李境珠，張敬釗

(茂名市中醫(yī)院藥劑科，廣東 茂名 525000)

高血壓合并冠心病是常見的心腦血管系統(tǒng)慢性疾病，高血壓患者以機體循環(huán)動脈血液升高為主，血壓突然升高會損傷多個器官，其中心臟疾病是高血壓合并嚴重并發(fā)癥之一[1]。

冠心病是機體冠脈出現(xiàn)斑塊堵塞，導(dǎo)致動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死的疾病。高血壓患者血液進入各器官過程中加快膽固醇沉淀導(dǎo)致動脈斑塊，加快冠心病形成。隨著時代的發(fā)展、人們生活方式產(chǎn)生變化，無規(guī)律飲食、睡眠及工作壓力大均可導(dǎo)致高血壓、冠心病等發(fā)生，致殘致死概率不斷升高。因此，尋找科學(xué)、有效的治療手段尤為重要。臨床藥物是治療高血壓合并冠心病患者的主要手段，阿司匹林是一種廣泛應(yīng)用臨床治療的非甾體抗炎藥物，起初應(yīng)用鎮(zhèn)痛及流行感冒的治療，逐漸發(fā)現(xiàn)阿司匹林抗血小板聚集作用，在心腦血管疾病的臨床治療中作用較好[2]。阿托伐他汀是他汀類藥物，已經(jīng)應(yīng)用與137個國家，療效及安全性均較高，在400多個臨床試驗中證實具有抗高膽固醇及高血壓疾病的作用[3]。但是與阿司匹林藥物聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的文獻較少，因此，本文通過上述藥物聯(lián)合觀察對高血壓合并冠心病患者療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集我院80例高血壓合并冠心病(2018年1月～2020年1月)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓：符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；冠心病：符合WHO心臟病學(xué)中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)影像學(xué)確診為冠心??；本文研究內(nèi)容患者及家屬了解；不違背我院倫理規(guī)定。排出標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；尿毒癥腎功能障礙者；經(jīng)過抗高血壓、冠心病治療者；合并嚴重心臟疾病者；語言障礙者；對本文研究藥物存在過敏史者。將80例按照盲選法40例一組分為SP組和聯(lián)合組，前者在基礎(chǔ)干預(yù)上口服阿托伐他汀鈣片，后者在上組干預(yù)方法上口服阿司匹林片，兩組一般資料見表1。

表1 兩組一般資料(n=40)

1.2方法：入院后，SP組和聯(lián)合組患者均基礎(chǔ)治療，如β-受體阻滯劑美托洛爾、抗血小板藥物替羅非班等。SP組在上述給藥方案上口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)，H19990258，規(guī)格;10 mg)，1次/d，1片/次。聯(lián)合組在上述治療方案上口服阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)，H20065051，規(guī)格：100 mg)。1次/d，3片/次，1個月后調(diào)整為1片/d，治療6個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血壓及血脂代謝指標(biāo)：對患者治療前后，每天早晚2次檢測血壓，靜坐10 min后，患者將左側(cè)手臂與心臟保持同一水平。采用電子血壓儀檢測SBP、DBP水平，連續(xù)檢測3次，取平均值。血脂檢測：靜脈血5 ml。3 ml抗凝低溫保存，2 ml放入離心機分離10 min。生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)水平，結(jié)果以mmol/L表示。

1.3.2血清內(nèi)皮素(ET)與一氧化氮(NO)水平：將剩余2 ml靜脈續(xù)進行高速離心，15 min后，采用放射免疫法檢測血清中ET，還原酶法測定NO水平，操作方法參考說明書。

1.3.3心臟功能檢測：多普勒超聲對SP組和聯(lián)合組患者心臟功能進行檢測，包含左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)等水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓及血脂代謝水平比較:用藥前，SP組和聯(lián)合組患者DBP、SBP、TC、TG和HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，用藥6個月后，上述指標(biāo)均改善，HDL-C含量升高其余指標(biāo)下降，聯(lián)合組與SP組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓及血脂代謝水平比較

2.2SP組和聯(lián)合組血清ET與NO水平比較:SP組和聯(lián)合組給藥前血清ET與NO水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過6個月治療后，ET均降低，聯(lián)合組與SP組比較存在不同，NO水平與ET水平表達相反，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 SP組和聯(lián)合組血清ET與NO水平比較

2.3SP組和聯(lián)合組心功能比較:SP組和聯(lián)合組給藥前心功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過6個月治療后，LVEF升高，聯(lián)合組與SP組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，LVDD水平與之相反，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

注：與SP組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05圖1 SP組和聯(lián)合組心功能比較

3 討論

高血壓合并冠心病患者已經(jīng)是我國人口死亡的主要原因，血壓升高是導(dǎo)致心臟疾病產(chǎn)生的主要原因，DBP及SBP水平持續(xù)升高，改變血液流速，加快心肌損傷及免疫指標(biāo)紊亂。因此，高血壓是一種慢性疾病，臨床需要舒張血管及抗血壓藥物干預(yù)，對于改善疾病具有重要幫助。

高血壓合并冠心病患者血壓、血脂含量升高。隨著病史增加在清晨活動或血壓持續(xù)升高導(dǎo)致冠心病發(fā)生。血脂代謝指標(biāo)是指TG和TC等指標(biāo)的總稱，在高血壓合并冠心病患者TG和TC增加，能夠加快血管內(nèi)斑塊形成。研究表明，在高血壓合并冠心病患者TG和TC水平升高，會加快高血脂的發(fā)生[4]。血脂升高會堵塞血管壁，增加毒素及斑塊聚集，加快冠狀動脈血管損傷誘發(fā)心臟疾病。阿司匹林是常見的心腦血管疾病，顯著抑制血小板激活，降低心腦血管疾病的發(fā)生。阿司匹林在多項體外實驗中證實在預(yù)防心腦血管疾病有積極作用[5]。阿托伐他汀鈣屬于新型降脂類藥物，降低TC、TG的合成，降低動脈血管斑塊堵塞血管概率。陳錦雄等采用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療高血壓合并心臟疾病患者，能夠顯著抑制血壓及高膽固醇，改善病情[6]。本文聯(lián)合組口服阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣片6個月后血壓、TG和TC降低，臨床療效較好。

ET水平升高時會導(dǎo)致血管內(nèi)血小板大量增殖及聚集，有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)對使用ET拮抗劑時NO表達上升，并抑制斑塊形成。ET屬于血管活性多肽物質(zhì)，能夠促進血管擴張及收縮。高血壓合并冠心病患者ET升高能夠加快機體損傷及應(yīng)激反應(yīng)[7]。NO具有舒張血管減少血小板聚集等作用。阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣片能夠改善血管內(nèi)皮功能，抑制ET表達導(dǎo)致血管應(yīng)激損傷，提高抗血小板能夠增加NO表達[8]。高血壓合并冠心病患者存在心功能障礙，考察心臟血流動力的指標(biāo)包含多種，LVEF、LVDD等均作為基礎(chǔ)代表。LVEF水平能夠反映左心室功能，LVDD是能夠準(zhǔn)確反映心臟基礎(chǔ)形態(tài)，LVEF在冠心病患者水平顯著降低，這有可能與冠狀動脈損傷嚴重導(dǎo)致動脈血氧供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致水平降低[9]。阿司匹林與阿托伐他汀鈣片改善高血壓合并冠心病患者心功能作用機制，兩種藥物共同發(fā)揮抗血小板、降低血壓和血脂的作用[10]。本文聯(lián)合組聯(lián)合用藥治療，患者血清中ET水平降低，NO水平升高，心功能改善，說明聯(lián)合用藥治療患者效果更佳。

綜上所述，阿司匹林合并阿托伐他汀鈣片改善高血壓合并冠心病血壓、血脂水平，降低ET水平，增加心臟射血功能。