石巧靈 石文麗 韓新光

舌癌為口腔頜面外科多發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率在口腔癌中位居第一，疾病進(jìn)展易出現(xiàn)潰瘍性改變和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，導(dǎo)致舌體運(yùn)動(dòng)受限[1-3]。手術(shù)治療雖具有一定治療效果，但舌體功能特殊性和手術(shù)廣泛切除，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后進(jìn)食、語(yǔ)音功能異常，影響術(shù)后生存質(zhì)量。隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床治療不再局限于提高生存率、延長(zhǎng)生存期，滿足術(shù)后患者生理、心理需求，減少功能后遺癥，提高生活質(zhì)量成為臨床研究新趨勢(shì)?；诖耍狙芯窟x取我院舌癌患者71例，探討舌癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年2月至2020年8月我院舌癌患者71例，男性51例、女性20例；年齡：<40歲 8例，40～60歲 31例，>60歲 32例；文化程度：初中及以下17例，高中33例，大專及以上21例；腫瘤部位：舌根27例，舌體44例；病理分化程度：低分化15例，中分化26例，高分化30例；浸潤(rùn)深度>8 cm 33例，≤8 cm 38例；T分期：T1 22例，T2 19例，T3 14例，T4 16例；N分期：N1 20例，N2 21例，N3 13例，N4 17例。

1.2 方法

采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問(wèn)卷(UW-QOL)評(píng)估患者術(shù)后生存質(zhì)量，共12項(xiàng)，每項(xiàng)均分為3～5個(gè)等級(jí)，采用Likert計(jì)分，最低狀態(tài)級(jí)、最高狀態(tài)級(jí)分別為0分、100分，每項(xiàng)得分相加為UW-QOL總分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越高。對(duì)不同性別、年齡、文化程度、腫瘤部位、病理分化程度、浸潤(rùn)深度、T分期、N分期、頸清方式和是否局部區(qū)域復(fù)發(fā)、有無(wú)吸煙史、術(shù)后是否功能鍛煉、術(shù)后是否放療患者UW-QOL評(píng)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

性別、年齡、文化程度、腫瘤部位與舌癌患者術(shù)后生存質(zhì)量無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；病理分化程度、浸潤(rùn)深度、T分期、N分期、局部區(qū)域復(fù)發(fā)、有無(wú)吸煙史、頸清方式、是否放療是舌癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析分)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病理低分化、浸潤(rùn)深度>8 cm、T4分期、N4分期、存在局部區(qū)域復(fù)發(fā)、有吸煙史、根治性頸清方式、術(shù)后未功能鍛煉、術(shù)后放療是舌癌患者術(shù)后生存質(zhì)量降低的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

舌癌具有發(fā)病率高、疾病進(jìn)展快、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移早、致死率高等特點(diǎn)，且患者預(yù)后效果較差[4-5]。以手術(shù)為主的治療方案為臨床常用治療方法，以清除癌細(xì)胞病灶，抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和疾病進(jìn)展，但手術(shù)創(chuàng)傷加之疾病生理不適，影響日常生活，并會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[6-7]。明確舌癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素，可為臨床采取最佳治療方案和干預(yù)措施提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示病理分化程度、浸潤(rùn)深度、T分期、N分期、局部區(qū)域復(fù)發(fā)、有無(wú)吸煙史、頸清方式、術(shù)后是否功能鍛煉、是否放療是舌癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素(P<0.05)，提示上述因素和患者術(shù)后生存質(zhì)量降低具有相關(guān)性。病理低分化、浸潤(rùn)深度高和臨床分期高的舌癌患者，病情嚴(yán)重程度較高，手術(shù)清除范圍和創(chuàng)傷較大，且惡性程度較高的患者術(shù)后易出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)，影響預(yù)后；有吸煙史患者術(shù)后因疾病影響需戒煙，會(huì)導(dǎo)致患者心理不適，降低生活質(zhì)量[8-9]。同時(shí)，根治性頸清方式切除范圍較大，僅保留迷走神經(jīng)、頸動(dòng)脈，副神經(jīng)損傷會(huì)誘發(fā)肩綜合征，影響肩部活動(dòng)，且該方式切除組織較多，會(huì)增加動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)，影響顱內(nèi)靜脈回流，誘發(fā)頭痛等癥狀，影響生活質(zhì)量；術(shù)后做好患者的健康教育及心理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌功能鍛煉，能夠提高舌癌術(shù)后患者的吞咽能力及語(yǔ)音功能，降低患者的自卑感，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)及生活的信心，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后放療雖可促使微小病灶凋亡、死亡，但易誘發(fā)口腔唾液腺萎縮、舌乳頭萎縮，影響唾液分泌和味覺(jué)減退，且放療會(huì)進(jìn)一步促使頸清切口瘢痕攣縮，影響頸部活動(dòng)[10-11]。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病理低分化、浸潤(rùn)深度>8 cm、T分期T4、N分期N4、存在局部區(qū)域復(fù)發(fā)、有吸煙史、根治性頸清方式、術(shù)后未功能鍛煉、術(shù)后放療是舌癌患者術(shù)后生存質(zhì)量降低的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。臨床應(yīng)據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，結(jié)合患者病理分級(jí)、浸潤(rùn)深度、臨床分期情況采取最佳治療方案，降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免疾病復(fù)發(fā)增加患者生理不適；針對(duì)有吸煙史患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，提高積極性和機(jī)體適應(yīng)力，減輕對(duì)日常生活的影響；并應(yīng)做好術(shù)后患者健康教育、功能鍛煉、生活指導(dǎo)等工作，積極采取相對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，降低術(shù)后機(jī)體不適對(duì)日常生活影響，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，病理低分化、浸潤(rùn)深度高、臨床分期高、存在局部區(qū)域復(fù)發(fā)、有吸煙史、根治性頸清方式、術(shù)后未功能鍛煉、術(shù)后放療是舌癌患者術(shù)后生存質(zhì)量降低的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此實(shí)施防控措施，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，改善預(yù)后。