武沫含,臧立婷，2，叢穎書,李齊隆，劭梁野，3，王 琳，王 艷，趙 梅，李天宇,劉晨璐,劉繼紅,梅春麗

(1.北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林 吉林 132013；2.吉林市人民醫(yī)院急診科，吉林 吉林 132013；3.吉林市衛(wèi)生學(xué)校，吉林 吉林 132013)

目前國內(nèi)參加冰雪活動的人群日益龐大，人員組成包括職員、學(xué)生、滑雪愛好者等，但是由于冰雪運(yùn)動意外損傷、意外事故等事件的頻繁發(fā)生，在一定程度上影響了冰雪運(yùn)動參與者對冰雪運(yùn)動的興趣，進(jìn)而限制冰雪運(yùn)動的發(fā)展前景。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前冰雪運(yùn)動參與者對冰雪運(yùn)動損傷發(fā)生后的應(yīng)急處理方法知之甚少，部分具有多年經(jīng)驗(yàn)的冰雪運(yùn)動愛好者表示在發(fā)生損傷時(shí)一般會選擇在原地求救并等待救助，而對自救的實(shí)施并不了解，這項(xiàng)調(diào)查暴露出大眾對運(yùn)動損傷應(yīng)急救治措施方面知識的短缺。

1 材料與方法

1.1研究對象:采用便利抽樣法，于2019年11月～2020年1月在吉林市北大壺滑雪場、萬科滑雪場、北山滑雪場等3家滑雪場選取293名冰雪愛好者進(jìn)行調(diào)查。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):有過滑冰、滑雪經(jīng)歷人員；16歲及以上；自愿參與本次調(diào)查研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):專業(yè)滑雪、滑冰運(yùn)動員；有交流障礙無法配合調(diào)查的人；問卷調(diào)查過程中，因各種原因未完成調(diào)查的人員。

1.4研究工具

1.4.1《一般資料調(diào)查表》：調(diào)查大眾冰雪愛好者的一般資料，包括：性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、月收入、運(yùn)動方式、是否發(fā)生過運(yùn)動損傷、發(fā)生運(yùn)動損傷是否進(jìn)行緊急處理等。

1.4.2《大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力測評問卷》：大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力測評問卷包括三個(gè)維度，29個(gè)條目：急救知識維度共15個(gè)條目包括13道單選題和2道多選題，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，正確計(jì)1分。維度總分為 15分，冰雪愛好者得分越高說明對冰雪運(yùn)動損傷急救知識掌握的越好；急救態(tài)度維度包括8個(gè)條目采用 Likert 5 級評分法，按照“非常不贊同”“不贊同”“不確定”“贊同”“非常贊同”，正向依次計(jì)為1～5分，其中B1和B8題為對自己急救知識和水平的綜合評定，按照1～5分正向評分，代表急救水平逐漸增加，此維度總分為40分。得分越高說明冰雪愛好者對冰雪運(yùn)動損傷急救越重視；急救行為維度包括6個(gè)條目，采用 Likert 5 級評分法，按“一定不會”“不會”“不確定”“可能會”“一定會”正向依次計(jì)為1～5 分。此維度總分為30分，得分越高說明冰雪愛好者急救行為愈好。問卷記總均分，各維度記維度均分，得分越高，表明大眾的冰雪運(yùn)動損傷的急救能力越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性逐步回歸分析及Pearson相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1一般社會人口學(xué)特征：本次調(diào)查研究共納入293名冰雪運(yùn)動愛好者，調(diào)查問卷發(fā)放300份，回收有效問卷293份，有效回收率為97.6%。其中男99例(33.80%)，女194例(66.20%)；學(xué)歷初中及以下6例(2.00%)、高中/職高/中專25例(8.50%)、大專48例(16.40%)、本科生134例(45.70%)、碩士及以上80例(27.30%)；年齡在16～20歲23例(7.80%)，21～30歲149例(50.90%)，31～40歲79例(27.00%)，41～50歲33例(11.30%)，>50歲9例(3.10%)；月收入<3 000元78例(32.64%)，3 001～5 000元79例(33.05%)，5 001～10 000元120例(46.42%)，>10 000元16例(5.46%)。

2.2大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力測評問卷結(jié)果：本研究結(jié)果顯示，大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力測評總分為38～81分，平均總分為(64.38±10.61)分，考慮到無冰雪運(yùn)動損傷急救能力評分的全國常模作為參考，故本研究參考教育界的習(xí)慣，將大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力測評總分低于60分(百分制)定義為低急救能力，將總分60～85分定義為中等急救能力，將85分以上定義為高急救能力，故可認(rèn)為大眾冰雪損傷急救能力總分處于中等偏下水平。

2.2.1大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力測評問卷各維度得分：對大眾冰雪運(yùn)動急救能力測評問卷各維度得分進(jìn)行總結(jié)，三個(gè)維度得分分別為：急救知識(10.28±2.47)分、急救態(tài)度(29.96±5.28)分、急救行為(24.14±5.03)分，總分為(64.38±10.61)分。

2.2.2大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力測評問卷急救知識水平:急救知識維度條目包括13道單選題和2道多選題，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，正確計(jì)1分。問卷總分為15分。知曉我國急救電話者279例(95.22%)；知曉出現(xiàn)雪盲癥癥狀如何處理者110例(37.54%)；知曉急救現(xiàn)場有人小腿出血，如何進(jìn)行加壓包扎止血者121例(41.30%)；急救現(xiàn)場需要止血時(shí)哪個(gè)物品不可以止血者162例(55.29%)；知曉急救現(xiàn)場有人大出血時(shí)，用寬布條進(jìn)行加壓止血時(shí)，多長時(shí)間松開止血帶一次者104例(35.49%)；知曉急救現(xiàn)場，傷員平躺在地，頸部外傷，脖子和身體不能動，懷疑有脖子或背部損傷時(shí)正確轉(zhuǎn)運(yùn)方法者100例(34.13%)；知曉急救現(xiàn)場，傷員胳膊骨頭暴露在外面，大出血，發(fā)生前臂開放性骨折應(yīng)如何處理者98例(33.45%)；知曉在運(yùn)動過程中，突然摔倒，腳踝腫脹，發(fā)生腳踝扭傷時(shí)應(yīng)緊急處理者99例(33.79%)；知曉長時(shí)間進(jìn)行冰雪運(yùn)動時(shí)，出現(xiàn)畏寒、四肢肌肉和關(guān)節(jié)僵硬，局部皮膚有刺痛感時(shí)那種處理方式不正確者155例(52.90%)；知曉突然有人暈倒，如何判斷其有沒有反應(yīng)這131例(44.71%)；知曉突然有人暈倒，如何判斷其有沒有心跳驟停者145例(49.49%)；知曉進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓部位是哪里者116例(39.59%)；知曉急救現(xiàn)場需要包扎傷口時(shí)哪個(gè)物品可以用于包扎者94例(32.08%)；知曉急救現(xiàn)場需要固定時(shí)哪些物品可以用于固定者90例(30.72%)，得分越高說明對冰雪運(yùn)動損傷急救知識掌握的越好，各條目得分見表1。

表1 大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力測評問卷急救知識水平模塊得分情況

2.2.3大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力測評問卷急救態(tài)度:急救態(tài)度維度包括8個(gè)條目采用 Likert 5 級評分法，按照“非常不贊同”“不贊同”“不確定”“贊同”“非常贊同”，正向依次計(jì)為 1～5 分，其中B1和B8題為對自己急救知識和水平的綜合評定，按照1～5分正向評分，代表急救水平逐漸增加，此維度總分為40分。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)完全不具備急救技術(shù)者22例(7.50%)，只知道急救技術(shù)名稱者70例(23.90%)，只知道部分定義內(nèi)容者89例(30.40%)，能進(jìn)行簡單操作者84例(28.70%)，具備較好的急救技術(shù)能力者28例(9.60%)；自我認(rèn)為完全不具備上述急救處理能力者27例(9.20%)，認(rèn)為自己完全具備傷員急救處理能力者26例(8.90%)；非常同意學(xué)習(xí)冰雪運(yùn)動損傷急救知識很重要者145例(49.50%)，完全不同意者7例(2.40%)；非常同意開展冰雪運(yùn)動損傷急救培訓(xùn)很重要者147例(50.20%)，非常不同意者4例(1.40%)；非常愿意參加關(guān)于冰雪運(yùn)動損傷的急救培訓(xùn)者129例(44.00%)；完全不愿意者3例(1.00%)；非常愿意對傷員進(jìn)行現(xiàn)場緊急處理者111例(37.90%)；完全不愿意者2例(1.00%)；非常認(rèn)同參加冰雪運(yùn)動損傷急救培訓(xùn)后會更愿意對傷員進(jìn)行現(xiàn)場緊急處理者116例(39.60%)；完全不認(rèn)同者4例(1.40%)；自認(rèn)為完全不了解創(chuàng)傷急救知識者27例(9.20%)；完全了解冰雪運(yùn)動損傷急救知識者25例(8.50%)，得分越高說明冰雪愛好者對冰雪運(yùn)動損傷急救越重視，各條目得分情況見表2。

表2 大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力測評問卷急救態(tài)度得分情況

2.2.4大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力測評問卷急救行為:急救行為維度包括6個(gè)條目，采用 Likert 5 級評分法，按“一定不會”“不會”“不確定”“可能會”“一定會”正向依次計(jì)為1～5分。遇到呼吸、心跳驟停的傷員一定會對其進(jìn)行人工呼吸者125例(42.70%)，可能會者73例(24.90%)，不確定者69例(23.50%)，不會者17例(5.80%)，一定不會者9例(3.10%)，該項(xiàng)得分(3.98±1.08)分；遇到呼吸、心跳驟停的傷員一定會對其進(jìn)行胸外按壓者152例(51.90%)，可能會者65例(22.20%)；不確定者52例(17.70%)，不會者20例(6.80%)，一定不會者4例(1.40%)，該項(xiàng)得分為(4.16±1.03)分；遇到外傷出血或骨折的傷員一定會對其進(jìn)行急救處理者125例(42.70%)，該項(xiàng)得分為(4.05±1.01)分，可能會者85例(29.00%)，不確定者61例(20.80%)，不會者17例(5.80%)，一定不會者5例(1.70%)，該項(xiàng)得分為(3.95±1.04)分；遇到拉傷或挫傷的傷員一定知道其進(jìn)行急救處理者116例(39.60%)，可能會者78例(26.60%)，不確定者73例(24.90%)，不會者21例(7.20%)，一定不會者5例(1.70%)，該項(xiàng)得分為(3.75±1.10)分；遇到?jīng)]有意識的傷員，會上前判斷是否有呼吸和脈搏者94例(32.10%)，可能會者79例(27.00%)，不確定者81例(27.60%)，不會者31例(10.60%)，一定不會者8例(2.70%)；會主動關(guān)注或向?qū)I(yè)人員詢問冰雪運(yùn)動損傷急救相關(guān)信息及知識者143例(48.80%)，可能會者96例(32.80%)，不確定者39例(13.30%)，不會者11例(3.80%)，一定不會者4例(1.40%)，該項(xiàng)得分為(4.24±0.92)分。此維度總分為30分，得分越高說明冰雪愛好者急救行為愈好。

3 討論

3.1大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力現(xiàn)狀:目前冰雪運(yùn)動損傷研究主要側(cè)重于損傷原因的分析和解讀，對損傷者個(gè)人急救能力的評估研究基本空白?；谝酝拿癖娂本饶芰?、其他體育項(xiàng)目愛好者損傷急救能力評估調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)民眾對損傷救急的意愿較強(qiáng)烈，但當(dāng)前受限于急救知識、個(gè)人能力、年齡等諸多因素的影響，民眾損傷急救的能力相對較低[1]。本研究在預(yù)調(diào)查以及實(shí)施證實(shí)調(diào)查時(shí)均發(fā)現(xiàn)除醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)外，其余領(lǐng)域的冰雪愛好者普遍缺乏損傷急救能力，民眾更加傾向于損傷發(fā)生后等待專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)實(shí)施救援而非早期自救，即大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力普遍不高應(yīng)與急救知識匱乏有關(guān)。

3.2大眾冰雪運(yùn)動損傷急救知識水平現(xiàn)狀:目前國內(nèi)關(guān)于體育運(yùn)動損傷急救知識的評估研究極少，既往民眾急救意識、急救知識調(diào)查發(fā)現(xiàn)民眾急救知識掌握情況并不十分理想，多數(shù)民眾對如何實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)、損傷的固定與搬運(yùn)、外傷的包扎等基本急救知識了解甚少，部分民眾甚至無法判別呼吸停止、心搏驟停等情況，面對需急救患者多選擇撥打120急救電話或駐足圍觀，而無法為患者/傷者提供及時(shí)的救助[2]。本研究認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①醫(yī)學(xué)急救知識的普及率不高，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在日常工作及生活過程中極少接觸醫(yī)學(xué)知識，加之急救知識需要以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，這無疑增加了普通民眾了解、理解、學(xué)習(xí)急救知識的難度。②運(yùn)動醫(yī)學(xué)的發(fā)展和推廣相對滯后。運(yùn)動醫(yī)學(xué)是近年從臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)中獨(dú)立出來的一種新興學(xué)科，目前服務(wù)群體主要為專業(yè)運(yùn)動員，主要內(nèi)容涉及運(yùn)動損傷、運(yùn)動康復(fù)等，普通民眾極少能夠接觸到相關(guān)內(nèi)容。③民眾對急救的認(rèn)知存在嚴(yán)重偏差。目前我國院前急救的大眾推廣效果并不十分理想，多數(shù)民眾仍認(rèn)為現(xiàn)場急救并不屬于自身責(zé)任范疇，理應(yīng)由專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員到場后實(shí)施搶救。

3.3大眾冰雪運(yùn)動損傷急救態(tài)度現(xiàn)狀:既往基于非醫(yī)護(hù)人員急救現(xiàn)狀調(diào)查指出民眾的急救態(tài)度普遍較高，約有55.34%的調(diào)查對象認(rèn)為學(xué)習(xí)現(xiàn)場急救知識，掌握現(xiàn)場急救能力十分必要，約有25.44%的受調(diào)查者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的急救知識學(xué)習(xí)意愿[3]。另有研究指出民眾對急救知識較為渴求，中年群體表現(xiàn)得尤為明顯[4]，其主要通過網(wǎng)絡(luò)、電視、講座等渠道獲取急救知識，并表現(xiàn)出對現(xiàn)場模擬、視頻講解等急救知識和技能普及和教育的渴求。本研究發(fā)現(xiàn)盡管受調(diào)查者缺乏冰雪運(yùn)動損傷急救知識和技能，但損傷急救的意愿較強(qiáng)烈，急救態(tài)度較積極，但因擔(dān)心急救不專業(yè)可能導(dǎo)致傷者二次損傷，同時(shí)顧忌傷者自身的意愿，極少有民眾能夠第一時(shí)間為冰雪運(yùn)動損傷者提供基礎(chǔ)急救。

3.4大眾冰雪運(yùn)動損傷急救行為現(xiàn)狀:民眾急救知識與技能水平的高低是評判國家社會綜合治療的重要指標(biāo)[5]，急救技能理應(yīng)是每個(gè)民眾必要的基本素養(yǎng)，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)非醫(yī)務(wù)人員的急救知識和急救技能水平普遍偏低[6]，急救行為缺乏專業(yè)性，多數(shù)民眾對心臟驟停、氣道異物、驗(yàn)傷分類、創(chuàng)傷急救知之甚少，僅對急救電話的知曉率較高，這表明當(dāng)前急救知識和技能的普及仍不到位，民眾急救能力亟待提高。本研究重點(diǎn)對冰雪運(yùn)動愛好者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果與民眾基礎(chǔ)急救知識和技能調(diào)查結(jié)果基本一致，多數(shù)受調(diào)查者的急救參與度不高，急救能力不強(qiáng)，缺少急救技能實(shí)踐操作指導(dǎo)。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，為非醫(yī)務(wù)人員推廣和普及急救知識，切實(shí)提高民眾急救基礎(chǔ)能力是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)。針對冰雪運(yùn)動損傷高風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀以及冰雪運(yùn)動愛好者損傷急救能力現(xiàn)狀評估，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期開展急救知識培訓(xùn)、發(fā)放專業(yè)急救材料，加強(qiáng)急救知識的宣傳和普及令更多的冰雪運(yùn)動愛好者了解急救損傷和傷者救治，并逐步向其他領(lǐng)域推廣[7]。同時(shí)，需要重視不同年齡群體、不同職業(yè)群體、不同受教育程度群體的針對性急救培訓(xùn)，盡可能滿足不同個(gè)體對于急救知識和急救技能的合理需求[8]。

3.5不足與展望:受到冰雪運(yùn)動的季節(jié)性、調(diào)查經(jīng)費(fèi)以及新冠病毒肺炎疫情的影響，本研究對象僅為吉林市滑雪場的冰雪運(yùn)動愛好者，樣本具有區(qū)域性和局限性，因此在今后可以進(jìn)行大樣本研究，將全國各大滑雪場、滑冰場的冰雪愛好者作為研究對象進(jìn)行調(diào)查，使研究結(jié)果更加科學(xué)、合理。并在今后能夠逐步推廣大眾冰雪運(yùn)動損傷急救能力問卷，為大眾冰雪運(yùn)動損傷的研究提供臨床依據(jù)。