證良好預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計切口感染、腹膜炎、小腸瘺發(fā)生例數(shù)。發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）復(fù)發(fā)率：記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，率以百分?jǐn)?shù)形式顯示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0 軟件處理。計量資料（手術(shù)指標(biāo)）采用（）表示，t 檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率）通過（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為數(shù)據(jù)之間差異標(biāo)志。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間均比對照組短；觀察組術(shù)中出血量比對照組少，比較兩組之間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 胃腸功能恢復(fù)時間（h）觀察組 45 70.34±5.42 32.53±2.49 25.34±1.84對照組 44 108.31±8.77 140.53±11.42 43.27±2.19 t - 24.630 61.959 41.854 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，兩組數(shù)據(jù)對比差別明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組的復(fù)發(fā)率比對照組低，對比組間數(shù)據(jù)差別顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較（n，%）

3 討論

粘連性腸梗阻是一種臨床常見病。如果未及時治療，會影響患者的腸道功能，損害患者的健康。研究證實[3]，絕大多數(shù)粘連性腸梗阻與腹膜損傷有關(guān)。在粘連性腸梗阻患者中，手術(shù)后粘連占80%左右，婦科手術(shù)、闌尾切除術(shù)等均屬于此類，炎癥后粘連占比10%～20%，既往盆腔、腹腔內(nèi)炎癥屬于此類。一直以來，臨床都很重視粘連性腸梗阻治療工作。既往在粘連性腸梗阻治療中，以保守治療為主，雖說具備相應(yīng)的效果，但存在反復(fù)發(fā)作情況，臨床療效不理想，故而逐漸被手術(shù)方式替代。

在粘連性腸梗阻患者中實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，能夠使粘連性腸梗阻情況消除，但術(shù)后難免再次發(fā)生腸粘連，復(fù)發(fā)率高，整體手術(shù)效果不理想?，F(xiàn)如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)等醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)逐漸被用于臨床，其優(yōu)勢在于切口小，手術(shù)時間短，并且在手術(shù)過程中不會對其他臟器功能產(chǎn)生影響，對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有益。該手術(shù)方式還能夠?qū)Ω贡谂c腸管之間的粘連風(fēng)險進行有效規(guī)避，使患者的住院時間縮短。基于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率考量，在手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點：及時處理纖維素及分泌物滲漏；及時清除手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)源性異物；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，使切口感染情況減少。同時，還應(yīng)明確手術(shù)適應(yīng)癥，確保患者腹部手術(shù)史不超過兩次，且保守治療無效，合并局部包塊。

研究證實[4]，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)療效顯著，不僅能夠?qū)Ω骨徽尺B進行徹底解除，而且該手術(shù)方式不會對患者造成太大創(chuàng)傷，術(shù)中輸血量非常少。手術(shù)期間還不會損傷腸管，能夠使患者盡快下床活動。由于腸粘連形狀各異，因而在實施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)過程中，需保證靈活性、適宜性。以條帶狀粘連為例，其由腸管、腹壁所致，因腸管形狀為銳角所致梗阻，應(yīng)先對近端腹壁進行疏松處理，使用腸鉗對腸管進行牽拉處理，并保證剪刀與粘連腹膜面緊貼，通過這種方式進行銳性分解，還要避免損傷腸管。針對單純粘連帶卡壓腸管情況，將粘連帶直接剪斷即可。臨床上，絕大多數(shù)梗阻由腸管團狀粘連所致。對于此類問題，需在粘連較輕部位使用腸鉗反向拉扯粘連的兩個層。面反之，針對情況嚴(yán)重者，需發(fā)揮剪刀作用進行銳性分離處理。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間（70.34±5.42）分鐘，胃腸功能恢復(fù)時間（25.34±1.84）小時，均比對照組的手術(shù)時間（108.31±8.77）分鐘、胃腸功能恢復(fù)時間（43.27±2.19）小時短；觀察組術(shù)中出血量（32.53±2.49）毫升比對照組的（140.53±11.42）毫升少；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.45%，比對照組的20.45%低；觀察組的復(fù)發(fā)率為2.22%，比對照組的18.18%低，兩組之間數(shù)據(jù)具備差異性，P＜0.05。結(jié)果提示：在粘連性腸梗阻治療中運用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，臨床效果顯著。不僅能夠縮短手術(shù)時間及胃腸功能恢復(fù)時間，還能夠減少術(shù)中出血量，手術(shù)實施過程安全，極少出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

綜上，將腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用到粘連性腸梗阻患者中，具備顯著療效，手術(shù)時間及胃腸功能恢復(fù)時間短，術(shù)中出血量少，安全性強，復(fù)發(fā)率低，說明該手術(shù)方案有效，具備臨床推廣應(yīng)用價值，能夠為后續(xù)同類研究提供理論支持和借鑒。