王繼堃,趙旭東

抑郁障礙(major depressive disorder,MDD)在全世界范圍內(nèi)都非常普遍，不同文化背景下的MDD患者表現(xiàn)可能不同[1]。研究指出，中國(guó)的MDD患者可能傾向于表現(xiàn)為軀體化的癥狀，而西方的MDD患者可能情緒癥狀更明顯[2]。此外，不同文化背景下的家庭價(jià)值觀也有明顯差異，美國(guó)人通常注重核心家庭(個(gè)人主義價(jià)值觀)；而中國(guó)人更多表現(xiàn)為家庭主義(集體主義價(jià)值觀)。

本研究比較美國(guó)和中國(guó)MDD患者的家庭功能，探討不同文化背景下MDD患者的家庭功能。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

于2017年1月至2019年2月，采用方便抽樣方法，收集美國(guó)一家精神?？漆t(yī)院的MDD患者92例及中國(guó)上海市東方醫(yī)院臨床心理科的MDD患者92例，均符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)重癥抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡均>18歲；排除患有其他精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的軀體疾病及物質(zhì)濫用。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用自編調(diào)查表，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、就業(yè)、在家中角色等。

1.2.2 家庭功能評(píng)估 采用家庭功能量表(family assessment device,FAD)，由患者自評(píng)。量表共60個(gè)條目，分為6個(gè)維度(角色、問(wèn)題解決、交流、行為控制、情感反應(yīng)和情感卷入)和1個(gè)總體功能評(píng)定；每個(gè)條目1～4級(jí)計(jì)分，從“非常同意”到“完全不同意”；得分越高，表示家庭功能越差[3]。

本研究中Cronbach α系數(shù)為0.89，除情感卷入的相關(guān)系數(shù)稍低(0.45)外，各維度間的相關(guān)系數(shù)為0.58～0.83；每一個(gè)維度的家庭功能健康與否的界值分別為：?jiǎn)栴}解決2.20，交流2.20，角色2.20，情感反應(yīng)2.20，情感卷入2.10，行為控制1.90，總體功能2.00。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般人口學(xué)資料比較

一般人口學(xué)資料的比較結(jié)果顯示，兩組在性別、年齡和受教育年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料FAD評(píng)分及比較例數(shù))

2.2 兩組FAD各維度評(píng)分比較

兩組FAD各維度評(píng)分均>健康家庭功能臨界值，均為不健康的家庭功能。其中中國(guó)組情感反應(yīng)維度評(píng)分及行為控制維度評(píng)分明顯高于美國(guó)組(P均<0.01)；中國(guó)男性組情感反應(yīng)維度與行為控制維度評(píng)分明顯高于美國(guó)男性組(P均<0.01)。行為控制維度評(píng)分中國(guó)女性組明顯高于美國(guó)女性組(P<0.01)。組內(nèi)不同性別間患者FAD各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同性別患者FAD評(píng)分比較

3 討論

Céspedes等[4]對(duì)拉美裔的移民家庭研究發(fā)現(xiàn)，女孩比男孩受不良家庭功能影響而抑郁的可能性大。因此當(dāng)治療有移民背景的青少年時(shí)，不良的家庭關(guān)系是一個(gè)治療的重要目標(biāo)。Sarmiento等[5]對(duì)低收入拉丁美洲裔夫妻的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭功能與抑郁的關(guān)系在女性中比男性更大，女性更易患抑郁。有關(guān)跨文化的研究提出，由于個(gè)人主義和集體主義價(jià)值觀的差異，美國(guó)人和中國(guó)人對(duì)于家庭的認(rèn)識(shí)不同。在跨文化研究中，個(gè)人主義和集體主義經(jīng)常被研究到[6]。理解在不同文化背景下抑郁障礙與家庭功能的關(guān)系，有助于臨床醫(yī)生改善對(duì)抑郁障礙的治療。

本研究結(jié)果顯示，美國(guó)和中國(guó)的MDD患者都感受到了不健康的家庭功能，提示在這兩種文化下MDD與不健康的家庭功能有關(guān)。本研究也顯示，中國(guó)與美國(guó)的男性MDD患者相比較，在情感反應(yīng)和行為控制這兩個(gè)維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且分值更高。而中國(guó)與美國(guó)的女性MDD患者相比較，在行為控制這一維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且分值更高。一項(xiàng)中國(guó)香港的研究顯示，在正常對(duì)照人群中，行為控制這一維度的分值處于不健康的家庭功能范圍內(nèi)(美國(guó)的健康/不健康界值)[7]。一個(gè)可能的原因是由于這一維度條目的內(nèi)容與應(yīng)對(duì)緊急情況有關(guān)。由于中國(guó)人對(duì)于應(yīng)對(duì)緊急情況并沒(méi)有給予太大的關(guān)注，因此Shek[7]認(rèn)為這一維度的分值高于美國(guó)的健康/不健康界值，在中國(guó)文化下并不代表家庭功能有問(wèn)題。另一個(gè)解釋可能是由于中國(guó)的集體主義與和諧的價(jià)值觀，對(duì)于行為控制的規(guī)則與美國(guó)不同，因此分值高于界值并不代表不健康的家庭功能，而只不過(guò)是一種文化多樣性。例如，傳統(tǒng)中國(guó)文化的家庭規(guī)則包括“父慈子孝”，以及婚姻和諧(“夫唱婦隨”)。此外，傳統(tǒng)的中國(guó)文化不強(qiáng)調(diào)自我和情緒的表達(dá)，因?yàn)閭€(gè)體情緒和觀點(diǎn)的表達(dá)可能導(dǎo)致人際間的沖突。因此，作為子女，即便已經(jīng)是成年人，也不被鼓勵(lì)和父母親表達(dá)他們的不同意見(jiàn)以及與父母親爭(zhēng)執(zhí)。可能解釋了在中國(guó)MDD患者中，情感反應(yīng)這一個(gè)維度的分值比美國(guó)MDD患者的分值高。

研究結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在美國(guó)男性和女性MDD患者之間以及中國(guó)男性和女性MDD患者之間感受到的家庭功能差異。有研究指出，性別可能對(duì)于MDD患者感受到的家庭功能有一定的影響。例如，F(xiàn)ebre等[8]比較男性和女性MDD患者之間家庭功能發(fā)現(xiàn)，在FAD的情感反應(yīng)這一個(gè)維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，本研究在美國(guó)和中國(guó)不同性別的MDD患者之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種差異。

本研究結(jié)果提示，不同文化背景下MDD患者均感受到家庭功能受損；對(duì)于中國(guó)MDD患者，特別是男性患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)情感反應(yīng)和行為控制的干預(yù)。

本研究的局限性為抑郁的嚴(yán)重性沒(méi)有被評(píng)估，而抑郁嚴(yán)重程度與家庭功能損害程度可能有一定的關(guān)系；此外，家庭功能評(píng)價(jià)僅僅是由患者自評(píng)，未來(lái)的研究應(yīng)增加對(duì)MDD病情的分析，并結(jié)合家庭功能的客觀評(píng)定，以及社會(huì)支持、共病和應(yīng)激生活事件對(duì)于MDD家庭功能的影響；前瞻性的研究也應(yīng)該考慮家庭功能和MDD發(fā)展進(jìn)程的相互影響。