陳勃昊 薛城 任俊 殷小雅 朱瑩 湯表倩 王書(shū)梅

（復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼與兒少衛(wèi)生教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032）

中國(guó)政府為應(yīng)對(duì)2020年初的新冠疫情，采取了有效且嚴(yán)格的防控措施，其中為防止城鎮(zhèn)社區(qū)疫情而采取的封閉式管理措施效果顯著。但在這一過(guò)程中也給居民的日常生活帶來(lái)了諸多不便和困難，尤其在疫情防控初期，廣大城鎮(zhèn)居民社區(qū)面臨著醫(yī)療資源難以及時(shí)下沉基層社區(qū)、各類基本必需物資供應(yīng)不足以及困難群眾基本生活得不到保障、社區(qū)整體運(yùn)轉(zhuǎn)混亂等局面。為應(yīng)對(duì)以上嚴(yán)峻現(xiàn)況，疫情期間政府陸續(xù)出臺(tái)了相應(yīng)的政策，但多具有“應(yīng)急”性質(zhì)，主要針對(duì)百姓反映多和社會(huì)影響大的問(wèn)題，缺乏對(duì)家庭服務(wù)需求的全面了解和系統(tǒng)性考量。為推動(dòng)社區(qū)基層防控更加專業(yè)化和精細(xì)化，全面提升家庭服務(wù)質(zhì)量，探索制訂一套完整和系統(tǒng)的需求指標(biāo)體系來(lái)全面科學(xué)地評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生事件時(shí)期家庭服務(wù)的框架和內(nèi)容十分必要。

數(shù)據(jù)庫(kù)檢索顯示，國(guó)內(nèi)外目前均缺乏家庭服務(wù)相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)資料，沒(méi)有指標(biāo)體系可供參考。本團(tuán)隊(duì)在前期邀請(qǐng)了街道、居委和物業(yè)工作人員、家庭醫(yī)生、社區(qū)居民以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜议_(kāi)展了20場(chǎng)訪談（包括小組和個(gè)人訪談），共計(jì)48人，初步了解供方和需方對(duì)于家庭服務(wù)的需求和看法。借鑒“健康城市”、“健康社區(qū)”、“健康家庭”等成熟概念和理論框架［1-4］并結(jié)合政府相關(guān)政策文件，應(yīng)用“馬斯洛需要層次理論”模型，即人的需要由生理需要、安全需要、歸屬與愛(ài)的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要五部分構(gòu)成，五部分從低級(jí)到高級(jí)，與實(shí)際人們發(fā)展成長(zhǎng)過(guò)程相契合，同人們?nèi)粘Ｉ盥?lián)系緊密［5］，進(jìn)一步延伸為公共衛(wèi)生事件中家庭服務(wù)所涵蓋的安全需求、生活需求、健康需求和精神文化需求四方面內(nèi)容即一級(jí)指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合訪談分析結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充和完善，形成具體的二、三級(jí)指標(biāo)，以上共同構(gòu)成了需求指標(biāo)體系的雛形。

本文旨在通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄒ源_定最終公共衛(wèi)生事件中家庭服務(wù)需求指標(biāo)體系（family service needs index system，F(xiàn)SNIS），并采用層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）設(shè)置各指標(biāo)權(quán)重。德?tīng)柗品ㄊ菢?gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)廣泛使用的方法，其準(zhǔn)確性和可靠性已得到國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)［6-8］，有助于增強(qiáng)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和系統(tǒng)性。層次分析法是一種實(shí)用多準(zhǔn)則決策方法，有著較廣的實(shí)用性［9-11］。

資料和方法

德?tīng)柗茖＜易稍儽狙芯恐饕槍?duì)上海社區(qū)在疫情期間為居民提供家庭服務(wù)的現(xiàn)況而開(kāi)展，故在選擇咨詢專家時(shí)以來(lái)自上海市為主，同時(shí)為增強(qiáng)德?tīng)柗谱稍兊拇硇?，適當(dāng)選擇北京和長(zhǎng)三角城市的專家作為補(bǔ)充。德?tīng)柗茖＜易稍冞x取了21位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥x擇標(biāo)準(zhǔn)為：（1）從事公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、安全與應(yīng)急和婦女兒童工作和教育等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙约罢嚓P(guān)職能部門的領(lǐng)導(dǎo)；（2）在相關(guān)領(lǐng)域工作10年以上；（3）具有中、高級(jí)技術(shù)職稱或?yàn)樾姓毤?jí)在處級(jí)及以上；（4）愿意參與本次研究；（5）能保證在課題研究的時(shí)間內(nèi)參與咨詢。我們于2020年9月開(kāi)展德?tīng)柗茖＜易稍?，獲取了專家基本信息和專家對(duì)指標(biāo)重要性的評(píng)分情況及修改意見(jiàn)。咨詢結(jié)束后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括咨詢專家的組成結(jié)構(gòu)、專家意見(jiàn)積極系數(shù)和權(quán)威程度，綜合專家意見(jiàn)后，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)一步篩選和整理。

層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重

構(gòu)建判斷矩陣匯總所有專家的指標(biāo)評(píng)分，計(jì)算出指標(biāo)的平均值，利用平均值大小相除得到判斷矩陣。平均值越大意味著重要性越高，對(duì)應(yīng)權(quán)重也會(huì)越高。AHP通常適用于專家針對(duì)指標(biāo)的重要性打分。以21位專家對(duì)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)分為例，見(jiàn)表1。

表1 層次分析判斷矩陣Tab 1 Judgment matrix of analytic hierarchy process

計(jì)算指標(biāo)權(quán)重采用公式：

（1）對(duì)矩陣各列進(jìn)行歸一化處理。

對(duì)判斷矩陣的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)首先根據(jù)Aω=λmaxω計(jì)算判斷矩陣的最大特征根和特征向量；其次計(jì)算一致性指標(biāo)CI：CI=λ-n/n-1；最后計(jì)算一致性比例CR：CR=CI/RI（RI通過(guò)查表得到），通常情況下CR越小，則說(shuō)明判斷矩陣一致性越好，當(dāng)CR＜0.1時(shí)，認(rèn)為判斷矩陣滿足一致性檢驗(yàn)，計(jì)算結(jié)果可以作為該指標(biāo)的權(quán)重值。

數(shù)據(jù)處理德?tīng)柗茖＜易稍償?shù)據(jù)錄入Excel 2019，用SPSS 25.0計(jì)算各級(jí)指標(biāo)權(quán)重并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)）。

結(jié) 果

德?tīng)柗品ù_立需求指標(biāo)

專家基本情況參與德?tīng)柗谱稍兊?1位專家中有18位來(lái)自一線城市（北京2位，上海16位），3位來(lái)自新一線（二線）城市［12］（蘇州、杭州、合肥各1位）。所選專家來(lái)自不同的領(lǐng)域，其中3位來(lái)自衛(wèi)生行政部門，2位來(lái)自基層衛(wèi)生服務(wù)部門，4位來(lái)自國(guó)家、省/市級(jí)疾控中心、3位在高校從事公共衛(wèi)生與應(yīng)急相關(guān)科研教學(xué)工作，4位從事街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)層級(jí)政府行政管理工作，2位從事教育教學(xué)管理工作，從事安全與應(yīng)急、婦女兒童工作與計(jì)劃生育相關(guān)工作專家各1位。21位專家中有3位專家在前期接受了本團(tuán)隊(duì)訪談。所選專家在相應(yīng)領(lǐng)域工作年限均在10年以上，職稱或職級(jí)均在副高和處級(jí)及以上，具有深厚的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了德?tīng)柗茖＜易稍兊拇硇院蜋?quán)威性。

專家積極性本次咨詢發(fā)放咨詢表數(shù)量為21份，回收21份，問(wèn)卷回收率為100%，表明專家積極系數(shù)高，對(duì)咨詢內(nèi)容關(guān)心程度高。

專家權(quán)威程度專家權(quán)威程度(Cr)一般由2個(gè)因素決定：專家對(duì)評(píng)估項(xiàng)目的判斷依據(jù)（用系數(shù)Ca表示）和對(duì)評(píng)估項(xiàng)目的熟悉程度（用系數(shù)Cs表示），也稱作權(quán)威系數(shù)，其公式為Cr=(Ca+Cs)/2，Cr＞0.7時(shí)，表示專家權(quán)威性較高。

經(jīng)過(guò)分析計(jì)算，本輪咨詢的Cs為0.87，Ca為0.87，則專家權(quán)威系數(shù)Cr為0.87，表明專家的權(quán)威程度較高。

專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)情況用協(xié)調(diào)系數(shù)W表示，反映了專家對(duì)指標(biāo)重要性認(rèn)知的一致和集中程度。本輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.287，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=281.28，P＜0.001），表明專家對(duì)指標(biāo)重要性的認(rèn)識(shí)趨向一致，評(píng)估意見(jiàn)協(xié)調(diào)性好，因此無(wú)需進(jìn)行第2輪專家咨詢。專家未對(duì)指標(biāo)體系雛形提出指標(biāo)刪減意見(jiàn)，即整體指標(biāo)條目數(shù)和框架均未變動(dòng)；在文字表述方面，對(duì)于一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)名稱有一處建議修改，即對(duì)三級(jí)指標(biāo)的“輿情疏導(dǎo)和信息透明”，專家建議將“疏導(dǎo)”改為“引導(dǎo)”；對(duì)具體三級(jí)指標(biāo)的詮釋，專家提出了11處文字表達(dá)修改意見(jiàn)，本團(tuán)隊(duì)均逐條做出相應(yīng)修改。結(jié)合專家意見(jiàn)，最終形成家庭服務(wù)需求指標(biāo)體系，包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和32個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重

一級(jí)指標(biāo)權(quán)重21位專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)分構(gòu)建的判斷矩陣均通過(guò)一致性檢驗(yàn)，均可用于計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，經(jīng)過(guò)對(duì)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重求算數(shù)平均得到最終權(quán)重：“家庭安全需求”為0.268，“家庭生活需求”為0.252，“家庭健康需求”為0.257，“家庭精神文化需求”為0.221。

二、三級(jí)指標(biāo)權(quán)重根據(jù)專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)中兩兩指標(biāo)的重要性評(píng)分，計(jì)算得出一級(jí)權(quán)重和二、三級(jí)指標(biāo)相對(duì)于所屬上級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，得到二、三級(jí)指標(biāo)組合權(quán)重。按照權(quán)重排序，三級(jí)指標(biāo)權(quán)重前5位分別是“通風(fēng)”、“突發(fā)事件時(shí)期特殊物資”、“輿情疏導(dǎo)和信息透明”、“公共設(shè)備設(shè)施”、“食品來(lái)源”。層次分析法結(jié)果剔除了不符合一致性檢驗(yàn)的判斷矩陣，將專家對(duì)指標(biāo)重要性以組合權(quán)重形式呈現(xiàn)出來(lái)，表明各層指標(biāo)明確、清晰，并且各項(xiàng)權(quán)重?zé)o邏輯錯(cuò)誤（表2）。

表2 層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重結(jié)果Tab 2 Analytic hierarchy process to determine the index weight result

討 論

專家對(duì)于指標(biāo)體系整體認(rèn)可程度高，通風(fēng)和物資供應(yīng)位列第一德?tīng)柗茖＜乙庖?jiàn)和層次分析法得出的權(quán)重結(jié)果均顯示，專家認(rèn)可整個(gè)指標(biāo)體系，無(wú)論是一級(jí)、二級(jí)還是三級(jí)指標(biāo)，權(quán)重分布比較均衡，也反映出對(duì)于指標(biāo)所涉及的家庭服務(wù)內(nèi)容，專家認(rèn)為非常必要。

公共衛(wèi)生事件中的家庭服務(wù)的提供旨在保證居民在其期間的基本生活運(yùn)轉(zhuǎn)，如何能夠做到呢？家庭服務(wù)指標(biāo)體系給出了答案。當(dāng)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，當(dāng)務(wù)之急是保護(hù)廣大小區(qū)居民的生命安全不受侵害，盡可能將公共衛(wèi)生事件對(duì)居民的生命威脅降到最低。家庭安全是家庭服務(wù)中最基本、最關(guān)鍵的要素，只有居民的家庭安全需求得到滿足，才能進(jìn)一步保障其他需求；其次是家庭健康需求，如何應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的疫情，如何調(diào)整居家不能像往常一樣外出的心理焦慮和負(fù)面情緒，如何獲得必須的醫(yī)療服務(wù)，都是需要解決的問(wèn)題；保障小區(qū)居民在公共衛(wèi)生事件中的家庭生活需求同樣重要，由于公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性質(zhì)，家庭生活方面的儲(chǔ)備不足和缺乏應(yīng)急的措施往往會(huì)對(duì)家庭生活造成極大影響，一是應(yīng)急物資的短缺，二是對(duì)于獨(dú)居老人和兒童等需要有人照護(hù)的家庭會(huì)面臨更多的困難；最后是面向居民提供家庭精神文化方面的服務(wù)，保證居民在公共衛(wèi)生事件期間的精神層面的需求。

輿情疏導(dǎo)和信息透明很重要，健康教育可發(fā)揮大作用在此次新冠疫情暴發(fā)初期，一些虛假負(fù)面消息和不實(shí)報(bào)道通過(guò)抖音、微博等自媒體平臺(tái)大肆傳播擴(kuò)散，造成了社會(huì)恐慌，加重了公眾的負(fù)面情緒［13］，給疫情防控增加了阻礙?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，信息的交互傳遞具有傳播迅速、方式多樣、范圍廣泛的顯著特點(diǎn)［14-16］，在發(fā)生重大社會(huì)影響力的事件時(shí)，政府定期、定時(shí)通過(guò)官方權(quán)威報(bào)道、新聞發(fā)布會(huì)和在重要的社交平臺(tái)上發(fā)布聲明等多種形式及時(shí)公布相關(guān)信息對(duì)穩(wěn)定民心、有效防控疫情發(fā)展和避免輿情事件發(fā)生至關(guān)重要。

健康教育是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系不可或缺的一部分［17］，是涵蓋政府衛(wèi)生政策措施、健康相關(guān)行為和健康理念傳播的綜合干預(yù)平臺(tái)，具有投入較小、產(chǎn)出較高的優(yōu)勢(shì)［18-19］。例如，疫情期間要保持通風(fēng)和出門要戴口罩［20］，如果每個(gè)家庭、每個(gè)人都懂得了其中的科學(xué)道理，在執(zhí)行層面就會(huì)更順暢。此次新冠疫情期間，還出現(xiàn)個(gè)人為逃避醫(yī)學(xué)隔離檢查而隱瞞行程史的情況，反映出一些居民的公共衛(wèi)生防控和法制意識(shí)亟須提高。研究表明，通過(guò)接受系統(tǒng)的健康教育，公眾更易于獲取、接收和理解科學(xué)專業(yè)的公共衛(wèi)生和健康信息，顯著改善公眾的公共衛(wèi)生意識(shí)觀念和健康行為［21］。因此，有必要讓健康教育逐漸成為一種社會(huì)群體的共識(shí)［22-23］。

心理健康服務(wù)需求凸顯，家庭文化服務(wù)需求不容忽視此次新冠疫情是新中國(guó)成立以來(lái)我國(guó)遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件［24］。疫情的暴發(fā)和傳播蔓延的嚴(yán)峻程度也給全球人民的生命健康和生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響［25］。由于新冠病毒的不確定性、對(duì)生命安全廣泛而嚴(yán)重的威脅性以及人們對(duì)它了解的局限性，可視作具有重大負(fù)面影響的應(yīng)激源，誘發(fā)民眾心理危機(jī)的產(chǎn)生，導(dǎo)致社會(huì)民眾普遍產(chǎn)生心理緊張、焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，例如擔(dān)憂自己或親人朋友被傳染，恐懼因缺乏充足防控用品而被感染，對(duì)限制性的醫(yī)學(xué)觀察和隔離措施不滿等高度應(yīng)激狀態(tài)，還可能出現(xiàn)疑病、失眠、沖動(dòng)等行為［26-29］。從家庭服務(wù)指標(biāo)體系專家給出的權(quán)重值也提示心理健康知識(shí)普及心理咨詢服務(wù)的重要性。

此次專家咨詢對(duì)于家庭精神文化需要給出的權(quán)重值總體上低于其他指標(biāo)，可能由于疫情等公共衛(wèi)生事件的直接病因中并沒(méi)有精神文化因素，與疾病發(fā)生沒(méi)有直接的因果關(guān)聯(lián)。但是，一些報(bào)道和調(diào)查都顯示，豐富多彩的精神文化生活可以在疫情期間有效緩解居民的焦慮煩躁等負(fù)面情緒，減少家庭成員之間產(chǎn)生矛盾甚至發(fā)生沖突的可能性［30-32］。根據(jù)上海市近期發(fā)布的《2020年度上海市民閱讀狀況調(diào)查》顯示［33］，超過(guò)65%的市民認(rèn)為閱讀有效緩解了疫情期間的自身焦慮問(wèn)題，其中認(rèn)為閱讀能夠“比較有用”和“非常有用”的緩解自身對(duì)疫情焦慮的市民占比為51.80%和13.60%。

明確各部門職責(zé)，強(qiáng)化以政府為主導(dǎo)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的服務(wù)路徑城鎮(zhèn)基層社區(qū)是我國(guó)城市基層治理的基本單元，是提供家庭服務(wù)的主體，也是應(yīng)對(duì)突發(fā)危機(jī)事件的重要環(huán)節(jié)和前沿陣地，有著非常重要的地位［34］。我國(guó)城市發(fā)展經(jīng)過(guò)了40多年的改革開(kāi)放和城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化進(jìn)程，各類物質(zhì)資源、硬件設(shè)施和專業(yè)人才隊(duì)伍儲(chǔ)備愈發(fā)豐富、穩(wěn)固，應(yīng)對(duì)各類突發(fā)危機(jī)事件的潛力潛能巨大。但在此次新冠疫情的應(yīng)對(duì)方面，也暴露出了針對(duì)基層社區(qū)各類資源的調(diào)配對(duì)接不及時(shí)、各部門之間未能高效充分進(jìn)行協(xié)調(diào)統(tǒng)籌等問(wèn)題。針對(duì)以上情況，我們認(rèn)為在公共衛(wèi)生事件中的家庭服務(wù)應(yīng)突出“政府主導(dǎo)、跨界合作、執(zhí)行主體明確、居民需求為基礎(chǔ)”四個(gè)關(guān)鍵因素，核心是各級(jí)政府充分利用、整合相關(guān)職能部門和機(jī)構(gòu)的專業(yè)資源和力量、統(tǒng)一部署，做到各單位分工明確、各司其職，以有效促進(jìn)政府應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件等突發(fā)重大公共危機(jī)能力的提升。

綜上所述，本研究聯(lián)合使用德?tīng)柗品ㄅc層次分析法，確定了公共衛(wèi)生事件中家庭服務(wù)需求指標(biāo)體系，具有開(kāi)拓創(chuàng)新的意義，可作為政府相關(guān)政策文件出臺(tái)的依據(jù)和明確公共衛(wèi)生事件期間小區(qū)居民各類需求的有效工具；同時(shí)也填補(bǔ)了在家庭服務(wù)評(píng)估和參考體系方面的空白，有利于提升公共衛(wèi)生事件中應(yīng)急隔離、封閉管理等措施的依從性和有效性，提升基層社區(qū)治理能力，夯實(shí)基層防控根基，為今后日常狀態(tài)下政府及相關(guān)職能部門面向廣大小區(qū)居民提供更精準(zhǔn)化、專業(yè)化的服務(wù)提供了參考依據(jù)。

關(guān)于公共衛(wèi)生事件期間家庭服務(wù)需求指標(biāo)體系構(gòu)建未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)、報(bào)告和資料作為參考，因此，該指標(biāo)體系還需在后續(xù)的應(yīng)用過(guò)程中不斷完善。

作者貢獻(xiàn)聲明陳勃昊項(xiàng)目構(gòu)建和實(shí)施，數(shù)據(jù)整理和分析，論文構(gòu)思和撰寫(xiě)。薛城，任俊，殷小雅，朱瑩，湯表倩項(xiàng)目實(shí)施，論文構(gòu)思。王書(shū)梅項(xiàng)目構(gòu)建，現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)和實(shí)施，論文構(gòu)思和修訂。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。