林志華

福建省泉州市東南醫(yī)院（福建泉州 362000）

急診危重患者病情復(fù)雜，且變化快，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，需給予連續(xù)、嚴(yán)密的病情觀察與全面監(jiān)護(hù)治療[1-2]。急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診科日常工作中重要的一項(xiàng)，是在患者急診治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室準(zhǔn)備接受更專業(yè)治療的過(guò)程。但轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者處于一個(gè)移動(dòng)環(huán)境內(nèi)，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可能影響原有復(fù)雜多變的病情，甚至危及患者的生命[3-4]。本研究選取我院急診監(jiān)護(hù)室與急診搶救室治療的214例危重患者為研究對(duì)象，分析急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素，為臨床制定相應(yīng)的預(yù)防措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月我院急診監(jiān)護(hù)室與急診搶救室治療的214例危重患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者；患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬放棄收至相關(guān)病房；經(jīng)初診、分診進(jìn)入留院觀察室或離院。

1.2 方法

（1）經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者信息，如年齡、性別、疾病類型、機(jī)械通氣、攜帶氧氣袋、輸注血管活性藥物、輸注兒茶酚胺類藥物、攜帶輸注泵數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程總用時(shí)、快速序貫器官衰竭評(píng)分（quick sequential organ failure assessment，qSOFA）、早期預(yù)警評(píng)分（national early warning score，NEWS）、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是否發(fā)生不良事件等資料。（2）收集護(hù)士一般資料，包括性別、工作年限、職稱等資料。

1.3 觀察指標(biāo)

分析急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況

214例急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為19.63%（42/214），其中，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備方面不良事件發(fā)生率最高（13.55%），其次為醫(yī)院組織管理方面不良事件，發(fā)生率為3.27%，見(jiàn)表1。

表1 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生情況（214例）

2.2 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 單因素分析

單因素分析顯示，攜帶氧氣袋、轉(zhuǎn)運(yùn)總用時(shí)與急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者年齡、性別、疾病類型、機(jī)械通氣、輸注血管活性藥物、輸注兒茶酚胺類藥物、攜帶輸注泵數(shù)量、qSOFA、NEWS和責(zé)任護(hù)士性別、工作年限、職稱與急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2～3。

表2 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生單因素（患者）分析[例（%）]

（續(xù)表）

表3 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生單因素（責(zé)任護(hù)士）分析[例（%）]

2.2.2 多因素分析

多因素分析顯示，攜帶氧氣袋、轉(zhuǎn)運(yùn)總用時(shí)≥30 min 是急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表4～5。

表4 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素變量賦值情況

表5 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生多因素分析

3 討論

急診科是醫(yī)院緊急治療的場(chǎng)所，可在患者突然受到意外傷害或突發(fā)疾病時(shí)快速給予科學(xué)、專業(yè)的治療，待患者病情穩(wěn)定后需轉(zhuǎn)至專業(yè)科室接受進(jìn)一步的治療[5]。但受治療環(huán)境變化、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中儀器設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)易等因素影響，轉(zhuǎn)運(yùn)期間易發(fā)生不良事件，影響患者生命體征的穩(wěn)定性，甚至加重患者病情，增加病死率[6]。

本研究結(jié)果顯示，214例急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為19.63%（42/214），其中，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備方面不良事件發(fā)生率最高（13.55%），其次為醫(yī)院組織管理方面不良事件發(fā)生率（3.27%），提示急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率較高，且轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備方面不良事件較為常見(jiàn)。因此，明確急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防不良事件發(fā)生具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，多因素分析顯示，攜帶氧氣袋、轉(zhuǎn)運(yùn)總用時(shí)≥30 min 是急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析其原因在于，氧氣袋排氧穩(wěn)定性欠佳，同時(shí)吸氧管道與供氧設(shè)備易出現(xiàn)異常，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員難以及時(shí)覺(jué)察到排氧停止，患者易出現(xiàn)缺氧情況，影響生命體征的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致不良事件發(fā)生[7-8]；急診危重患者病情緊急、變化快，且轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中環(huán)境相對(duì)混亂，易延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加病情變化風(fēng)險(xiǎn)，錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，造成疾病進(jìn)展，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前須確保儀器功能正常、電量充足，各管路妥善固定、緊密連接，接收科室做好接收準(zhǔn)備并配備可使用的急救設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，最大限度縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

綜上所述，急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率較高，受攜帶氧氣袋、轉(zhuǎn)運(yùn)總用時(shí)的影響。