劉前莉，甄鳳亞，周子璇，王嵐，陳雅楠，安翠霞

雙相障礙(BD)患者的致殘率與病死率較高。一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)BD患者的死亡率約是健康對照者的2～3倍[1]；有研究顯示，BD患者的預(yù)期壽命比正常人縮短10～11年[2]；原因之一可能與其共病代謝綜合征(MS)有關(guān)。MS是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常。有研究顯示世界范圍內(nèi)約20%～25%的成人患MS[3]；BD患者共病MS發(fā)生率是31.7%。與年齡和性別匹配的健康對照者相比，BD患者共病MS的風(fēng)險增加1.58倍[4]。國內(nèi)外研究認(rèn)為，共病MS的BD患者與其使用抗精神病藥有關(guān)[5-6]。本研究選擇未治療的BD患者為對象，評估其MS的發(fā)生情況，并分析相關(guān)風(fēng)險因素。

1 對象和方法

1.1 對象 BD組：為2016年2月至2017年4月在我院住院的BD患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)中BD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③從未使用過心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗抑郁藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的軀體疾病導(dǎo)致代謝紊亂的患者(如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等內(nèi)分泌疾病、肝炎等消化系統(tǒng)疾病等)；②妊娠或哺乳期。對照組：為同期在我院體檢中心18～65歲、無精神疾病史的健康體檢者；排除標(biāo)準(zhǔn)同BD組。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集入組者的人口學(xué)資料包括性別、年齡及BD組的臨床資料包括是否有吸煙及飲酒史、疾病狀態(tài)、病程、住院天數(shù)。

1.2.2 代謝指標(biāo)測量 測量入組者身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；測量血壓：收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；檢測血脂：包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)；空腹血糖(FPG)。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：滿足以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上：①超重或肥胖：BMI≥25 kg/m2；②FPG≥6.1 mmol/L，或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或已診斷為糖尿病接受治療；③SBP/DBP≥140/90 mmHg，或已診斷為高血壓??；④TG≥1.7 mmol/L，或HDL降低(男性<0.91 mmol/L，女性<1.01 mmol/L)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件；用P-P圖檢驗(yàn)連續(xù)變量的正態(tài)性，用t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)比較連續(xù)變量，用Pearson、卡方檢驗(yàn)比較分類變量。使用二項(xiàng)Logistic回歸分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般人口學(xué)資料比較與BD組臨床資料 BD組125例，男56例，女69例；年齡平均(31.66±11.85)歲；病程中位數(shù)為1個月；住院天數(shù)(26.75±16.43)；有吸煙史18例，飲酒史17例；處于抑郁期37例，處于躁狂期75例，為混合發(fā)作13例。對照組201名，男88名，女113名，平均年齡(36.75±10.91)歲。兩組性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義，BD組年齡明顯低于對照組(P<0.01)。

2.2 兩組代謝指標(biāo)及其異常率、MS發(fā)生率比較 與對照組比較，BD組SBP明顯升高，HDL及TC明顯降低(P均<0.01)；SBP及FPG異常率明顯增高，BMI異常率低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。校正性別和年齡后，兩組間SBP及FPG異常率依然差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)；MS發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而兩組間BMI異常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組代謝指標(biāo)及其異常發(fā)生率、MS發(fā)生率比較例數(shù)，%]

表2 校正性別、年齡后兩組代謝指標(biāo)異常及MS發(fā)生率比較

2.3 不同性別的BD患者代謝指標(biāo)比較 男性患者SBP、TG明顯高于女性，HDL水平明顯低于女性；男性患者TG異常率及代謝指標(biāo)異?！?項(xiàng)的比率明顯高于女性(P均<0.05)。見表3。

表3 不同性別BD患者代謝指標(biāo)比較例數(shù)，%]

2.4 BD患者發(fā)生MS的危險因素分析 二項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，BD患者發(fā)生MS的危險因素是BMI、性別和年齡。見表4。

表4 BD患者M(jìn)S相關(guān)風(fēng)險因素的二項(xiàng)Logistic 回歸分析

3 討論

與精神疾病相關(guān)的共病中，較為常見的是MS；而MS的發(fā)生究竟是疾病本身的特質(zhì)還是其他原因尚不明確。本研究對未治療的BD患者共病MS的情況進(jìn)行觀察，并與健康對照者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)未治療的BD患者M(jìn)S的發(fā)生率增高；這與既往的研究[8-9]結(jié)果相符；但本研究結(jié)果中BD患者M(jìn)S的發(fā)生率相對低于其他研究，如Anjum等[9]研究顯示在雙相障礙患者中MS共病率為33.33%；我國一項(xiàng)相關(guān)研究結(jié)果顯示MS共病率為25.7%[10]?？赡艿脑蚴潜狙芯考{入患者的病程較短，中位數(shù)為1個月，并且患者均未開始接受精神科藥物治療；其次，本研究所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和其他研究不同，其他研究大多選用腰圍作為判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，本研究使用的是BMI；本研究中患者的平均年齡也相對較低。BD患者易共病MS可能的病理生理機(jī)制包括下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感髓質(zhì)亢進(jìn)、血小板反應(yīng)活性增加、心率變異性降低、血管炎癥、氧化應(yīng)激和內(nèi)皮功能障礙[11]。已有文獻(xiàn)表明，BD中皮質(zhì)醇調(diào)節(jié)的紊亂在MS的核心表現(xiàn)如高血糖、肥胖和血脂異常的發(fā)展中起著重要作用[12]。

本研究中發(fā)現(xiàn)，男性BD患者較女性患者更易出現(xiàn)MS，雖然兩組間MS發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在至少滿足兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，男性患者比率更高，且TG水平和異常率均明顯高于女性患者?；貧w分析顯示年齡和BMI是MS的危險因素；這和Kumar等[13]及Reda等[14]的研究結(jié)論相符，他們發(fā)現(xiàn)共病MS患病率會隨著年齡的增長而增加。BMI是MS的危險因素；我國一項(xiàng)研究顯示，超重(BMI 25～29.9)和肥胖(BMI>30)者發(fā)生心血管疾病和死亡的風(fēng)險更高[10]。

本研究是橫斷面研究，沒有對發(fā)作次數(shù)、疾病嚴(yán)重程度和MS發(fā)生率的關(guān)系進(jìn)行分析；也缺乏對患者生活方式的調(diào)查，且樣本量較小，未能對協(xié)變量進(jìn)行更加全面的建模；研究結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎解釋。