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        帕利哌酮成功治療使用利培酮療效不佳的精神分裂癥患者1例

        2022-11-23 22:06:11孔娣
        臨床精神醫(yī)學(xué)雜志 2022年1期
        關(guān)鍵詞:錐體外系帕利哌酮利培

        孔娣

        1 病例

        患者,女,15歲,因“憑空聞?wù)Z,感被議論1年”于2018年8月1日就診。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)憑空聞?wù)Z,聽到兩個(gè)女生在說她,變得敏感多疑,別人在一邊聊天,也認(rèn)為是在議論她。感有人在跟蹤監(jiān)視她,要害她。情緒不穩(wěn),暴躁易怒,院子里小朋友在玩耍,也會(huì)無緣無故沖下去罵人家,甚至從樓上丟東西下去。家人認(rèn)為其不正常,故在中考結(jié)束后帶至我院就診。既往史:無特殊。個(gè)人史:排行第二,病前成績好,性格溫和,與老師同學(xué)關(guān)系好。家族史:姨媽自殺身亡,具體情況不詳。體格檢查:無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:三大常規(guī)、頭部CT、心電圖等未見異常。精神檢查:意識(shí)清晰,接觸差,引出言語性幻聽,查及被害妄想及關(guān)系妄想,情緒不穩(wěn),易激惹,情感反應(yīng)不協(xié)調(diào),病理性意志活動(dòng)增強(qiáng),無自知力??紤]診斷:偏執(zhí)型精神分裂癥。給予利培酮1~3 mg/d治療3周,仍有幻聽,心慌、坐不住,睡眠差,調(diào)整為4 mg/d,加用苯海索4 mg/d、艾司唑侖1 mg/晚治療。3周后復(fù)診,聲音有所減少,出現(xiàn)情緒低落,興趣缺乏,存在消極觀念。面部表情呆板,行動(dòng)遲緩,繼續(xù)予利培酮4 mg/d,加用舍曲林50 mg/d改善抑郁,由于患者使用利培酮有效,但錐體外系反應(yīng)明顯,將苯海索調(diào)至8 mg/d。1月半后復(fù)診,查及思維化聲,感被害,存在感知綜合障礙,經(jīng)常照鏡子,認(rèn)為自己的臉變形了。記憶力差,月經(jīng)不規(guī)律,已辦理休學(xué)。考慮患者為15歲青少年,從安全性考慮,逐漸將利培酮減量,同時(shí)加用帕利哌酮,一周后停用利培酮,帕利哌酮逐漸加量至9 mg/d。換藥后治療1個(gè)月,患者幻聽消失,未再提及臉部變形的事情,情緒和睡眠改善,舍曲林和艾司唑侖已全部停用。之后每月隨訪1次,服用帕利哌酮9 mg/d,苯海索4 mg/d,病情穩(wěn)定,情緒可,記憶力、注意力較前有所改善,月經(jīng)正常。2019年6月開始將帕利哌酮減量至6 mg/d,停用苯海索,9月開始復(fù)學(xué),目前能在學(xué)校正常學(xué)習(xí),人際關(guān)系可。患者表示害怕打針,以后讀大學(xué),需要住校時(shí)會(huì)考慮換成長效針劑。

        2 討論

        帕利哌酮是利培酮的活性代謝產(chǎn)物9-羥利培酮,有較強(qiáng)的多巴胺D2、5-羥色胺(5-HT)2A、α2、D3受體阻斷作用,同時(shí)可以阻斷5-HT7受體,可以緩解陽性癥狀、改善認(rèn)知和情感癥狀及調(diào)整晝夜節(jié)律和睡眠結(jié)構(gòu)。該案例患者主要以陽性癥狀為主,既往使用利培酮精神癥狀部分緩解,但藥物不良反應(yīng)明顯,加量困難,考慮到帕利哌酮源于利培酮,但優(yōu)于利培酮及其用藥的便捷性及隱匿性,因此選擇換用帕利哌酮治療。換用帕利哌酮后該患者幻聽、感被害等陽性癥狀得到控制,抑郁情緒緩解,注意力不集中、記憶力下降等認(rèn)知功能改善,治療依從性提高。可能機(jī)制為:通過阻斷受體,促進(jìn)前額葉和扣帶前回乙酰膽堿的釋放,達(dá)到對(duì)社會(huì)認(rèn)知的工作記憶、注意力等方面的改善[1];或阻斷中樞去甲腎上腺素能和5-HT能神經(jīng)元突觸前膜的α2受體,促使更多的去甲腎上腺素和5-HT釋放入突觸間隙,從而獲得抗抑郁效果[2],還可以阻斷5-HT7受體改善晝夜節(jié)律和睡眠結(jié)構(gòu)。在不良反應(yīng)方面,帕利哌酮與D2受體結(jié)合的快解離特性使得內(nèi)源性多巴胺有機(jī)會(huì)與受體結(jié)合,發(fā)揮正常的生理作用,明顯降低藥物所致的錐體外系反應(yīng)及高泌乳素血癥的發(fā)生率。該患者因?yàn)槭褂美嗤? mg/d時(shí)錐體外系反應(yīng)明顯,月經(jīng)不規(guī)律,導(dǎo)致加量困難,換用帕利哌酮后不良反應(yīng)減輕,月經(jīng)也未受到影響。

        使用利培酮療效不佳的患者,可以嘗試換成帕利哌酮治療,這改變了以往的思維模式,即使用某種抗精神病藥治療效果不佳,換用實(shí)際有效成分相同的其他藥物不合理這種傳統(tǒng)思維,值得借鑒。

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