李雙鳳

南開大學附屬醫(yī)院//天津市第四醫(yī)院 天津 300222

2019年12月武漢爆發(fā)新冠肺炎，由于趕在春節(jié)這個特殊節(jié)點上，疫情迅速蔓延全國，形勢十分嚴峻，全國各地陸續(xù)啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應機制，全面進入疫情防控。公立醫(yī)院是此次抗擊疫情的主力軍，各地醫(yī)院迅速響應，積極開展救治，使我國在最短的時間內(nèi)控制住疫情蔓延。醫(yī)院后勤對有序的保障開展醫(yī)療救助，確保醫(yī)療安全具有重要作用。提高后勤保障管理能力，為醫(yī)院在今后的衛(wèi)生應急管理工作中處變不驚、有的放矢的開展工作具有重要作用，也為盡快打贏這場防疫阻擊戰(zhàn)做出貢獻[1]。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念及特點

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[2]。近年來，世界各地發(fā)生了許多突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，例如2003年的非典、2009年的甲型H1N1流感等，這給人民身體健康和生命安全造成了極大的危害。因此，我國為有效防范和預防公共衛(wèi)生事件帶來的巨大影響，建立了相關應急機制，但由于事件的特殊性，在處理過程中仍然有不足之處。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、多樣性、群體性、社會性和階段性5大特征[3]。因此，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有一定的難度，需要我們從每次事件中吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，才能更從容不迫的應對。

2 公立醫(yī)院應急后勤管理面臨的短板和不足

2.1 “滯后性”后勤管理模式無法適應突發(fā)公共衛(wèi)生事件

在此次疫情防控中，我國在短時間內(nèi)迅速控制住疫情的蔓延，使國內(nèi)長期處于穩(wěn)定的狀態(tài)，這顯示了我國社會主義制度和治理體系的巨大優(yōu)越性。公共衛(wèi)生體系是國家治理體系的重要組成部分，在此次疫情中發(fā)揮了重要的作用。新冠肺炎疫情發(fā)生后，衛(wèi)健委第一時間召開視頻會議布置防控和救治工作，各醫(yī)院也在政府和衛(wèi)健委的統(tǒng)一領導有序開展工作，醫(yī)院立即成立疫情防控領導小組，啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，根據(jù)疫情防控需要迅速進行發(fā)熱門診和隔離病房的改造，全院職工積極主動參與到疫情防控一線中去……這都體現(xiàn)了公共衛(wèi)生體系管理的效能。但也暴露一些問題需要加以解決。

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性，無法預測，容不得我們做好充分準備，這使得具體的防控措施具有一定的滯后性。在具體的后勤工作開展過程中，不得不面臨按程序辦事，層層請示匯報、層層審批，上級指揮下級、下級執(zhí)行上級決定的情況[4]。如果我們吸取2003年非典防控的經(jīng)驗和教訓，在傳染病的防控上加強學習和培訓，那么在疫情來臨時，全員積極主動地參與到疫情防控中去，相信防控的措施將更加嚴密和及時。

2.2 后勤社會化弱化后勤系統(tǒng)穩(wěn)定性

醫(yī)院后勤社會化具有精簡人員編制、節(jié)省運行成本、提高服務質(zhì)量的優(yōu)點，但當遇到像新冠肺炎這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，暴露出一些問題。由于物業(yè)服務公司是以營利為目的非公有制單位，員工的素質(zhì)和能力也存在參差不齊的現(xiàn)象，所以在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是需要員工無私奉獻時，都具有不可控性。在此次疫情爆發(fā)后，醫(yī)院的社會化合同崗位員工出現(xiàn)辭職、離崗的現(xiàn)象，尤其是承擔與醫(yī)療相關的護工、保潔、電梯工等崗位離職率較高，而且物業(yè)公司很難在短時間內(nèi)招聘到合適的職工，導致后勤保障系統(tǒng)運轉(zhuǎn)不暢。為此，醫(yī)院需要抽調(diào)一部分護理人員去做相關工作，增加了醫(yī)務人員的工作量，也降低了醫(yī)療效率。

2.3 應急物資保障不充分

應急物資是指在突發(fā)事件應對過程中所需要的物資[5]。應急物資的充分與否，直接關系著應急管理的效率。

由于各公立醫(yī)院的財政狀況不一，對于醫(yī)療物資的儲備能力方面也就參差不齊。與此同時，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不確定性，所需要的物資種類繁多、數(shù)量巨大，不僅購置這些物資需要大量的資金，而且其管理和更新也會耗費巨大的人力、物力和財力。疫情暴發(fā)時正值春節(jié)，醫(yī)務防護用品的生產(chǎn)廠家、運輸公司、供貨公司都處于放假半停工狀態(tài)，加之疫情傳染性的嚴峻形勢，一時間，口罩、防護服、護目鏡等防護物資異常緊缺，生產(chǎn)商產(chǎn)能不足和供應商缺失造成了供應鏈全面崩潰，使疫情防控難上加難[6]。

2.4 缺乏專業(yè)的后勤隊伍建設

醫(yī)院后勤工作承擔著維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要責任，是醫(yī)院的重要保障和支撐系統(tǒng)[7]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院改革的不斷深化和高精尖設備的不斷引入，醫(yī)院后勤人才培養(yǎng)被賦予了新的內(nèi)涵，醫(yī)院后勤人才隊伍建設成為醫(yī)院人力資源的重要序列[8]。

由于對后勤科室重視不夠，使得后勤人員綜合素質(zhì)普遍不高，缺乏暖通、電氣等理工類專業(yè)的技能型人才。疫情突然爆發(fā)，醫(yī)院后勤面臨發(fā)熱門診和隔離病房的緊急改造，如何最短時間內(nèi)高質(zhì)量的完成改造任務，考驗著后勤人員隊伍的工作能力和效率。后勤人員已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上的工人的角色，面對突如其來的疫情需要臨危不懼，快速做出相應的一系列反應，比如在空間改建過程中要注意分區(qū)、流線管理；污水處理；負壓病房的通風設置等等，這些都需要后勤人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)。

2.5 后勤信息化建設滯后

隨著社會的信息化、智能化的發(fā)展，醫(yī)院管理模式也逐漸向信息化、智能化過渡，但后勤信息化建設較為滯后，僅僅實現(xiàn)了部分的工作的智能化很多工作，比如污水處理、供水電系統(tǒng)、消防系統(tǒng)還需要人力來進行監(jiān)測，往往達不到安全保障的效果。對于已經(jīng)實現(xiàn)了信息化的工作事項，比如一站式運維保障，由于疫情發(fā)生后除了日常保障事務外還需要承擔醫(yī)院消殺等防控事項，使得運維保障的信息化平臺不能及時錄入與上報，導致管理人員無法通過信息化平臺有效獲取物資供應信息。

3 加強醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急后勤保障能力的對策

3.1 引入“適應性”后勤管理模式

適應性管理，最早稱為適應性環(huán)境評估和管理，由Holling等在上世紀70年代提出，90年代逐漸應用到企業(yè)和政府管理中[9]。所謂“適應性管理”就是當面對無法預測的復雜系統(tǒng)和環(huán)境變化時，組織機構(gòu)能夠在內(nèi)部的管理上形成協(xié)調(diào)統(tǒng)一并及時而又準確地對系統(tǒng)和環(huán)境變化做出回應，迅速靈活地調(diào)整管理措施以達到組織的目標[10]。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院后勤應該引入“適應性”后勤管理模式。

適應性管理體現(xiàn)出了對突發(fā)性時間的反應能力和應急水平。而醫(yī)院后勤適應性管理則表現(xiàn)為：對突發(fā)衛(wèi)生事件的掌握并做好相應的準備；對需求進行分析和預判；根據(jù)需求及時地自主地采取對策提供服務保障。正如新冠肺炎在武漢蔓延之際，首先，醫(yī)院需及時對這一特殊情況和問題進行分析和措施擬定；其次，面對這一復雜的環(huán)境變化，進行前瞻性的需求分析，了解醫(yī)療物資的儲備情況，快速配置相應的醫(yī)療防護物資；最后，后勤各部門迅速反應，群策群力，加強溝通和協(xié)調(diào)，為一線醫(yī)務工作者和病人保駕護航。

3.2 優(yōu)化后勤社會化服務模塊

此次疫情中，社會化的后勤服務模式暴露了一些問題，需做進一步改善。

首先，加強對第三方服務性單位的管理和監(jiān)督，明確職責，健全責任追究制度，明確劃分職責。根據(jù)人員和崗位實際情況，制定簡便易行、責任分明的后勤管理責任清單，將職責、權(quán)利和義務進行詳細規(guī)定和說明，責任明確到人、落實到事、全責統(tǒng)一、責權(quán)對等[11]。其次，對于同樣承擔疫情防控工作的一線后勤工作人員，落實待遇保障，爭取享受與一線醫(yī)務人員同等的待遇，關心關愛一線工作人員激勵他們克服困難、積極工作，提高他們工作的榮譽感和責任感。最后，加強后勤服務人員的培訓，學習防護知識、掌握基本防護技能，做好自我保護。

3.3 完善應急物資儲備

作為醫(yī)院重要保障部門，完善應急物資儲備，提升應急能力至關重要。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，第一時間成立應急物資保障領導小組，加強采購、募捐多措并舉，保障防護物資供應[12]。一方面，積極與上級衛(wèi)生部門溝通，請求給予物資調(diào)撥。此外，相關部門根據(jù)疫情防控需要建立采購“綠色通道”[13]。另一方面，及時建立捐贈通道，接受社會廣泛捐贈，做好記錄與登記，合理分配和使用防護物資。在嚴控物資的“進口”的同時，也要嚴把“出口”關。根據(jù)國家肺炎防護辦法和診療指南，實施工作人員分級防護，確保物資利用最大化。與此同時，做好防護物資的申領登記，嚴格杜絕多領現(xiàn)象。

3.4 加強后勤人才隊伍建設

首先，要將后勤人才建設擺在后勤發(fā)展的首要位置，深化人才引進渠道，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院急需的創(chuàng)新型、復合型、技能型人才引進醫(yī)院，逐步建立層次結(jié)構(gòu)清晰、年齡結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)結(jié)構(gòu)配套的后勤人才隊伍。其次，加強人員培養(yǎng)，提高后勤人員的專業(yè)度。根據(jù)實際工作需求，采用多種形式的的培訓形式，比如定期進行業(yè)務學習、舉行突發(fā)應急演練和技能競賽等，提升后勤人員的專業(yè)技能，切實提高工作效率，改進工作質(zhì)量。最后，加強后勤人員的量化考評，形成多樣的績效分配形式。

3.5 完善后勤信息化建設

一些傳統(tǒng)觀點認為，現(xiàn)階段醫(yī)院后勤信息化建設尚處于起步階段，發(fā)展不夠成熟，在應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中是“遠水解不了近渴”。由于我國人口老齡化進程加快，人口成本攀升，利用信息化提升醫(yī)院后勤保障管理成為必然趨勢[14]。近年來，人工智能、服務型機器人、無人配送、區(qū)塊鏈等新技術在產(chǎn)業(yè)領域助推各行各業(yè)智能化升級，這些新技術可以有效避免交叉感染[15]。醫(yī)院后勤信息化建設有利于醫(yī)院精細化、規(guī)范化管理，提高工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院安全高效運行，提高醫(yī)院滿意度。

4 小結(jié)

此次新冠肺炎疫情是一次危機，也是對我國治理體系和能力的一次大考驗[16]，更是對醫(yī)院各部門應急能力的一次檢驗。我們發(fā)現(xiàn)從管理模式到隊伍建設到物資儲備再到信息化建設都暴露出一定的問題。所謂前車之鑒，后車為師。我們要仔細梳理此次疫情防控過程中的經(jīng)驗和不足，認真探析問題改善的方式和方法，為完善工作模式提供參考，這對于未來有效應對突發(fā)性公共危機具有深遠的意義，同時為全國疫情防控和公共衛(wèi)生應急管理體系構(gòu)建提供參考。