葛 新

(佳木斯市中心醫(yī)院骨一科，黑龍江 佳木斯 154002)

肩周炎又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，中醫(yī)中稱為漏肩風(fēng)，是目前臨床治療中老年人常見病?；颊呋疾『髸霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，而且容易在夜間發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，肩周炎患者約占肩部疾病患者的40%左右。臨床上治療肩周炎的方法比較多[1]。目前臨床上主要應(yīng)用臂叢麻醉下手法松解或者紅外偏振光照射治療，但是臨床治療效果一般，而且臂叢麻醉下進行一次性手法松懈術(shù)常見于各種報道中，但是手法松懈聯(lián)合紅外偏振光照射的治療未見報道。本研究探討臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅外偏振光照射對肩周炎患者肩部活動情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院在2019年10月～2020年10月期間收治的肩周炎患者62例分為對照組與研究組。對照組31例，男14例，女17例，年齡42～61歲，平均(58.5±1.3)歲；研究組31例，男15例，女16例，年齡40～62歲，平均(59.3±1.6)歲。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬同意并且支持本研究；②符合我國中醫(yī)藥研究管理局所頒布的肩周炎相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③患者單側(cè)肩周炎發(fā)病，肩關(guān)節(jié)活動受限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的肩關(guān)節(jié)發(fā)生感染甚至骨折脫位；②患有肝腎臟功能障礙等慢性疾病；③在進行分組治療前1個月應(yīng)用其他方式進行過治療者或相關(guān)研究所需資料不全者[3]。

1.2方法

1.2.1對照組：使用紅外偏振光照射治療(廠家：康嘉醫(yī)療器械有限公司；批準(zhǔn)文號：粵械注準(zhǔn)20162260290；設(shè)備型號：CZ-660Ⅲ)。應(yīng)用紅外偏振光的短波治療以及中頻治療照射患者的肩周炎主要壓痛點，每點的照射時間為10 min，1次/d，連續(xù)治療10次為1個療程。

1.2.2研究組：使用臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅外偏振光照射進行治療。紅外偏振光照射與對照組相同，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用臂叢麻醉下手法松解治療。協(xié)助患者采取舒適的仰臥位，使患者的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，向患者進行麻醉治療。待麻醉生效后，幫助患者進行肩部肌肉放松。護理人員需要一手保護患者肩部，另一手手握肩周炎患側(cè)的肘部，以患者的肩關(guān)節(jié)作為中心點，輕輕用力，使患者的上肢慢慢上舉至180°，并外展至90°以上，將患者的患側(cè)內(nèi)收使手搭在對側(cè)的肩部，并使肘關(guān)節(jié)靠近胸部。幫助患者坐立，將前臂內(nèi)旋，并將手指上舉使手指可以觸及對側(cè)的肩胛骨，然后使患者手從頭部向后，可以摸到對側(cè)的耳朵為準(zhǔn)。協(xié)助患者進行屈肘，將關(guān)節(jié)炎側(cè)的肢體手掌背緊緊貼在患者的背部，做背伸動作，使患者的肩關(guān)節(jié)可以慢慢內(nèi)收，并緩慢用力牽拉，使拇指與第6～7胸椎水平平直。在進行手法松解聽到咯咔的撕裂聲時，提示患者的粘連已經(jīng)松解。在患者治療后，應(yīng)用三角巾將患者的患肢進行懸吊，預(yù)防肩關(guān)節(jié)的脫位。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察分析兩組治療有效率：顯效：肩周炎患者的肩部疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)可正?；顒樱挥行В杭缰苎谆颊叩募绮刻弁锤袦p輕，肩關(guān)節(jié)基本正常活動；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛感及肩關(guān)節(jié)活動無任何改善甚至加重[4]。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.3.2觀察分析兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬量表(VAS)評分水平[5]：評分為1～10分，0分為沒有疼痛感；10分代表最大疼痛感，分數(shù)越低，提示患者的疼痛感越輕。

1.3.3觀察分析患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能(CMS)評分：包括：①疼痛，滿分15分；②活動度：滿分30分；③關(guān)節(jié)功能活動：滿分20分。分數(shù)越高提示患者的臨床治療效果越好[6]。

1.3.4觀察分析兩組血漿炎性因子：患者血漿中的炎性因子越低表示患者恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1兩組有效率比較:研究組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組有效率比較[n(%),n=31]

2.2兩組VAS評分比較：研究組患者的VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分，n=31)

2.3兩組CMS評分比較：兩組治療前CMS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后1周，治療后2周以及治療后3周，研究組的CMS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CMS評分比較分,n=31)

2.4兩組炎性因子比較：研究組患者治療后血漿炎性因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子比較

3 討論

肩周炎發(fā)病原因是患者的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)勞損、體虛、風(fēng)寒侵襲、外傷等引起肩周炎性變化，患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙等不良反應(yīng)[7]。肩周炎患者主要為40歲以上的體力勞動者，肩周炎后期會發(fā)展為重度肩周炎[8]。重度肩周炎患者發(fā)病后除了肩關(guān)節(jié)嚴重疼痛外，還會引起關(guān)節(jié)肌肉以及肌腱出現(xiàn)粘連，并伴隨關(guān)節(jié)肥厚，嚴重限制患者的肩關(guān)節(jié)活動，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮，降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床上主要應(yīng)用紅外偏振光照射治療關(guān)節(jié)炎，該治療方式通過抑制患者的肩關(guān)節(jié)神經(jīng)興奮性，緩解患者的肌肉痙攣，幫助患者進行肌肉松弛，起到緩解肩關(guān)節(jié)疼痛的作用，但是并不能對肩周炎患者起到根治的效果[9]。

中醫(yī)范疇內(nèi)的基本病例機制是患者肩部出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)阻滯不通，筋肉失去濡養(yǎng)[10]。肩周炎患者要保持肩部溫暖，風(fēng)寒、天氣變化以及身體勞累等外界因素都會加重患者的肩周炎。老年人隨著年齡的增長，氣血虧虛，筋肉失去濡養(yǎng)，如果遭受外傷或者慢性的勞損、天氣變冷等，肩部出現(xiàn)靜脈不通，氣血凝滯，引起關(guān)節(jié)疼痛加重，加重肩周炎。

隨著肩周炎患者患病時間加長，會嚴重影響患者的日常生活工作，尤其是肩周炎晚期患者，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能性障礙，并且會引起關(guān)節(jié)畸形，目前臨床上治療肩周炎中所應(yīng)用的紅外偏振光照射，對肩周炎狀況較輕的患者可以起到明顯的治療效果，但是對于嚴重性的肩周炎患者起效較慢。肩周炎疾病存在非特異性的炎性反應(yīng)，患者患病時間越長，病情越嚴重，會導(dǎo)致患者的炎性反應(yīng)水平越高，臂叢麻醉下手法松解的優(yōu)勢在于治療過程中患者沒有任何的疼痛感，且肌肉徹底松弛，在肩周炎患者的臨床治療中，應(yīng)用臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅外偏振光照射的治療效果更理想[11]。

本研究將我院收治的62例肩周炎患者進行分組研究，探討臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅外偏振光照射對肩周炎患者肩部活動情況的影響。結(jié)果顯示，研究組臨床治療效果好于對照組，且明顯降低患者的疼痛感；分析原因為：傳統(tǒng)的中醫(yī)治療肩周炎，主要應(yīng)用手法松解功能，但是進行手法操作時，患者的疼痛感較明顯，會導(dǎo)致患者不耐受無法進行治療。現(xiàn)在臨床上治療肩周炎，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與古代中醫(yī)學(xué)相結(jié)合，應(yīng)用臂叢麻醉下手法松解治療肩周炎患者，在麻醉下治療，患者無任何痛苦感，并且可以保持肌肉的松弛，患者在治療過程中不會出現(xiàn)抵抗行為，對關(guān)節(jié)的松解治療比較徹底，臨床治療效果理想。研究組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，研究組患者治療后血漿中炎性因子水平低于對照組。說明在肩周炎患者的臨床治療中，多種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯地幫助患者緩解肌肉松解，更好地進行肌肉松弛，恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)活動度[12]，降低患者的炎性因子水平，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用臂叢麻醉下手法松解聯(lián)合紅外偏振光照射治療肩周炎患者，明顯提高患者治療效果，改善肩部活動狀況，降低患者的疼痛感與血漿中炎性因子水平。