唐一鋒，張苡榕，李勇軍，李 翔

(六盤水市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,貴州 六盤水 553001)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有發(fā)病率高、病死率高的特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)手術(shù)治療患者，能夠有效減少心肌梗死面積，開通阻塞血管，恢復(fù)心肌再灌注[2]。但部分患者在開通梗死相關(guān)動脈后，仍有5%～15%的心肌組織無法得到有效灌注，存在無復(fù)流和慢血流風(fēng)險，影響患者恢復(fù)效果[3]。為了探討行之有效的治療方案，本文就靜脈注射尼可地爾對急診PCI治療術(shù)后無復(fù)流和慢血流的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年1月醫(yī)院急診科收治的STEMI患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷；②發(fā)病至手術(shù)時間<24 h；③均行PCI手術(shù)治療；④病歷資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②合并其他器質(zhì)性功能不全；③妊娠及哺乳期女性；④主動脈夾層、心源性休克；⑤惡性腫瘤；⑥冠脈搭橋手術(shù)史。采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組100例，觀察組男58例，女42例；年齡45～83歲，平均(64.09±10.67)歲。對照組男56例，女44例；年齡43～82歲，平均(63.74±10.58)歲。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，參與研究患者均獲知情權(quán)。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2方法：對照組采用常規(guī)PCI手術(shù)治療，術(shù)前口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號20200427)300 mg；硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，生產(chǎn)批號20200914]600 mg。經(jīng)右側(cè)橈動脈穿刺后，予以患者肝素鈉注射液(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號20180927)100 U/kg，進行抗凝處理。術(shù)中由醫(yī)師決定使用球囊擴張、抽吸導(dǎo)管、置入支架等方式處理梗死相關(guān)動脈。術(shù)畢立即拔出橈動脈鞘管，繃帶壓迫6 h。術(shù)后予以患者阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片75 mg，口服，1次/d，服用1年。觀察組在上述基礎(chǔ)上于患者植入支架前，予以注射用尼可地爾(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，生產(chǎn)批號20181014 )6 mg，配以0.9 NaCl溶液20 ml，1 min內(nèi)靜脈推注完畢。

1.3觀察指標(biāo)：①術(shù)后TIMI血流分級：冠狀動脈遠端完全充盈，速度迅速為3級；冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，顯影速度較慢，造影劑消除慢為2級；冠狀動脈未再通為0～1級，TIMI≤2級即可判斷為無復(fù)流和慢血流[5]。②術(shù)前、術(shù)后30 d指導(dǎo)患者行超聲心電圖檢測，測定左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)，測量3次，求取均值。

2 結(jié)果

2.1兩組無復(fù)流和慢血流情況對比:觀察組無復(fù)流和慢血流比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組無復(fù)流和慢血流情況對比[n(%),n=100]

2.2兩組心功能指標(biāo)對比：治療后，觀察組LVEF、LVESD、LVEDD改善效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比

3 討論

PCI手術(shù)是當(dāng)前促使STEMI患者心肌再灌注的常用手段，能夠有效挽救患者瀕死心肌，促使血流再通。當(dāng)無復(fù)流和慢血流情況出現(xiàn)時，患者的心肌組織由于無法得到有效灌注，會導(dǎo)致機體心功能下降，同時術(shù)中動脈粥樣硬化性微血栓會引起遠端微血管缺血、血管內(nèi)皮功能紊亂，致使再灌注時大量血小板進入微循環(huán)系統(tǒng)，堵塞血管，增加遠端微血管痙攣風(fēng)險。相關(guān)報道顯示，PCI術(shù)后無復(fù)流和慢血流是影響STEMI患者預(yù)后的重要因素[6-7]。因此有必要探索行之有效的方法，改善患者術(shù)后無復(fù)流和慢血流情況。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后無復(fù)流和慢血流比例低于對照組，且治療后兩組的心功能指標(biāo)與本組治療前比較均得到明顯改善，其中觀察組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，說明觀察組無復(fù)流和慢血流風(fēng)險更低，心功能改善效果更加明顯。分析后可知，尼可地爾經(jīng)靜脈給藥后能夠提升細胞膜對K+的通透性，阻礙細胞內(nèi)Ca2+游離，有效擴張冠脈血管，促使冠脈血流量增加，積極發(fā)揮抑制冠脈痙攣的良好作用，同時在擴張冠脈血管時并不會對心率、血壓等體征指標(biāo)產(chǎn)生影響。此外尼可地爾還可發(fā)揮抗血小板聚集效用，防止血栓形成。結(jié)合本次實踐內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，給予急診PCI手術(shù)的STEMI患者靜脈注射尼可地爾治療，能夠有效增加冠脈血流量，促進心肌再灌注，降低心肌損耗，促進患者的心功能恢復(fù)，在STEMI患者急診PCI手術(shù)中應(yīng)用意義重大。

綜上所述，給予急診PCI患者靜脈注射尼可地爾治療對降低患者術(shù)后無復(fù)流和慢血流風(fēng)險產(chǎn)生著積極的影響，能夠有效改善患者心功能。