王廷花

摘? 要：目的? 分析胃癌患者行腹腔鏡根治術(shù)治療期間配合快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。方法? 選擇2020年1～12月臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院收治的89例接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，以?huà)佊矌欧绞椒譃橛^察組（45例）與對(duì)照組（44例）。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，觀察兩組患者臨床指標(biāo)（包括術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間）、護(hù)理前后炎性因子（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6）水平變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者進(jìn)食時(shí)間、排期時(shí)間、排便世間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均明均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同組護(hù)理后與護(hù)理前的比較。且觀察組患者CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胃癌患者接受腹腔鏡根治術(shù)治療同時(shí)配合快速康復(fù)外科護(hù)理能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，加快患者術(shù)后胃功能及機(jī)體恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理;腹腔鏡胃癌根治術(shù);應(yīng)用;炎癥水平;并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R471? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0114-03

胃癌是常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及其生命。2018年不完全統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球每年新增胃癌患者超100萬(wàn)例，超70萬(wàn)例胃癌患者死亡，我國(guó)胃癌患病率高達(dá)25/10萬(wàn)，隨著近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣等地改變，胃癌患病率逐漸上升，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。目前，臨床多采取手術(shù)方式治療胃癌，腹腔鏡胃癌根治術(shù)為首選方案，其優(yōu)勢(shì)在于切口小、效果佳及安全性高。但患者因自身疾病、手術(shù)應(yīng)激等情況，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響治療效果及預(yù)后，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是新興的護(hù)理理念，是指通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理流程及方法的改善，加快術(shù)后康復(fù)速度，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究探討快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者患者的效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1～12月臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院收治的89例接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，以?huà)佊矌欧绞椒譃橛^察組和對(duì)照組。對(duì)照組44例患者中，男性30例，女性14例;年齡35～72歲，平均年齡（51.15±1.37）歲。觀察組45例患者中，男性30例，女性15例;年齡35～74歲，平均年齡（51.17±1.36）歲。兩組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），患者均知曉研究具體細(xì)則，簽署同意書(shū)，且本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為胃癌，符合《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：WS 316-2010》規(guī)定[3];②符合手術(shù)指征;③年齡35～74歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病者;②手術(shù)禁忌癥者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者配合常規(guī)護(hù)理，包括：①術(shù)前向患者進(jìn)行常規(guī)宣教，告知手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等;②術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況;③指導(dǎo)患者正確飲食;④建議患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等。

觀察組患者配合快速康復(fù)外科護(hù)理，方法為：（1）術(shù)前護(hù)理。患者入院后立即開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)功能評(píng)估，判斷其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)性;開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)健康宣教，詳細(xì)介紹腹腔鏡胃癌根治術(shù)的操作流程，介紹術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的類(lèi)型和具體操作方法;并進(jìn)一步進(jìn)行全身常規(guī)檢查，在術(shù)前3 d開(kāi)展肺部功能訓(xùn)練指導(dǎo)，包括指導(dǎo)腹式深呼吸、縮唇呼吸法及吹氣球法等;術(shù)前2～3 d為少渣半流食，術(shù)前1 d改為流食，但并不實(shí)施禁食禁飲鍛煉;介紹負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)師以往治療成功的病例，以減少患者心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)預(yù)后效果的影響;告知患者具體的手術(shù)時(shí)間，叮囑其術(shù)前6 h禁食禁飲。（2）術(shù)中護(hù)理?？焖俳㈧o脈通路后為給予抗菌藥物，預(yù)防術(shù)后感染。提供軟質(zhì)毛毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域裸露皮膚，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度，維持在24 ℃左右。腹腔內(nèi)沖洗前對(duì)0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行預(yù)加熱處理，溫度控制在40 ℃左右，降低沖洗過(guò)程中帶走的體溫量，預(yù)防術(shù)后低體溫癥的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理。①超前鎮(zhèn)痛干預(yù)。在手術(shù)結(jié)束后立即實(shí)施超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，以有效降低患者蘇醒后機(jī)體疼痛感產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，但需嚴(yán)格按照鎮(zhèn)痛藥物使用規(guī)范用藥，定時(shí)查看藥物劑量，避免患者或家屬擅自調(diào)整藥物劑量。②疼痛評(píng)估護(hù)理。超前鎮(zhèn)痛結(jié)束后，每日評(píng)估患者疼痛程度，如評(píng)分>3分，則分別在雙側(cè)足三里穴放置鎮(zhèn)痛貼，以緩解疼痛，如使用后患者仍主觀感受到明顯疼痛，則需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為其提供口服鎮(zhèn)痛藥，每日集中定時(shí)發(fā)放，避免患者擅自增加服藥劑量的情況。③管路處理。在手術(shù)結(jié)束當(dāng)日和術(shù)后1 d觀察導(dǎo)尿管內(nèi)尿液性狀，如無(wú)明顯異常則可在術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管;觀察腹腔管引流液性狀，如引流液顏色逐漸變淺，直至接近透明，且24 h連續(xù)引流量<5 mL，即可拔除腹腔管;術(shù)后肛門(mén)首次排氣前給予腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，每日劑量控制在500 mL，并定時(shí)檢查輸液管是否通暢，詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適感。肛門(mén)首次排氣后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，經(jīng)由胃管滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，使用前先使用適宜溫度的0.9%氯化鈉溶液沖洗管道，以免發(fā)生阻塞。勻速營(yíng)養(yǎng)泵緩慢滴入營(yíng)養(yǎng)液，并采取預(yù)加熱處理，以減少腸道不適感，促進(jìn)吸收。④運(yùn)動(dòng)鍛煉。術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在胃管拔除前實(shí)施床上運(yùn)動(dòng)，包括體位更換及四肢抬升運(yùn)動(dòng)，并配合下肢肌肉按摩。待胃管拔除后立即嘗試床周運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況延長(zhǎng)床下運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)頻率。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如患者出現(xiàn)咳嗽或打噴嚏等情況，指導(dǎo)其通過(guò)合理方式（如捂住傷口）降低對(duì)縫合面的影響。

1.4? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)，如進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間等。②監(jiān)測(cè)兩組患者護(hù)理前后炎性因子，如C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6））水平變化情況。③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、消化道出血及吻合口瘺等發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染例數(shù)+消化道出血例數(shù)+吻合

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，表示計(jì)量資料以（x±s）表示，分別行χ2及t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者進(jìn)食時(shí)間、排期時(shí)間、排便世間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后CRP、IL-6水平變化比較

同組護(hù)理后與護(hù)理前的比較。且觀察組患者CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

胃癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤類(lèi)發(fā)病率較高的一種。國(guó)內(nèi)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該病在所有惡性腫瘤發(fā)病率中位于第3位。胃癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前具體病因尚不清楚，可能與生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣及遺傳因子等因素密切相關(guān)?；疾『?，患者胃部消化功能可快速衰退，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況[4-5]，不僅影響日常生活，還會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

目前，國(guó)內(nèi)治療胃癌主要包括保守治療和外科根治手術(shù)。其中，保守治療即通過(guò)放射性治療、化學(xué)藥物治療等抑制和殺滅癌細(xì)胞，以上方式在短期內(nèi)雖然可以起到減緩病情發(fā)展的效果，但遠(yuǎn)期療效并不理想，不能達(dá)到根治疾病的目的[6]。外科根治手術(shù)即通過(guò)直接切除病灶的方式，阻斷癌細(xì)胞對(duì)周?chē)】到M織的進(jìn)一步浸潤(rùn)，在遠(yuǎn)期達(dá)到根治的目的。但傳統(tǒng)開(kāi)腹根治手術(shù)對(duì)患者的損傷較大，加之該類(lèi)患者身體較正常人更加虛弱，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，因而存在諸多禁忌癥。腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)因其創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)時(shí)間短而在臨床的應(yīng)用逐漸增多，但在實(shí)際操作時(shí)仍需要利用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)縮短整體恢復(fù)周期[7]。

快速康復(fù)護(hù)理深化“以患者為中心”的理念，可最大程度地縮短患者機(jī)體的恢復(fù)時(shí)間，使其各項(xiàng)身體機(jī)能在術(shù)后得到更好的恢復(fù)。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，需要在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者針對(duì)性地干預(yù)。如術(shù)前需做好宣教工作，并評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，以方便術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液的配比[8];術(shù)中需做好保暖工作，降低低體溫癥的發(fā)生率;術(shù)后做好鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，需要注意的是，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開(kāi)展，這樣既可以幫助患者快速恢復(fù)體能，還可通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式加速胃腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)食時(shí)間、排期時(shí)間、排便世間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同組護(hù)理后與護(hù)理前的比較。且觀察組患者CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明胃癌患者接受腹腔鏡根治術(shù)治療同時(shí)配合快速康復(fù)外科護(hù)理的效果較好。

綜上所述，胃癌患者接受腹腔鏡根治術(shù)治療同時(shí)配合快速康復(fù)外科護(hù)理能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后胃功能及機(jī)體恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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