張靜雅,曹麗華,李少玲,盧曉虹,魏麗麗,崔巖,李雪,丁云美

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)是嚴重危害人類健康的疾病, 近年來患病人數不斷增加且逐漸年輕化。研究顯示，40歲以下突發(fā)急性心肌梗死患者占13%[1]，給社會帶來巨大的醫(yī)療及經濟負擔。經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)是目前急性心肌梗死的主要治療手段，可有效改善患者癥狀和體征。中青年人群不僅在家庭中扮演著重要角色，也在社會中承擔著重要責任，急性心肌梗死會給重返工作的中青年患者帶來巨大的壓力和心理負擔[2]。工作投入是個體在工作時所表現出的一種積極的工作狀態(tài)[3]。智謀是指個體獨立執(zhí)行日常事務的能力(個人智謀)以及當個體無法執(zhí)行日常事務時從外界獲取幫助的能力(社會智謀)的綜合[4]。研究顯示，智謀水平對冠心病患者的生活質量具有積極作用[5]。目前，國內尚無有關PCI術后重返工作中青年患者智謀現狀及對工作投入影響的研究。本研究旨在調查PCI術后重返工作中青年患者的智謀水平，并分析其對工作投入的影響，為下一步制訂針對性護理措施提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 2021年4～7月，便利抽取青島大學附屬醫(yī)院心內科門診復查的PCI術后中青年患者為研究對象。納入標準：①根據世界衛(wèi)生組織對中青年的定義，年齡18～59歲；②符合AMI診斷標準，發(fā)病后12 h內PCI治療成功；③術后返崗工作時間≥1個月；④病情穩(wěn)定，自愿參與本研究，與研究人員溝通無障礙。排除并發(fā)嚴重心血管疾病、精神病或其他嚴重器質性疾病者。入選患者156例，男118例，女38例；年齡18～59歲，其中18～歲6例，31～歲26例，41～歲58例，51～59歲66例?；橐鰻顩r：在婚145例，非在婚11例。文化程度：初中及以下58例，高中及中專82例，大專及以上16例。家庭人均月收入：<3 000元39例，3 000～5 000元89例，>5 000元28例。醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保139例，自費17例。職業(yè)：事業(yè)單位職員23例，務農/工人21例，個體經營38例，公司職員43例，其他31例。植入支架：1個92例，2個35例，≥3個29例。66例并存其他疾病。重返工作時間：1～個月33例，3～6個月98例，>6個月25例。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料問卷：由研究者自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、冠心病病程、植入支架數、重返工作時間、有無并存其他疾病等資料。②智謀量表(Resourcefulness Scale):由Zauszniewski等[6]編制而成，中文版量表由柯熹等[7]翻譯、修訂，該量表共有28個條目，其中16個條目評定個人智謀水平，12個條目評定社會智謀水平。采用Likert 6級評分法，0分表示非常不像，5分表示非常像，總分0～140分，得分越高，智謀水平越高。中文版量表的Cronbach′s α系數為0.825。本研究中Cronbach′s α系數為0.823。③Utrecht工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale,UWES)：采用張軼文等[8]漢化的量表，該量表包括專注(6個條目)、奉獻(5個條目)、活力(6個條目)3個維度共17個條目，采用Likert 7級計分法(0～6分)，總分0～102分，得分越高，表明工作投入水平越高。本研究中Cronbach′s α系數為0.946。

1.2.2資料收集方法 研究者于青島大學附屬醫(yī)院心內科門診候診廳對患者進行現場調查。調查前，向患者解釋本次研究的目的和意義，取得患者的知情同意后收集資料。問卷填寫完畢后當場收回檢查并查漏補缺。本次共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷156份，有效回收率為97.50%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析。定量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、構成比表示；行兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關性分析及多元逐步線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1PCI術后中青年患者智謀和工作投入得分 見表1。

表1 PCI術后中青年患者智謀和工作投入得分(n=156) 分，

2.2不同特征PCI術后中青年患者工作投入得分比較 不同性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、有無并存其他疾病、植入支架數患者工作投入得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學意義的項目，見表2。

表2 不同特征PCI術后中青年患者工作投入得分比較

2.3PCI術后中青年患者智謀水平與工作投入的相關性分析 見表3。

表3 PCI術后中青年患者智謀水平與工作投入的相關性分析(n=156) r

2.4PCI術后中青年患者工作投入影響因素的多元回歸分析 以工作投入得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學差異的項目為自變量進行多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。多元逐步回歸分析顯示，文化程度(初中以下=1,高中及中專=2,大專以上=3)、重返工作時間(1～個月=1,3～6個月=2,>6個月=3)和智謀水平(實測值)是PCI術后中青年患者工作投入的影響因素，結果見表4。

表4 PCI術后中青年患者工作投入的多元逐步回歸分析(n=156)

3 討論

3.1PCI術后重返工作中青年患者智謀水平有待提高 本研究顯示，PCI術后重返工作中青年患者智謀條目均分為(2.89±0.43)分，處于中等水平。PCI術后需要終生服藥和定期隨訪，給主要承擔家中經濟收入來源的中青年患者一定程度的經濟壓力；其次，疾病突發(fā)使患者難以接受和適應患者角色，加之術后患者體力活動受到限制，生活質量下降[9]，而且還有40%的概率出現心血管不良事件，再次引發(fā)心肌梗死[10]，會對患者帶來一定程度的心理壓力[11]，經濟壓力及心理壓力均會影響其智謀水平。但其智謀水平高于老年冠心病患者[5]，可能原因為老年患者更容易依賴他人，應用社會資源的能力不足；而中青年患者能夠主動擴展個人資源，利用社會資源，積極尋求專業(yè)健康指導。因此，對于PCI術后中青年患者，需及早進行心臟康復[12]，提高其心臟功能和生活質量；醫(yī)護人員需對患者提供專業(yè)支持和心理支持，幫助患者進行身體及心理調適，以提升體能及心理健康水平，進而提高智謀水平，使患者盡早回歸正常的生活和工作。

3.2PCI術后重返工作中青年患者工作投入水平偏低 中青年正處于人生事業(yè)的上升期和發(fā)展期，且多半承擔著家庭的經濟重擔，疾病康復后會重返工作崗位。但急性心肌梗死會對患者造成不可逆的損害，患者回歸工作時，身體活動受限，不能像以前那樣生活和工作，容易產生不良情緒，可能使患者對工作的奉獻、活力及專注力下降，影響其工作投入水平。本研究結果顯示，PCI術后重返工作中青年患者工作投入條目均分為(2.82±0.87)分，其工作投入處于中等偏低水平，可能與術后患者工作時仍會出現心絞痛癥狀、身體活動受限，工作積極性下降有關[9]。有研究表明，60%中青年患者PCI術后會出現社會性退縮的現象，不愿意融入社會活動，避免與外界接觸[13]，導致其工作投入水平偏低。但隨著心臟康復及其護理的發(fā)展，患者的心臟功能得到了顯著的改善[14]，越來越多的患者希望能夠重返工作崗位，有利于患者工作投入提升。

3.3PCI術后重返工作中青年患者工作投入的影響因素 研究結果顯示，文化程度、重返工作時間和智謀水平是PCI術后中青年患者工作投入水平的主要影響因素(均P<0.01)。文化程度越高的患者，能夠更快更早地重返崗位投入工作[15]，可能是因為文化程度高的患者多數從事腦力活動，會積極主動地了解疾病相關知識，且康復意愿及依從性更高，加速了身體的康復，能夠更好地投入工作；而文化程度低的患者大多從事體力勞動，對身體素質要求較高，術后難以恢復到原來的身體狀況，難以重返原來的工作。PCI術后患者重返工作時間越長，其越能適應疾病所帶來的改變，能更好地把控疾病與生活、工作的平衡[16]，更好地投入到工作中。本研究顯示，智謀水平是患者工作投入的主要影響因素(P<0.01)，智謀水平高的患者自身能夠主動加強自我管理，調整心態(tài)接納自身的狀況，重返工作后，人際交往密切，也會擁有較為豐富的社會資源，能夠主動尋求同事和領導的幫助，其工作投入度高。表2結果顯示，家庭經濟狀況較好的PCI術后患者工作投入得分較高，但家庭經濟狀況并未進入回歸方程，其對PCI術后患者工作投入的影響需在以后的研究中進行證實。

3.4建議 醫(yī)護人員需要對急性心肌梗死PCI術后患者進行長期隨訪，對其回歸工作中出現的身體或心理問題及時給予建議和指導；建立微信群，定期推送疾病相關知識，鼓勵病友之間相互交流，提升患者的個人智謀水平；患者家屬需鼓勵患者積極面對生活，回歸工作，保持健康、積極的心態(tài)；患者的同事及領導對重返工作崗位的中青年PCI術后患者給予鼓勵和支持，幫助他們完成由患者到工作角色的轉變，更快地適應工作環(huán)境和工作狀態(tài)，提升患者的社會智謀，使之更好地投入工作。

4 小結

PCI術后重返工作中青年患者的智謀水平和工作投入水平有待提高，文化程度、重返工作時間和智謀水平是工作投入的主要影響因素。醫(yī)護人員需加強延續(xù)護理，鼓勵家庭成員、同事對患者提供支持和幫助，提高患者智謀水平，進而提高患者工作投入水平。本研究的患者均來自同一所醫(yī)院，代表性有限，且樣本量偏少，下一步可擴大樣本量結合質性訪談動態(tài)了解重返工作的中青年PCI術后患者工作投入狀態(tài)及影響因素。