林 芬 孟 華 張 靜

椎管內腫瘤即脊髓腫瘤，發(fā)病機制復雜，早期無明顯癥狀，隨疾病進展會誘發(fā)肌肉萎縮、脊柱變形、感覺異常，嚴重者會導致機體癱瘓[1-3]。椎管內腫瘤切除術為常用術式，但椎管解剖結構復雜，手術難度較大，易增加術后切口并發(fā)癥發(fā)生風險，影響手術效果和患者術后恢復。鑒于術后切口發(fā)生并發(fā)癥影響因素較多，積極明確其危險因素，利于早期實施防范措施，降低切口并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究選取我院椎管內腫瘤患者，分析椎管內腫瘤切除術后切口發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月至2020年6月我院椎管內腫瘤患者76例，均行椎管內腫瘤切除術，將其中術后發(fā)生切口并發(fā)癥的16例患者作為發(fā)生組，將術后未發(fā)生切口并發(fā)癥的60例患者作為未發(fā)生組。發(fā)生組：男性9例，女性7例；年齡≥60歲8例，<60歲8例。未發(fā)生組：男性34例，女性26例；年齡≥60歲31例，<60歲29例。2組基線資料均衡可比。

1.2 選取標準

納入標準：①均經CT、磁共振成像檢查確診為椎管內腫瘤；②均符合椎管內腫瘤切除術指征；③術后均結合病情行結構或穩(wěn)定性重建。排除標準：①病歷資料缺失者；②既往有椎體手術史且術后切口感染者；③既往有相關椎體感染性疾病者；④術前伴有其他部位感染者。

1.3 方法

采用我院自制《椎管內腫瘤患者行切除術后切口并發(fā)癥影響因素》調查問卷，收集2組性別、年齡、有無肥胖、腫瘤性質、術后有無肢體障礙、手術時間、手術入路、術中出血量、有無腦脊液滲漏等信息，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 術后發(fā)生切口并發(fā)癥的影響因素分析

性別、年齡、有無肥胖、腫瘤性質、術后有無肢體障礙、術中出血量和術后切口發(fā)生并發(fā)癥無明顯關聯(lián)性(P>0.05)；手術時間、手術入路、有無腦脊液滲漏為術后切口發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 術后切口發(fā)生并發(fā)癥的影響因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，前后路聯(lián)合、手術時間>3 h、腦脊液滲漏為危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

椎管內腫瘤多發(fā)于脊髓外傷、有家族史、長期接觸致癌物質者，放射線接觸、吸煙、免疫功能低也可誘發(fā)椎管內腫瘤，且存在感染部位慢性炎癥者，組織細胞反復增殖持續(xù)刺激易增加病灶惡化風險[3-5]。臨床針對椎管內腫瘤患者主要采取手術治療，并加以藥物、放射輔助治療，多數良性腫瘤患者經手術治療后可達到治愈效果，惡性腫瘤術后5年生存率可達65%[4,6-7]。但椎管腫瘤血管神經分布較多，椎管內腫瘤切除術難度較大，易誘發(fā)感染等切口并發(fā)癥，嚴重者會引發(fā)中樞神經感染，降低預后效果。

本研究將我院76例椎管內腫瘤患者作為研究對象，結果顯示手術時間、手術入路、有無腦脊液滲漏為術后切口發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)，可見上述因素和患者術后切口發(fā)生并發(fā)癥有相關性。不同手術入路對機體創(chuàng)傷程度不同，為術后切口發(fā)生并發(fā)癥影響因素之一。椎管內腫瘤患者機體腫瘤病灶位于髓內，且腫瘤和脊髓神經等正常組織粘連嚴重，腫瘤切除難度大，手術操作需緩慢細致；椎管內腫瘤血運豐富，術中出血量增多會導致術野模糊，影響手術進展，加之術中需重建脊柱穩(wěn)定性，多方面綜合作用會延長手術時間，延長切口和術區(qū)暴露時間，增加切口感染等風險[8]。椎管內腫瘤患者病灶部位為硬膜下，術中清除腫瘤需切開硬膜，硬膜切開后導致硬脊膜缺損，修補不嚴密會引發(fā)腦脊液滲漏，部分患者術中減壓殘留骨質鋒利，易引發(fā)遲發(fā)性硬膜破裂，增加腦脊液滲漏風險；而術后顱內壓增加、切口愈合不良或局部壓力增加均會導致切口部位腦脊液滲漏，誘發(fā)切口周圍組織愈合不良或壞死。Logistic回歸分析顯示，前后路聯(lián)合、手術時間>3 h、腦脊液滲漏為危險因素(P<0.05)。臨床應據此實施防范措施：結合患者機體實際情況，選擇最佳入路方式，在確保手術治療效果基礎上盡量選擇前入路或后入路，最大程度降低手術創(chuàng)傷；術前做好綜合評估，詳細了解腫瘤部位、性質及病灶與鄰近組織關系等信息，制定最佳手術方案，做好全面準備，術中及時進行有效止血，確保術野清晰，縮短手術時間，避免切口和術區(qū)長時間暴露；術中若需行椎管減壓，或腫瘤病灶和硬膜粘連嚴重情況下，需確保腫瘤剝離、切除操作細致，避免損害硬膜，并應在切除硬膜下腫瘤后，細致緊密縫合硬膜，避免發(fā)生腦脊液漏。此外，若發(fā)現患者存在腦脊液漏，則應及時調整體位為去枕平臥、頭低腳高位，及時進行局部加壓包扎等干預，緩解臨床癥狀；一旦存在切口感染，則應及時進行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗，依據病原菌耐藥性科學使用抗菌藥物，以提高治療效果。

綜上所述，前后路聯(lián)合術式、手術時間長、存在腦脊液滲漏為椎管內腫瘤患者行切除術后切口發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，臨床據此實施干預措施，可降低切口并發(fā)癥發(fā)生風險。