余一知 劉桂芳 范小艷 呂不亞

艾滋病是危害民眾健康最嚴重的傳染病之一，截至2020年底，全球現(xiàn)存活HIV/AIDS患者3770萬[1]。艾滋病有著高傳播性、高致病性、高病死性，目前國際上尚無治愈艾滋病的特效藥，只能以抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療輔助對癥治療來延長患者的生命[2]，這對艾滋病患者造成了沉重的身心負擔，容易引起焦慮、抑郁等各種心理疾病[3-4]。接納與承諾療法（ACT）是認知行為療法“第三浪潮”中具有代表性的經(jīng)驗性行為主義心理治療，強調(diào)語言是人類心理痛苦的根源。該療法以功能性語境主義為哲學背景，以關(guān)系框架理論為理論基礎(chǔ)，以提高患者的心理靈活性為目標，也被稱為語境認知行為療法[5]。該療法已廣泛應(yīng)用于精神疾病的心理治療及慢性病的干預和管理中，并取得顯著效果[6-8]。我院自2020年6月將接納與承諾療法運用于艾滋病住院患者的心理干預治療，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年6月—2021年5月我院120例艾滋病住院患者為研究對象，納入條件：可讀懂問卷題意，意識清醒；自愿參加本研究；WHO HIV感染臨床分期II～III期。排除條件：合并有其他重大疾病或精神障礙者；溝通障礙者。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各60例。觀察組中男36例，女24例；年齡 26～60歲，平均38.43±9.32歲；病程 0.5～9年，平均6.23±2.01年。對照組中男37例，女23例；年齡 28～60歲，平均39.12±9.04歲；病程1～10年，平均6.51±2.05年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者住院期間給予常規(guī)護理，包括8次健康宣教，內(nèi)容：艾滋病的傳播途徑及預防措施、艾滋病的常見并發(fā)癥及預防、艾滋病并發(fā)癥的常用藥及不良反應(yīng)、堅持抗病毒治療的重要性、艾滋病治療的現(xiàn)狀前景、艾滋病患者日常飲食指導、艾滋病患者日?；顒又笇?。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入ACT干預，步驟如下。

（1）第1次：①提前與患者的主管醫(yī)生交流，建立患者病情檔案，以回答患者對病情的疑問，以此建立信任關(guān)系，并添加微信好友。②采用開放式提問技術(shù)收集患者的生理、心理及社會資料并建立情緒檔案。③與患者討論現(xiàn)存的心理問題，由此引入并介紹接納承諾療法。

（2）第2次：①指導患者做一段簡短的呼吸放松訓練，訪談在放松中進行。②對疾病的焦慮與痛苦，利用“流沙”的隱喻讓患者明白身陷流沙時，越掙扎就可能陷得越深。讓患者認識到這兩種情境的相似性，從而減少因壓抑、控制和回避帶來的情感內(nèi)耗與痛苦體驗。③引導患者回憶并講述既往克服困難的成功經(jīng)歷，促進他們對疾病的正面感知，促進患者接納患病現(xiàn)實，幫助患者勇敢面對，積極接納，減少因壓抑、控制和回避帶來的情感內(nèi)耗與痛苦體驗。④家庭作業(yè)，即鼓勵患者每天做3次呼吸放松訓練，每次5 min。

（3）第3次：①依據(jù)ABC理論剖析患者存在行為異常及情緒困擾的問題，找到患者產(chǎn)生負性情緒的想法源泉。②通過外化的方式，將患者的負性想法看成客觀的事物，讓患者明白想法并非事實。③以冥想的方式通過“隨溪漂流的落葉”[9]，將大腦里蹦出的每個想法，隨小溪中的片片落葉飄走。在這個練習中，鼓勵患者帶著開放和好奇的態(tài)度去觀察自己的想法，不掙扎，不回避，不評價。④采用音樂放松療法、深入冥想等幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，釋放負面情緒，積極調(diào)整心態(tài)。

（4）第4次：①用正念化隱喻鼓勵來訪者有意識地注意此時此刻所處的環(huán)境及心理活動，不做評價，完全接受。②幫助患者融入到日常生活中，在患者身體狀況允許的條件下鼓勵患者去接觸病房外的風景，觀察花蟲鳥樹，感知大自然的美好。③鼓勵患者體驗當下，感受來自于家人和朋友的關(guān)愛，提高自身的接納程度和心理彈性。④家庭作業(yè)：葡萄干練習、日常生活練習等。

（5）第5次：①識別患者最重要或最想要實現(xiàn)的價值，如“在你的內(nèi)心深處，對你來說什么是重要的？”“如果你現(xiàn)在沒有患艾滋病，你會去做什么？”。②向患者發(fā)放并講述“價值四欄表”的使用方法，幫助患者使用價值觀去引導生活以及記錄生活的改變。③向患者講述關(guān)于艾滋病治療的最新進展，幫助患者樹立生活的希望。

（6）第6次：①協(xié)助患者識別障礙，常見的障礙有“FEAR”:F 融合（我現(xiàn)在乃至以后什么都做不了了）、E 目標過高（我想要治好艾滋病）、A 回避不適感（我都習慣發(fā)燒了）、R 偏離價值（如目標不是基于自己的價值），針對不同的行動障礙給予相應(yīng)的指導。②通過設(shè)定目標四欄表，幫助患者制訂具體的短期、中期、長期目標[9]，從而按照價值觀，選擇相應(yīng)的生活態(tài)度及生活方式，實現(xiàn)改變與成長。③表揚達成目標較好的患者，并發(fā)放小禮品給予獎勵；與依從性較差的患者加強溝通，分析原因，幫助其克服困難，發(fā)揮家屬等社會支持力量，提高其依從性。

（7）第7次：幫助患者總結(jié)ACT的6個核心過程，總結(jié)患者在整個過程中的變化并記錄。

1.3 觀察指標

干預前、干預后1個月評價患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和護理滿意度。

（1）焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）：觀察兩組患者干預前后SAS、SDS評分，取其均值。SAS采用4級評分[10], 中國常模：標準分低于50分者為正常；50～59分者為輕度焦慮，60～69分者是中度焦慮，70分及以上者是重度焦慮。抑郁SDS含有20個項目，分為4級評分[10]，中國常模：分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

（2）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[11]評價，由36個條目組成，內(nèi)容包括8個領(lǐng)域[12]。整合為社會適應(yīng)、軀體、情緒、和生理4個方面，轉(zhuǎn)換成百分制評分，得分越高生活質(zhì)量也越高 。

（3）護理滿意度：運用自制滿意度調(diào)查表評價兩組護理滿意度，總分為100分，其中＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意，滿意+非常滿意均為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較進行t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者SDS、SAS評分比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 干預前后兩組患者SDS、SAS評分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

2.3 兩組護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

負性情緒在艾滋病患者中較為常見，如焦慮、抑郁、恐懼和悲傷等，其會影響患者抗病毒治療的服藥依從性[13]，而不規(guī)律的服藥容易導致患者產(chǎn)生耐藥性，嚴重影響了疾病的治療和患者的護理滿意度。本研究顯示，干預前觀察組及對照組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，患者普遍存在輕、中度焦慮和抑郁，對觀察組實施接納與承諾療法后，其SDS、SAS評分均低于對照組，生活質(zhì)量各項目評分亦明顯優(yōu)于對照組，顯示經(jīng)干預后，患者焦慮、抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提升。分析其原因為：艾滋病本身是病死率與傳染性較高的疾病，患者每天處于高度緊張的環(huán)境內(nèi)，身心會受到較大的威脅[14]。ACT作為第三代行為療法，其重要治療模式為正念和接納[15]，旨在減少無效的控制和規(guī)避策略[16]，從而幫助患者從抑郁、焦慮和創(chuàng)傷性壓力中恢復[17]。對艾滋病患者實施ACT，首先通過接納干預，引導患者面對現(xiàn)實，隨后開展認知解離干預，提高患者疾病認知，提高自我接納水平和自我效能感，并通過體驗當下、觀察自我、明確價值干預，幫助患者緩解負面情緒，增強自信，最后通過承諾行動干預，幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣，充實患者日常生活，提高其對未來的希望[18]。肖莎等[19]研究發(fā)現(xiàn)，ACT等可提升患者心理改變能力及心理靈活性，使患者更好地接受疾病和治療。王新宇等[20]研究顯示，ACT療法可以提高患者自我管理能力。本研究顯示，接受ACT干預的艾滋病患者自我管理能力增強，遵醫(yī)行為更好，對醫(yī)務(wù)人員的認同感更強，觀察組在干預后護理滿意度高于對照組，表明ACT干預能提高患者對護理工作滿意度，患者易于接受該療法。

綜上所述，ACT應(yīng)用于艾滋病患者，能有效改善患者的焦慮、抑郁狀況，提升患者生活質(zhì)量與護理滿意度。