寇翠香 湯麗麗 張 俠

宮頸癌為婦科生殖系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤，與多孕多產(chǎn)、初次性生活年齡較小、微生物感染等因素相關(guān)，經(jīng)期延長、接觸性出血等癥狀極大影響患者身心健康[1-2]。腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應用，但部分患者術(shù)后易存在手術(shù)部位感染，導致機體延遲恢復，嚴重者會形成多重耐藥菌感染，增加治療難度和死亡風險。但臨床關(guān)于宮頸癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染的相關(guān)因素尚無較多報道，積極了解其影響因素，利于指導臨床實施防范工作，降低感染發(fā)生率?；诖?，本研究選取我院宮頸癌患者，探討腹腔鏡手術(shù)治療后手術(shù)部位感染的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年11月我院收治的宮頸癌患者81例，均經(jīng)病理確診為宮頸癌，均符合腹腔鏡手術(shù)指征。年齡≥60歲34例，<60歲47例；宮頸癌分期：0～1期70例，2～4期11例；8例為多發(fā)腫瘤。

1.2 方法

采用我院自制《宮頸癌術(shù)后手術(shù)部位感染因素》調(diào)查問卷，收集患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否絕經(jīng)、宮頸癌分期、麻醉方式、是否多發(fā)腫瘤、手術(shù)時間、引流管留置時間、是否化療、血清白蛋白水平、是否預防性使用抗生素等信息，并進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標

(1)臨床效果。顯效：病變組織完全切除，臨床癥狀明顯改善；有效：病變組織基本切除，臨床癥狀較術(shù)前好轉(zhuǎn)；無效：未達上述標準。顯效、有效計入總有效率。(2)手術(shù)部位感染發(fā)生率。(3)手術(shù)部位感染影響因素分析。(4)多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

顯效61例，有效12例，無效8例?？傆行?0.12%(73/81)。

2.2 手術(shù)部位感染發(fā)生率

手術(shù)部位發(fā)生感染12例，未發(fā)生感染69例。手術(shù)部位感染發(fā)生率14.81%(12/81)。

2.3 手術(shù)部位感染影響因素分析

年齡、是否絕經(jīng)、宮頸癌分期、麻醉方式和術(shù)后手術(shù)部位感染無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；BMI、是否多發(fā)腫瘤、手術(shù)時間、引流管留置時間、是否化療、血清白蛋白水平、是否預防性使用抗生素是術(shù)后手術(shù)部位感染的影響因素(P<0.05)。見表1。

2.4 多因素回歸分析

logistic回歸分析顯示，BMI≥25 kg/m2、多發(fā)腫瘤、手術(shù)時間≥3 h、引流管留置時間≥7 d、化療、血清白蛋白<30 g/L為術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素，預防性使用抗生素為術(shù)后手術(shù)部位感染的保護因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中發(fā)病率位居第二，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球每年新發(fā)宮頸癌病例約50萬左右，并呈年輕化趨勢[3-4]。宮頸癌死亡率較高，但隨臨床診療技術(shù)方案，早期檢出率得到顯著提升。臨床針對確診宮頸癌患者主要提倡手術(shù)治療，以預防癌細胞遠處轉(zhuǎn)移，但宮頸癌患者機體免疫力相對較低，術(shù)后易發(fā)生手術(shù)部位感染，積極明確術(shù)后感染的影響因素，可為臨床制定防控措施提供科學依據(jù)。

本組81例患者，腹腔鏡手術(shù)治療總有效率90.12%，手術(shù)部位感染發(fā)生率14.81%，可見腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌效果確切，但手術(shù)部位感染發(fā)生率仍有待降低。為探討相關(guān)影響因素，收集患者資料信息進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示BMI、是否多發(fā)腫瘤、手術(shù)時間、引流管留置時間、是否化療、血清白蛋白水平、是否預防性使用抗生素是術(shù)后手術(shù)部位感染的影響因素(P<0.05)。肥胖者脂肪層較厚，手術(shù)操作、縫合等耗時較長，手術(shù)切口脂肪液化會導致無菌紗布飽和、病原菌嵌入切口，而肥厚脂肪組織能為病原菌繁殖提供有利條件，增加感染風險；手術(shù)時間和引流管留置時間越長，手術(shù)部位和病原菌接觸時間越長，侵入機體的病原菌越多，會增加手術(shù)部位感染發(fā)生率[5-7]。同時，化療雖可殺滅癌細胞，但會一定程度損害體內(nèi)正常細胞，誘發(fā)免疫功能障礙，降低病原菌抵抗力；血清白蛋白降低會導致手術(shù)部位組織灌注不足，易誘發(fā)缺血性壞死，影響手術(shù)部位愈合，并會降低局部組織抗感染能力，引發(fā)機體感染[8-11]。此外，預防性應用抗生素，可增強患者機體免疫力，提高病原菌抵抗力，且Till SR等研究中指出預防性應用抗生素可降低手術(shù)部位感染率[12]。Logistic回歸分析顯示，BMI≥25 kg/m2、多發(fā)腫瘤、手術(shù)時間≥3 h、引流管留置時間≥7 d、化療、血清白蛋白<30 g/L為術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素，預防性使用抗生素為術(shù)后手術(shù)部位感染的保護因素(P<0.05)，臨床可據(jù)此針對感染高風險患者預防性應用抗生素，降低感染發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌效果確切，但術(shù)后患者手術(shù)部位感染發(fā)生率高，臨床應根據(jù)上述相關(guān)影響因素制定干預措施，降低術(shù)后手術(shù)部位感染風險。