王 雋 王 沅 胡春平

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢 430030

大數(shù)據(jù)的信息感知和采集終端使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以數(shù)字的形態(tài)呈現(xiàn)。公立醫(yī)院通過數(shù)據(jù)獲取成本、結(jié)局與患者體驗的狀況，讓數(shù)據(jù)成為醫(yī)療決策和政策制定的參考依據(jù)[1]。如何將公立醫(yī)院蘊藏的各種數(shù)據(jù)為運營做循證和決策支撐依據(jù)，需要我們探討和思考。公立醫(yī)院的信息統(tǒng)計工作在傳統(tǒng)的簡單職能基礎(chǔ)上擴展與深化了其內(nèi)涵，它是對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行采集、整理、存儲和分析，除了對內(nèi)對外的數(shù)據(jù)上報傳遞之外，更多的是對數(shù)據(jù)的解讀，從各種數(shù)據(jù)中獲取有針對性的信息，借助信息的透明與流動支持和服務(wù)于醫(yī)療、教學、科研、運營等方面[2]。

1 醫(yī)院信息統(tǒng)計工作的政策背景

1.1 新醫(yī)改相關(guān)政策

2019年，國家衛(wèi)健委體制改革司《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年工作總結(jié)》[3]中總結(jié)到：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”加快推進，醫(yī)療服務(wù)體系，區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)啟動實施，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)范推進等等一系列有關(guān)醫(yī)療資源優(yōu)化的政策。這些政策的實施和深化說明了醫(yī)療信息的透明化與相融將會促進醫(yī)療資源的最優(yōu)分配，達到促進醫(yī)療效率，提高醫(yī)療質(zhì)量與保證醫(yī)療安全的目標。

1.2 DRG醫(yī)保支付政策

DRG支付制度的推進，使得醫(yī)院從追求規(guī)模收入增長，轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛱岣邇?nèi)涵質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)型。該制度直接強化成本管控，提高醫(yī)療資源使用效率，全面預(yù)算管理被推動，這就對相關(guān)數(shù)據(jù)的提取、分析提高了要求。如何花好自己的錢辦好自己的事情，這就是DRG付費方式的核心目標。而DRG付費的重要依據(jù)是病案首頁，對病案的及時歸檔與填寫質(zhì)量以及編碼人員的專業(yè)素養(yǎng)也有更高的要求。做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的儲備，DRG數(shù)據(jù)產(chǎn)出后的分析，直接關(guān)系到醫(yī)院管理層的決策。信息統(tǒng)計人員對數(shù)據(jù)進行挖掘建模，可以回觀醫(yī)院，專科，診療組的醫(yī)療服務(wù)能力、效率、質(zhì)量，并作出一定時間的預(yù)測，以及時調(diào)整醫(yī)療資源的分配，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，加強精細化管理與內(nèi)涵建設(shè)。

1.3 醫(yī)院績效改革(“國考”新要求)

2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》[4]，要求強化績效考核導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率。2020年，《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》[5]出臺，明確醫(yī)院要建立內(nèi)部綜合績效考核指標體系，從醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防以及學科建設(shè)等方面全方位開展績效評價工作，全面考核運營管理實施效果[6]。因此，傳統(tǒng)的以工作量為考核依據(jù)的績效模式已經(jīng)遠去了，新的績效模式已經(jīng)上演，醫(yī)院更加注重醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。從醫(yī)院維度到科室維度，再到診療組維度，績效考核所衡量的指標精確度也越來越高，對提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與醫(yī)務(wù)人員的積極性有很大的作用。

新醫(yī)改背景下先后出臺的相關(guān)政策，對公立醫(yī)院的運營有了新的要求和壓力，也從另一個角度倒逼公立醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源配置，在政策的導(dǎo)向下發(fā)揮公立醫(yī)院的職能。然而，數(shù)據(jù)支持是醫(yī)院提高運營效率和精細化管理的基礎(chǔ)，信息統(tǒng)計工作也顯得尤其重要，從傳統(tǒng)的單一型向精細化多元化的信息統(tǒng)計工作轉(zhuǎn)變。

2 現(xiàn)階段公立醫(yī)院信息統(tǒng)計工作的問題所在

2.1 工作職能的局限

通過調(diào)查，公立醫(yī)院的信息統(tǒng)計工作職能大部分還局限于在簡單的各種報表的填報、醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、簡單的工作量分析報告。大體上，信息統(tǒng)計工作內(nèi)容都是被動的，并沒有剖析透徹醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息和釋放數(shù)據(jù)潛能，導(dǎo)致流失了很多有用的數(shù)據(jù)支撐，以至于醫(yī)院不能精確定位并制定戰(zhàn)略計劃，醫(yī)療資源分配存在不合理，無法驗證決策的有效性，使內(nèi)部效率和效益都不能充分發(fā)揮，總之，失去了信息統(tǒng)計工作的最根本目標。

2.2 醫(yī)院信息平臺支撐不夠

隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，醫(yī)院各類信息系統(tǒng)的引進越來越多，然而信息孤島逐漸形成，數(shù)據(jù)的利用率也很低，數(shù)據(jù)的分析也是比較粗淺的。如果沒有統(tǒng)一的信息集成平臺，就容易造成統(tǒng)計口徑和標準不一致，多源數(shù)據(jù)無法整合的后果。那么，數(shù)據(jù)的展示和應(yīng)用、數(shù)據(jù)挖掘和分析并以此為基礎(chǔ)參與醫(yī)院管理和決策就較少，這也是造成醫(yī)院管理和決策者對數(shù)據(jù)運用的頻率不高和程度不深的原因。

2.3 統(tǒng)計人力資源的缺乏

統(tǒng)計專業(yè)技術(shù)人才的短缺是公立醫(yī)院的共性問題，統(tǒng)計部門也往往被置于邊緣科室的境地。目前公立醫(yī)院缺乏具備統(tǒng)計、信息、醫(yī)學、情報、管理等綜合素質(zhì)的復(fù)合型人才[7]。單一型的統(tǒng)計人員并不能滿足如今的大數(shù)據(jù)背景下的醫(yī)院管理模式，引進復(fù)合型人才和對現(xiàn)有統(tǒng)計人員的專業(yè)培養(yǎng)是迫在眉睫的任務(wù)。

3 新時代醫(yī)院信息統(tǒng)計工作內(nèi)涵

3.1 統(tǒng)計工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變

醫(yī)院信息統(tǒng)計的工作職能在過去僅僅是計算醫(yī)療工作量，填報數(shù)據(jù)報表并上報。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的普及和信息化平臺的深入發(fā)展，傳統(tǒng)的信息統(tǒng)計職能不再滿足醫(yī)院的管理需求，而對醫(yī)療數(shù)據(jù)的進行更深的挖掘，讓有效的數(shù)據(jù)有針對性地為各個管理需求做支撐才是如今需要關(guān)注和發(fā)展的方向。因此，統(tǒng)計工作內(nèi)容也轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨⑨t(yī)院統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)采集為基礎(chǔ)進行醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘與分析及醫(yī)療資源的合理分配、運營模式研究等。

3.2 統(tǒng)計數(shù)據(jù)平臺的擴展

過去的統(tǒng)計數(shù)據(jù)平臺非常簡單，指標覆蓋面也不全，而現(xiàn)在MRD、HIS、LIS、PACS、CIS等信息系統(tǒng)都已經(jīng)非常完善了，從患者掛號到收治入院，從檢查到用藥，從衛(wèi)生管理到科研教學，醫(yī)院各類醫(yī)療和管理業(yè)務(wù)的信息化、數(shù)字化使病人在診療過程中形成的所有數(shù)據(jù)都存儲和流通在這些信息系統(tǒng)當中。但是系統(tǒng)之間對接的需求，系統(tǒng)模塊的擴展，分析功能的開發(fā)都需要醫(yī)院統(tǒng)計人員的協(xié)調(diào)和溝通。信息系統(tǒng)的整合與醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計平臺的建立是醫(yī)院精細化管理的基礎(chǔ)。

3.3 統(tǒng)計分析方法的變化

從傳統(tǒng)的簡單的Excel、SAS、SPSS等分析數(shù)據(jù)的工具應(yīng)用，轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼜?fù)雜的數(shù)據(jù)建模工具的應(yīng)用，是信息統(tǒng)計工作的必備要求。并且更多的是借助信息化手段對數(shù)據(jù)進行深度挖掘以滿足建立不同主題的醫(yī)院管理模型。在日益更新的大數(shù)據(jù)分析方法不斷更新的時代，要求統(tǒng)計人員應(yīng)具備最新的數(shù)據(jù)挖掘與分析工具的應(yīng)用，甚至將人工智能應(yīng)用于信息統(tǒng)計工作也是未來的發(fā)展趨勢。

4 公立醫(yī)院統(tǒng)計工作發(fā)展展望

4.1 完善醫(yī)院統(tǒng)計指標體系，結(jié)合DRG付費促進醫(yī)院運營

公立醫(yī)院為了優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，應(yīng)完善并建立新的醫(yī)院統(tǒng)計指標體系，從醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和運營指標四個方面進行目標管理，全面提高醫(yī)療資源利用效率，保證醫(yī)療安全與質(zhì)量，促進專科的學科發(fā)展。結(jié)合國家三級公立醫(yī)院績效考核要求，依據(jù)醫(yī)院以往制定的考核指標體系，在此基礎(chǔ)上增加手術(shù)相關(guān)的三項指標(出院患者手術(shù)占比、四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比)，門診效率指標門診排班達標率與專家單元就診量，運營指標醫(yī)材消耗指數(shù)(住院科室的次均醫(yī)材消耗、門診及平臺科室的每百元醫(yī)療收入醫(yī)材消耗)、醫(yī)療服務(wù)收入占比。

隨著DRG醫(yī)保付費制度的實施，為了進一步推進醫(yī)院DRG付費管理工作，根據(jù)醫(yī)院、科室發(fā)展方向和需求，完善DRG質(zhì)控體系，并對各臨床科室進行針對性培訓(xùn)，分析?？撇》N數(shù)據(jù)和費用結(jié)構(gòu)，對DRG下一步將給科室?guī)淼臋C遇和挑戰(zhàn)展開充分的探討，與臨床科室共同分析目前存在的問題和困難，探討如何提高學科專業(yè)診療水平。主要從以下幾個方面對臨床科室進行培訓(xùn)并優(yōu)化DRG質(zhì)控體系：DRG病組構(gòu)成比，DRG組盈虧情況，對同類醫(yī)院進行對標分析，DRG組費用比較，尋找費用及住院時間差異大的DRG組，分析高費用DRG組成本構(gòu)成，分析可壓縮空間，根據(jù)成本效益分析選擇最優(yōu)臨床路徑，完善三四級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、日間手術(shù)及單病種目錄，建立重點病種、重點術(shù)種目錄，優(yōu)化病種、術(shù)種績效考核標準等。

4.2 大數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)計分析平臺的建立

抓取各維度的數(shù)據(jù)，搭建專門的數(shù)據(jù)統(tǒng)計平臺，整合醫(yī)院各個信息系統(tǒng)中有效的醫(yī)療數(shù)據(jù)，在平臺中設(shè)置分析圖形，與數(shù)據(jù)建模工具，做到能夠?qū)崟r對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行跟蹤和分析，預(yù)測風險，合理調(diào)配醫(yī)療資源。在數(shù)據(jù)整合后，進行定量研究和定性研究：定量研究評價住院費用、平均住院日等客觀指標；定性研究，對不同利益相關(guān)者進行評價等。通過統(tǒng)計分析平臺的建立繼續(xù)加強相關(guān)信息系統(tǒng)的支撐，如多院區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)中業(yè)務(wù)流程需深度整合與優(yōu)化；逐步引入可穿戴智能設(shè)備，進一步拓展服務(wù)；建立技師工作站，對醫(yī)技科室的數(shù)據(jù)進行完整采集，將工作量數(shù)據(jù)精確到技師個人，對檢查診斷準確率進行跟蹤評價，有效進行醫(yī)療流程效率分析；建立一站式的門診綜合管理及門診電子病歷系統(tǒng)，全面覆蓋門診全流程管理等等。對醫(yī)院的信息孤島進行連結(jié)與整合，統(tǒng)一醫(yī)院統(tǒng)計指標口徑[7]，建立完善的醫(yī)院信息統(tǒng)計系統(tǒng)。

4.3 開展信息統(tǒng)計為基礎(chǔ)的運營管理相關(guān)培訓(xùn)

開展醫(yī)療數(shù)據(jù)與運營管理相關(guān)培訓(xùn)，建立醫(yī)務(wù)人員的精細化管理理念，在醫(yī)保支付制度的背景下，了解醫(yī)院運營、內(nèi)部效率與成本效益等相關(guān)知識，規(guī)范診療行為，激勵醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新積極性。定期或不定期跟醫(yī)務(wù)人員及管理人員普及提高公立醫(yī)院的診療能力、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率的概念，使各臨床科室在保證學科發(fā)展的基礎(chǔ)上，從組織、流程、服務(wù)等維度，提供對于患者具有更高服務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)。并讓大家看到科室內(nèi)部資源整合的提升空間，在實現(xiàn)為患者價值讓渡的同時激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性[8]。

4.4 醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督與管理

在大數(shù)據(jù)時代背景下，數(shù)據(jù)信息是流動的，幾乎所有發(fā)生的數(shù)據(jù)都是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下流動[5]，數(shù)據(jù)保密與數(shù)據(jù)共享是數(shù)據(jù)流通過程中容易被忽略的環(huán)節(jié)。醫(yī)院的各個數(shù)據(jù)平臺應(yīng)設(shè)置權(quán)限和數(shù)據(jù)安全監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，避免因各種原因造成的數(shù)據(jù)流失與病毒侵入，確保數(shù)據(jù)傳遞過程準確無誤，從技術(shù)上保證網(wǎng)絡(luò)運行的穩(wěn)定性和可靠性，進一步降低數(shù)據(jù)安全風險等級[9]。

具體來說，醫(yī)院要把統(tǒng)計方法與管理流程的相結(jié)合，確定流程架構(gòu)科技化與監(jiān)管體系，使整個統(tǒng)計工作系統(tǒng)變得愈加的完備和高效[10]。例如，對住院患者進行全程監(jiān)督，從入院到出院，中間的所有流程都有標記，并且對病歷的書寫和病案首頁的信息填寫進行過程和終末質(zhì)控，這些醫(yī)療工作實施過程中的監(jiān)管和追蹤，會及時發(fā)現(xiàn)不足之處，并能夠采取針對性的方法及時進行改進處理，同時為醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計的準確性提供準確的數(shù)據(jù)來源[11]。

4.5 加強醫(yī)院統(tǒng)計人員培養(yǎng)

醫(yī)院統(tǒng)計工作內(nèi)容從粗放型向精細化轉(zhuǎn)變，日常工作由提供數(shù)據(jù)向運用分析數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變，這一系列的變革，離不開人力資源強有力的支撐[12]。統(tǒng)計人員不僅要掌握統(tǒng)計專業(yè)知識，還要熟練掌握信息技術(shù)和管理學相關(guān)知識。需要不斷在短時間內(nèi)學習掌握新的技能，培養(yǎng)創(chuàng)造性數(shù)據(jù)思維方式和數(shù)據(jù)挖掘、處理、評價能力[9]。機器學習成為醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘分析的重要方法，涉及到大數(shù)據(jù)聚類、大數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析、大數(shù)據(jù)分類、大數(shù)據(jù)預(yù)測等[13]，這些都需要公立醫(yī)院對統(tǒng)計人員的專業(yè)培養(yǎng)。

4.6 加強信息統(tǒng)計科室與其他職能科室的協(xié)作

公立醫(yī)院的信息統(tǒng)計科應(yīng)與財務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦、病案科、績效辦等部門進行合作交流，設(shè)立不同的工作專班，對于不同主題的醫(yī)院管理模型進行研究與驗證。比如和財務(wù)處合作做好成本預(yù)算管理，和醫(yī)務(wù)處合作做好診療行為規(guī)范，和醫(yī)保辦合作做好按病種付費的應(yīng)對措施，和病案科合作做好病案首頁管理工作，和績效辦合作做好醫(yī)院績效考核改革工作等等。職能部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)是信息統(tǒng)計工作為醫(yī)院管理提供信息支持的新的方式，單一的部門管理向職能部門MDT[14]轉(zhuǎn)變才能推動醫(yī)院做好精細化管理，從而走得更穩(wěn)更遠。

在三級公立醫(yī)院績效改革的新形勢與醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院信息統(tǒng)計工作職能不斷拓展，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和數(shù)字化醫(yī)院的支撐下，確保醫(yī)療服務(wù)安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源配置[15]，提高醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院運營效率，提升醫(yī)療服務(wù)體驗感，實現(xiàn)全流程醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)[16]及服務(wù)評價。并充分運用數(shù)據(jù)進行項目分析，將目標管理、價值醫(yī)療的理念滲透入醫(yī)療衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作，為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與全民健康提供戰(zhàn)略支持。