楊中鵬

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,天津 301800)

咳嗽是人體一種保護(hù)呼吸道的自然反射，咳嗽反射能夠有效清除呼吸道異物，提高肺的廓清能力，減少誤吸的發(fā)生。人體延髓中有一群細(xì)胞組成“咳嗽”中樞，當(dāng)人體呼吸黏膜接受刺激，達(dá)到閾上電位刺激，引起神經(jīng)沖動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)會(huì)沿迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)等傳入神經(jīng)中樞，咳嗽中樞興奮后，沿喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)將沖動(dòng)傳導(dǎo)至可引起咳嗽的部位或肌肉，如咽肌、聲門、膈肌、呼吸肌等，并由這些肌肉或部位協(xié)調(diào)動(dòng)作導(dǎo)致咳嗽發(fā)生，產(chǎn)生氣道廓清作用。但是近年臨床研究[1]表明，行氣管切開患者、腦梗死合并肺感染患者、腦外傷患者、嚴(yán)重氣道損傷患者常出現(xiàn)咳嗽反射減弱，嚴(yán)重影響氣道廓清，影響患者的預(yù)后。同時(shí)臨床上治療咳嗽反射減弱患者的方式較少，外耳道末梢神經(jīng)刺激可興奮耳道皮膚內(nèi)的迷走神經(jīng)的細(xì)小分支，從而引起一連串的反射，從而產(chǎn)生咳嗽反射[2-3]。本文探討外耳道末梢神經(jīng)刺激對咳嗽反射減弱患者血?dú)庵笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年10月～2020年10月診治的84例咳嗽反射減弱患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為干預(yù)組和非干預(yù)組。干預(yù)組男28例，女14例；年齡51～67歲，平均為(59.65±7.28)歲；病程12～56 d，平均為(34.57±11.02)d。非干預(yù)組男27例，女15例；年齡51～68歲，平均為(59.63±7.30)歲；病程12～56 d，平均為(34.48±11.01)d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為咳嗽反射減弱患者；②經(jīng)過外耳道神經(jīng)末梢閾上刺激成功誘發(fā)咳嗽反射者；③知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識或視覺、聽力障礙者；②未成功誘發(fā)咳嗽反射患者；③伴有嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功能不全者；胸痛、腹痛患者；④無法配合完成本次研究者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，其中非干預(yù)組不進(jìn)行外耳道末梢神經(jīng)刺激。干預(yù)組給予外耳道末梢神經(jīng)刺激干預(yù)，具體步驟：①充分向患者溝通外耳道神經(jīng)末梢刺激安全性，并進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)；②患者取臥位，頭側(cè)抬高30°或頭偏向一側(cè)，充分暴露操作外耳；③準(zhǔn)備無菌棉簽、洞巾、睿德Riester型電耳鏡、醫(yī)護(hù)人員2名；④醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手消毒、佩戴口罩、帽子、佩戴手套；⑤鋪設(shè)無菌洞巾，行電耳鏡檢查，根據(jù)外耳道的直徑選用口徑適當(dāng)?shù)亩R，檢查者一手牽拉耳廓使外耳道變直，另外一手將耳鏡輕輕置入外耳道，耳鏡不超越外耳道1/3，進(jìn)行常規(guī)外耳道檢查，排除該操作禁忌證，如外耳道感染，鼓膜破裂，中耳炎等；⑥清除外耳道分泌物；⑦在外耳道鏡監(jiān)視下，助手沿外耳道后壁將無菌棉簽輕輕深入外耳道，棉簽在電耳鏡監(jiān)控下緩慢伸至外耳道后壁，應(yīng)用無菌棉簽?zāi)Σ粱颊咄舛篮蟊谄つw，誘發(fā)患者咳嗽反射，成功誘發(fā)患者咳嗽后立即撤出棉簽及電耳鏡。若操作3次以上未誘發(fā)患者咳嗽，建議停止操作；⑧密切觀察患者咳嗽、咯痰反射，觀察患者排痰情況，排痰后痰液收集指定容器中，并進(jìn)行痰液處理。觀察患者心率、心律、血氧，為患者監(jiān)測血壓；⑨撤出電耳鏡、棉簽、洞巾。予電耳鏡消毒，備下次應(yīng)用。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：治療后咳嗽反射分級量表評分判定為0分，咳嗽反射恢復(fù)正常判定為顯效；治療后咳嗽反射分級量表評分判定為1分，咳嗽反射明顯改善判定為有效；治療后咳嗽反射分級量表評分判定為≥2分，咳嗽反射障礙嚴(yán)重正常判定為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②咳嗽反射分級量表評分：總分為0～5分，評分越高說明咳嗽反射障礙嚴(yán)重。③血?dú)庵笜?biāo)：分別于治療前及治療2周后行動(dòng)脈穿刺采血，采用血?dú)夥治鰞x(型號：GEM3000，美國貝克曼公司生產(chǎn))測定血清酸堿度值(pH)、動(dòng)脈血二氧化碳(PaCO2)和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括聽力下降、耳鳴、眩暈、心動(dòng)過緩等。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：相比非干預(yù)組的總有效率，干預(yù)組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=42]

2.2兩組咳嗽反射分級量表評分比較：兩組干預(yù)前咳嗽反射分級量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后均顯著下降，且相比非干預(yù)組，干預(yù)組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽反射分級量表評分比較分,n=42)

2.3兩組血?dú)庵笜?biāo)比較：兩組干預(yù)前pH、PaCO2、PaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后pH、PaO2均顯著上升，且相比非干預(yù)組，干預(yù)組升高更顯著；PaCO2均顯著下降，且相比非干預(yù)組，干預(yù)組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：干預(yù)組和非干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.14%和2.38%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%),n=42]

3 討論

咳嗽是一個(gè)重要的防御機(jī)制，幫助清除呼吸道的分泌物，但腦卒中患者咳嗽受損并增加胸部感染風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。并且有研究[6]報(bào)道，經(jīng)顱磁刺激能夠誘發(fā)呼氣肌反應(yīng)，改善咳嗽反射。同時(shí)體內(nèi)的第10對腦神經(jīng)——迷走神經(jīng)，包含有運(yùn)動(dòng)和感覺兩種神經(jīng)纖維，與其他腦神經(jīng)相比，迷走神經(jīng)行程最長，分布也廣，從運(yùn)動(dòng)器官到感覺器官，從頸部到胸腔，直至腹腔。它不僅分支管理喉頭黏膜傳來的感覺，而且還分出小支延伸到外耳道，特別是外耳道后壁的皮膚上有不少它的小分支[7]。刺激外耳道后壁皮膚，可興奮耳道皮膚內(nèi)迷走神經(jīng)的細(xì)小分支，從而引起一連串的反射，促進(jìn)咳嗽反射恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用外耳道末梢神經(jīng)刺激治療患者的總有效率優(yōu)于未干預(yù)患者，且患者的咳嗽反射分級量表評分明顯低于未干預(yù)患者。分析其原因，外耳道分布著許多迷走神經(jīng)，對外耳道皮膚用無菌棉簽?zāi)Σ?，能夠刺激迷走神?jīng)的細(xì)小分支，進(jìn)而引起全身機(jī)體反射，誘發(fā)呼氣肌反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)患者咳嗽。

另外，咳嗽會(huì)排出呼吸道異物，廓清氣道，使得呼吸更加通暢，血液氧氣含量增加，改善患者血?dú)庵笜?biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用外耳道末梢神經(jīng)刺激治療患者的pH、PaO2改善率明顯高于未干預(yù)患者，PaCO2明顯降低，改善率優(yōu)于未干預(yù)患者，應(yīng)用外耳道末梢神經(jīng)刺激治療安全性較高。

綜上，應(yīng)用外耳道末梢神經(jīng)刺激治療咳嗽反射減弱患者效果顯著，明顯降低咳嗽反射分級量表評分，改善血?dú)庵笜?biāo)。