檀 旦 張麗華

武漢大學(xué)中南醫(yī)院運營管理部 湖北武漢 430071

當前，我國經(jīng)濟和社會已進入高質(zhì)量發(fā)展時期，這對公立醫(yī)院的運營和發(fā)展提出了新要求。針對公立醫(yī)院發(fā)展方式、運行模式和資源配置面臨的新挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院亟需從改善內(nèi)部管理出發(fā)，以績效管理為抓手推動醫(yī)院整體提質(zhì)增效，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，公立醫(yī)院需發(fā)揮好績效管理的“指揮棒”作用，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，完善醫(yī)院內(nèi)部運行機制，更好的應(yīng)對醫(yī)療改革帶來的挑戰(zhàn)。

隨著2020年12月《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號)、2021年6月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號)等一系列文件的發(fā)布，國內(nèi)醫(yī)院管理者逐漸認識到績效管理對推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要作用。然而，關(guān)于醫(yī)院績效管理的文獻多集中在績效改革的方式方法、績效優(yōu)化的途徑等方面，還未有針對醫(yī)院績效管理研究熱點的分析。本研究采用文獻計量學(xué)方法對我國醫(yī)院績效管理研究熱點進行分析，旨在為醫(yī)院管理者和研究者提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究采用中國知網(wǎng)(CNKI)中的論文作為文獻計量分析的樣本。在CNKI專業(yè)檢索途徑中檢索相關(guān)文獻，檢索策略為：SU=(‘績效管理’+’績效改革’+’績效評價’+’績效考核’+’績效分配’)*’醫(yī)院’。檢索時間為2019年6月28日-2021年6月28日。

1.2 文獻納入及排除標準

文獻納入標準：與績效管理相關(guān)的文獻，包括績效管理的方法、路徑、應(yīng)用效果等方面。文獻排除標準：①藥品不良反應(yīng)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等與主題明顯不相關(guān)的文獻；②新聞報道、會議通知類文獻；③編者按、投稿須知等無作者的文獻。

1.3 研究方法

本文采用文獻計量學(xué)方法，運用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)2.0(Bibliographic Item Co-occurrence Matrix Builder 2.0，BICOMB2.0)[1]和SPSS 22.0軟件進行分析。運用BICOMB2.0軟件統(tǒng)計樣本中各關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，并按照頻次從高到低排序，篩選出詞頻≥20的高頻關(guān)鍵詞。統(tǒng)計高頻關(guān)鍵詞在同一篇文獻中出現(xiàn)的頻次，形成詞篇矩陣后，運用SPSS22.0軟件進行聚類分析，從而獲得績效管理研究的熱點。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻檢索結(jié)果

根據(jù)上文的檢索策略，共檢出文獻2 896條，逐一閱讀文獻的題名和摘要，按照文獻納入及排除標準進行篩選，得到有效文獻1 724條。

2.2 聚類分析結(jié)果

根據(jù)聚類樹圖(圖1)，可歸納出近2年績效管理相關(guān)研究共分為5個大類，某些大類又可分為若干小類。其中，圖中縱列表示高頻關(guān)鍵詞及其序號；橫向距離為兩個關(guān)鍵詞之間的距離。如果兩個關(guān)鍵詞在越短的距離內(nèi)聚集到一起，說明他們的關(guān)系越密切。將每個大類的關(guān)鍵詞組合起來返回到CNKI中檢索相關(guān)論文，總結(jié)出每一類的主要主題。通過對這些主題的分析，可得出近兩年我國績效管理研究的熱點。

圖1 績效管理高頻關(guān)鍵詞聚類樹圖

2.2.1 績效管理與成本控制協(xié)同管理對策 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，績效管理與成本控制成為醫(yī)院管理的關(guān)鍵組成部分，兩者相輔相成、密不可分，績效管理能夠強化成本控制，而成本控制能夠為績效管理奠定堅實基礎(chǔ)。許劍紅等分析了某醫(yī)院在績效分配中，將全成本扣除模式優(yōu)化為成本分類扣除模式，提高了科室對成本的自主管控能力[2]。樊榮等認為有必要將成本管控融入到醫(yī)院績效管理體系中，通過績效考核，強化醫(yī)院成本管控能力，提升醫(yī)院管理水平，文章詳述了成本管控在績效管理中應(yīng)用的3個步驟，即目標制定、分析反饋、績效獎懲，以及成本管控在績效考核中應(yīng)用的建議[3]。

2.2.2 績效管理在醫(yī)院人力資源管理中的應(yīng)用 通過績效管理對醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)進行優(yōu)化和革新，提高員工積極性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提高醫(yī)院的綜合實力和競爭力。楊雅琴等分析了某醫(yī)院后勤處通過引入卓越績效模式，探索提升人力資源管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院后勤戰(zhàn)略目標的新模式[4]。彭慧等比較了績效改革前后護士臨時加班、護士休病假天數(shù)、護士工作協(xié)助能力評價幾個方面的成效，發(fā)現(xiàn)績效改革可調(diào)動護士的主觀能動性，提高人力資源的利用率，在護理人力資源管理中發(fā)揮了重要作用[5]。

2.2.3 平衡計分卡在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用 平衡計分卡是常見的績效管理方法，其從財務(wù)、客戶、內(nèi)部運營、學(xué)習與成長4個維度，是將組織的戰(zhàn)略落實為可操作的衡量指標和目標值的績效管理體系。吳曉君等以上海某區(qū)域醫(yī)療中心為例，以平衡計分卡為基礎(chǔ)，對職能部門管理人員績效考核的實踐進行分析和總結(jié)[6]。農(nóng)定國等基于平衡計分卡理論，以某醫(yī)院為例，描述公立醫(yī)院戰(zhàn)略地圖的繪制、公立醫(yī)院平衡計分卡的開發(fā)和績效考核量表的制作等績效評價體系設(shè)計的主要步驟，期望通過優(yōu)化績效評價體系來提高公立醫(yī)院績效管理水平[7]。黃巧紅等運用平衡計分卡管理工具，構(gòu)建常態(tài)化、制度化的多維度醫(yī)院內(nèi)部綜合績效考核體系，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率，促進醫(yī)院高效運行[8]。

2.2.4 基于RBRVS和DRGs的績效評價指標體系 近年來，醫(yī)保支付制度改革對公立醫(yī)院的績效管理模式提出了巨大挑戰(zhàn)。為適應(yīng)支付制度改革的要求，將以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率(RBRVS)和疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)用于醫(yī)院績效評價已經(jīng)成為熱點。董雪等介紹了某醫(yī)院基于RBRVS和DRGs設(shè)計成本控制和質(zhì)量管理并重的醫(yī)院績效管理體系，并通過對比實施前后醫(yī)院各項指標數(shù)據(jù)變化情況論證了體系的有效性[9]。劉晨辰等分析了某醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院總體目標，經(jīng)過點值測算、指標選擇，建立了一套具有醫(yī)院特色的改良型RBRVS-KPI績效考核體系[10]。

2.2.5 基于三級公立醫(yī)院績效考核的病案首頁質(zhì)控 為了進一步深化公立醫(yī)院綜合改革，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式、管理模式和收入分配方面的轉(zhuǎn)型，2019年1月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，提出了一系列具體考核指標和建設(shè)支撐體系的工作任務(wù)。在26個國家監(jiān)測指標里，從病案首頁中自動提取數(shù)據(jù)的有7個，占26.92%，病案首頁數(shù)據(jù)的重要性愈加凸顯。廖慧群等對某醫(yī)院病案首頁培訓(xùn)前后的數(shù)據(jù)進行對比分析，發(fā)現(xiàn)以三級公立醫(yī)院績效考核為導(dǎo)向進行病案首頁填寫培訓(xùn)，規(guī)范病案首頁填寫，可為多維度醫(yī)院管理助力[11]。陶茂竹等根據(jù)三級公立醫(yī)院績效考核標準對某醫(yī)院病案首頁進行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)定期培訓(xùn)信息錄入人員，完善改進信息系統(tǒng)以及強化質(zhì)控管理制度能有效提高中醫(yī)住院病案首頁質(zhì)量，有利于三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作開展[12]。

3 討論

3.1 以績效管理為抓手，建立以病種為核心的成本管控體系

當前，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時進行成本管控越來越成為關(guān)注焦點，建立標準的醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)以及成本管控方法，成為績效管理的難點。在DRG/DIP支付方式下，醫(yī)院依靠“多做項目”增加收入的模式已經(jīng)不再適應(yīng)當今社會的需求，醫(yī)院需要在質(zhì)量、效率和成本之間找到平衡點。DRG/DIP支付下，病種的支付標準與臨床診斷相關(guān)。只有對每個病種所涉及各類資源(如：人力資源、設(shè)備資源、床位和空間資源、耗材等)進行成本管控才有可能獲取結(jié)余。因此，醫(yī)院應(yīng)以績效管理為抓手，以DRG/DIP指標為導(dǎo)向，探索病種成本分析，建立以病種成本為核心的成本管控體系[13]。

3.2 多種績效管理工具有機結(jié)合，建立適合醫(yī)院自身的績效管理體系

常用的績效考評方法有平衡計分卡法、目標管理法(MBO)、關(guān)鍵績效指標法(KPI)、360度管理法、RBRVS和DRGs等。RBRVS和DRGs是目前學(xué)術(shù)界較為推崇的醫(yī)院績效管理方法，因為公立醫(yī)院績效管理的核心問題是提高醫(yī)務(wù)人員的積極性、維護公立醫(yī)院的公益性和保障公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[14]，而RBRVS和DRGs方法較符合目前我國提倡的以知識價值為導(dǎo)向、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的績效薪酬改革大趨勢，且有利于醫(yī)院優(yōu)化運營模式，提升精細化管理水平，促進醫(yī)院降本增效。然而，并沒有通用的、一成不變的績效管理模式。醫(yī)院在進行績效管理時應(yīng)注重頂層設(shè)計和動態(tài)調(diào)整，并深入分析自身情況，根據(jù)國家政策導(dǎo)向、醫(yī)院發(fā)展水平及整體目標，將績效管理工具有機結(jié)合，探索實施一套符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要求的持續(xù)性、動態(tài)性的績效評價體系[15]。

3.3 加強信息化建設(shè)是進行績效管理的必由之路

提升醫(yī)院的信息化水平是績效管理準確高效實施的重要保障。由于績效管理往往需要處理大量的數(shù)據(jù)，進行信息化平臺建設(shè)，使全院信息系統(tǒng)聯(lián)動，達到信息互聯(lián)互通，有利于全面分析各種數(shù)據(jù)，減少人工核算的誤差，最大限度提高醫(yī)院運行效率，提高績效管理工作的科學(xué)性和全面性。此外，還可以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，在各流程節(jié)點進行內(nèi)部控制，避免因人為原因造成疏忽和遺漏，起到強化流程管理的作用。

4 結(jié)論

在分析研究熱點方面，文獻計量學(xué)方法有效可行。根據(jù)對績效管理研究相關(guān)論文的文獻計量學(xué)分析，可總結(jié)出近2年我國績效管理研究的熱點分別為：績效管理與成本控制協(xié)同管理對策、績效管理在醫(yī)院人力資源管理中的應(yīng)用、平衡計分卡在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用、基于RBRVS和DRGs的績效評價指標體系、基于三級公立醫(yī)院績效考核的病案首頁質(zhì)控等5個方面。需要說明的是，雖然CNKI是國內(nèi)規(guī)模最大的學(xué)術(shù)文獻數(shù)據(jù)庫，但是它并不能囊括所有的文獻信息。因此，本文以CNKI數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，對績效管理方面的文獻進行分析，可反映近兩年我國績效管理研究的概況，下一步可通過對萬方數(shù)據(jù)庫及其他數(shù)據(jù)庫的文獻進行分析，驗證本研究的結(jié)論。