吳海麗，簡冬梅，肖琪

江西省新余第四醫(yī)院（江西新余 338000）

ICU 患者病情危重且復(fù)雜多變，多使用呼吸機(jī)支持治療，因此其呼吸管理是臨床診療的一個重要環(huán)節(jié)。血?dú)夥治瞿軌蚩陀^反映人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)，是重癥患者搶救過程中的常規(guī)監(jiān)測手段，能夠幫助醫(yī)師迅速而準(zhǔn)確地判斷患者病情，為調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及治療方案提供重要依據(jù)[1]。以往臨床多采用傳統(tǒng)動脈直接穿刺采血法，但因患者病情需反復(fù)穿刺動脈，不僅易損傷血管，造成穿刺部位血腫及動脈栓塞等不良事件，且增加了護(hù)理人員的護(hù)理難度，若操作不當(dāng)還可直接影響檢測結(jié)果。橈動脈置管是一項護(hù)理新技術(shù)，具有方便、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于無創(chuàng)血壓監(jiān)測及新生兒血?dú)鈽?biāo)本采集中，受到了大量臨床工作者的肯定。本研究探討橈動脈置管在ICU 重癥患者血?dú)鈽?biāo)本采集中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年1月我院ICU收治的重癥患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡25～78歲，平均（64.72±6.65）歲。對照組男21例，女19例；年齡27～79歲，平均（65.15±7.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲且＜80歲；處于病危狀態(tài)且需監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)；入住ICU＞2 d；Allen's試驗陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在周圍血管性病變；穿刺部位感染或外傷；雙側(cè)橈動脈搏動不一致；主動脈夾層；凝血功能障礙；躁動未能有效鎮(zhèn)靜。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)橈動脈采血法：患者呈平臥位或坐位，穿刺側(cè)手臂外展20°左右，前臂前1/3處下方墊一小枕，穿刺點(diǎn)位于橈骨莖突內(nèi)側(cè)0.5～1.0 cm 處橈動脈搏動最強(qiáng)處；常規(guī)消毒穿刺部位，操作者左手示指、中指指腹固定穿刺點(diǎn)，右手持一次性血?dú)忉槪ê毕擅麽t(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，由7號針頭、塑料軟管、密閉刺塞端組成）與皮膚成30°～40°進(jìn)針，見有鮮紅色血液涌入血?dú)忉槂?nèi)表示穿刺成功，血量達(dá)到0.5 ml 即可拔針，套上安全針座帽，搖勻立即送檢，以左手示指、中指準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)5～10 min。

觀察組采用橈動脈置管法：患者體位、穿刺點(diǎn)、穿刺方法同對照組，穿刺成功后將雷度 PICO70自充盈型動脈血?dú)忉樍糁糜跇飫用}內(nèi)，接肝素鎖，妥善固定，每8小時用肝素鹽水（肝素液0.3 ml+0.9%氯化鈉注射液100 ml）1～2 ml 封管1次，邊抽邊退針，直至將針頭拔出；采血前常規(guī)消毒肝素帽后，將注射器針頭直接刺入橈動脈置管針芯內(nèi)，回抽是否有凝血或?qū)Ч芏氯?，如?dǎo)管通暢先棄去1.5 ml 肝素鹽水和稀釋血樣，拔出注射針后采用與對照組相同的方法采集血?dú)鈽?biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一次性采血成功率、平均采血時間、采血不良事件（穿刺口滲血、血腫形成、瘀斑及感染）發(fā)生率及患者的滿意度，其中滿意度采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該量表內(nèi)容包括采血舒適性、便捷性、安全性等，總分為100分，85～100分為滿意，61～84分為一般滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一次性采血成功率和平均采血時間

觀察組一次性采血成功率高于對照組，平均采血時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一次性采血成功率和平均采血時間比較

2.2 采血不良事件發(fā)生率

觀察組采血不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組采血不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 滿意度

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

大量重癥患者在ICU 治療期間需動態(tài)監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)，因此需反復(fù)采集動脈血。傳統(tǒng)采血法常規(guī)采用一次性血?dú)忉槾┐虅用}采血，頻繁穿刺的創(chuàng)傷較大且易造成血管壁損傷，并導(dǎo)致感染、皮下血腫等不良事件，且該方法受操作者技術(shù)水平及環(huán)境影響較大，成功率相對較低，易增加患者的痛苦[2]。

有創(chuàng)動脈穿刺置管是ICU 常用技術(shù)之一，不僅可用于有創(chuàng)血壓監(jiān)測，還為血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測提供了便捷的通路[3]。橈動脈因其位置表淺、搏動明顯、易于固定、與尺動脈側(cè)支循環(huán)豐富，成了動脈置管的首選穿刺部位。橈動脈置管后可隨時抽取所需的血量，操作簡單、用時較短，且減少了護(hù)理人員的工作量，大大提高了工作效率[4]；該方法改變了傳統(tǒng)動脈穿刺采血的穿刺難、成功率低的缺點(diǎn)，使監(jiān)測數(shù)據(jù)更及時、精準(zhǔn)，有利于采取相應(yīng)的急救及治療措施[5]；同時，該方法減輕了因治療需要反復(fù)穿刺帶來的疼痛感，有效避免了血管破壞和周圍組織損傷，間接減輕了患者的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。本研究將橈動脈置管應(yīng)用于ICU 重癥患者血?dú)鈽?biāo)本采集中，結(jié)果顯示，觀察組一次性采血成功率高于對照組，平均采血時間短于對照組，提示橈動脈置管的采血成功率高，可直接縮短采血時間，提高搶救效率；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采血不良事件發(fā)生率低于對照組，證實該法簡單、安全、易掌握、不良事件少；此外，觀察組滿意度高于對照組，表明該方法可使患者更為安全、舒適，患者及其家屬更易接受，有利于治療效果的提高及醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的改善。需要注意的是，與無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，橈動脈置管的準(zhǔn)確率雖高，但操作也更為復(fù)雜，故在臨床操作過程中需要注意規(guī)范操作，準(zhǔn)確完成穿刺，密切監(jiān)測穿刺部位情況，維持管道通暢。

綜上所述，在ICU 重癥患者的血?dú)鈽?biāo)本采集中應(yīng)用橈動脈置管的效果顯著，能有效提高一次性采血成功率，縮短采血時間，減少不良事件的發(fā)生，且患者滿意度高。