祝紹磊 史本朋 王曉野 閻朝輝

摘? 要：目的? 探討老年腦動(dòng)脈瘤破裂患者應(yīng)用腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的效果，并觀察該治療方式的安全性。方法? 抽取2018年1月～2020年7月因腦動(dòng)脈瘤破裂在山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院接受治療的60例老年患者，采用抽簽法將所有研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，試驗(yàn)組行介入栓塞治療，對(duì)照組行開(kāi)顱夾閉術(shù)，比較兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及手術(shù)治療前后基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-2）水平、生活質(zhì)量。結(jié)果? 術(shù)后7 d，兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者的MMP-2水平和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，試驗(yàn)組患者的MMP-2水平低于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦動(dòng)脈瘤介入栓塞療法在老年腦動(dòng)脈瘤破裂患者治療中有良好的效果，不僅能夠促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升，還可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

關(guān)鍵詞：腦動(dòng)脈瘤破裂;老年;腦動(dòng)脈瘤介入栓塞;安全性

中圖分類號(hào)：R742? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0042-02

腦動(dòng)脈瘤是一種顱內(nèi)腫瘤疾病，發(fā)病原因尚未明確。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，顱內(nèi)血管異常、遺傳因素、動(dòng)脈硬化及感染是誘發(fā)腦動(dòng)脈瘤的相關(guān)危險(xiǎn)因素[1]。在臨床上，有相當(dāng)一部分腦動(dòng)脈瘤患者無(wú)明顯臨床癥狀，但隨著患者病情的加重，在壓力作用下瘤體可能會(huì)出現(xiàn)破裂，這一情況的發(fā)生便會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，且此類患者的預(yù)后效果往往較差，故對(duì)癥支持治療對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者而言十分重要。目前，開(kāi)顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)在腦動(dòng)脈瘤破裂患者治療中均較為常用，2種術(shù)式均可有效改善患者的臨床癥狀，挽救患者的生命。但有研究指出，介入栓塞術(shù)在腦動(dòng)脈瘤破裂患者治療中的效果要優(yōu)于開(kāi)顱夾閉術(shù)[2]。本研究旨在探討老年腦動(dòng)脈瘤破裂患者應(yīng)用腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的效果，并觀察該治療方式的安全性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取2018年1月～2020年7月因腦動(dòng)脈瘤破裂在山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院接受治療的60例老年患者，采用抽簽法將所有研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組男17例，女13例;年齡61～79歲，平均年齡（68.24±1.81）歲;其中大腦中動(dòng)脈交叉部位病變者6例，前交通動(dòng)脈病變者15例，后交通動(dòng)脈病變者9例;Hunt-Hess分級(jí)顯示Ⅰ級(jí)者17例，Ⅱ級(jí)者8例，Ⅲ級(jí)者5例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡61～79歲，平均年齡（68.43±1.80）歲;其中大腦中動(dòng)脈交叉部位病變者4例，前交通動(dòng)脈病變者16例，后交通動(dòng)脈病變者10例;Hunt-Hess分級(jí)顯示Ⅰ級(jí)者15例，Ⅱ級(jí)者9例，Ⅲ級(jí)者6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書;臨床資料真實(shí)完整;經(jīng)MRI和CT等影像學(xué)檢查確診為腦動(dòng)脈瘤破裂[3];年齡≥60歲;主動(dòng)配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者;合并肝、腎等重要器官功能異常者;合并存在其他腦血管疾病者;合并凝血功能異常者;中途退出研究或轉(zhuǎn)院者;失訪者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用開(kāi)顱夾閉術(shù)?；颊呷∑脚P位，采用全身麻醉，待麻醉起效后常規(guī)鋪巾，于頭部作一弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚和骨膜后翻轉(zhuǎn)皮瓣，待顱骨顯露后行常規(guī)鉆孔處理，剪開(kāi)硬膜后常規(guī)打開(kāi)側(cè)裂池，并行引流腦脊液和釋放顱內(nèi)壓等常規(guī)處理。顯露動(dòng)脈瘤體后明確瘤體與周圍組織及血管的關(guān)系，阻斷血管，及時(shí)止血，分離周圍組織，夾閉動(dòng)脈瘤后常規(guī)留置引流管，縫合腦膜，術(shù)閉。

試驗(yàn)組患者接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療。術(shù)前對(duì)患者行全身肝素化，采用全身麻醉，患者取仰臥位，待麻醉起效后于右側(cè)腹股溝動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將6F動(dòng)脈鞘置入穿刺點(diǎn)后置入導(dǎo)引導(dǎo)管，待導(dǎo)管頭部置入頸內(nèi)動(dòng)脈后置入微導(dǎo)管。經(jīng)頭顱CT（GE HD750 CT診斷儀）檢查后對(duì)患者的腦動(dòng)脈瘤位置進(jìn)行確認(rèn)，并于影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下將微導(dǎo)管置入腦動(dòng)脈瘤體中，選取大小適宜的彈簧圈填塞入動(dòng)脈，確定栓塞穩(wěn)定后退出導(dǎo)管。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，縫合血管后予以5 000 U低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191）抗凝，并常規(guī)行抗感染和抗血管痙攣等治療。

1.4? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后7 d，評(píng)估兩組的療效。顯效：患者腦血管造影提示無(wú)動(dòng)脈瘤，臨床癥狀消失;有效：患者腦血管造影提示動(dòng)脈瘤體致密栓塞，瘤頸少許殘余，臨床癥狀改善;無(wú)效：患者腦血管造影提示動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)、擴(kuò)大或術(shù)后死亡[4]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者術(shù)后7 d的感染、腦積水、腦血管痙攣及短暫性腦缺血等并發(fā)癥發(fā)生情況。 并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組的住院時(shí)間。分別于術(shù)前和術(shù)后7 d應(yīng)用免疫熒光法測(cè)定兩組患者的基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinases-2，MMP-2）水平。分別于術(shù)前和術(shù)后7 d應(yīng)用《生活質(zhì)量調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

術(shù)后7 d，試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（11.38±2.16）d，對(duì)照組為（17.36±3.52）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =7.931，P =0.000）。

2.4? 兩組治療前后MMP-2水平和生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者的MMP-2水平和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，試驗(yàn)組患者的MMP-2水平低于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

腦動(dòng)脈瘤破裂不僅會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，還有可能導(dǎo)致相關(guān)后遺癥，影響患者的自理能力，嚴(yán)重威脅患者的正常生活。因此，安全有效的治療對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂患者而言十分重要。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果說(shuō)明，開(kāi)顱夾閉術(shù)和腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療均可有效保障腦動(dòng)脈破裂患者的生命，有助于緩解患者的癥狀。但腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療無(wú)需開(kāi)顱，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)效果更好，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低、住院時(shí)間較短。MMP-2是反映腫瘤病情的重要指標(biāo)，其可破壞機(jī)體腫瘤侵襲組織屏障，故腫瘤患者體內(nèi)的MMP-2水平遠(yuǎn)高于正常人[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者的MMP-2水平和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，試驗(yàn)組患者的MMP-2水平低于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果證明了腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療在促進(jìn)腦動(dòng)脈瘤患者病情改善方面的作用和應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腦動(dòng)脈瘤介入栓塞療法在老年腦動(dòng)脈瘤破裂患者治療中有良好的效果，不僅能夠促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升，還可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

參考文獻(xiàn)

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