倪利華

白血病是一種造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，患兒以發(fā)熱、貧血、淋巴結(jié)腫大、乏力、多汗等為主要表現(xiàn)[1-2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)白血病發(fā)病率約為3～4/10萬(wàn)，而兒童群體以急性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn)[3]。白血病作為發(fā)病率最高的兒童惡性腫瘤，對(duì)兒童健康構(gòu)成極大威脅，在臨床中只有及時(shí)予以患兒有效的治療干預(yù)，才能緩解其病情，延長(zhǎng)其生存周期[4-5]。然而，白血病的發(fā)生不僅會(huì)影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響其心理行為和社會(huì)適應(yīng)性，因此，除了予以積極治療之外，還需加強(qiáng)患兒的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，且隨著護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展，常規(guī)護(hù)理已難以滿足現(xiàn)階段護(hù)理需求[6]。基于Pender理論下的健康教育是一種全面分析患者健康行為因素，并根據(jù)因素指導(dǎo)患者改變行為認(rèn)知、改善心理狀態(tài)的方法，但對(duì)于該方法在白血病患兒中的應(yīng)用尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。鑒于此，本次研究將基于Pender理論下的健康教育應(yīng)用于白血病患兒中，分析其對(duì)患兒的心理彈性及自我效能的影響 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月—2020年12月本院接收的116例白血病患兒作為此次研究對(duì)象，納入條件：所有患兒均經(jīng)血常規(guī)、骨髓象、細(xì)胞化學(xué)等檢查確診為白血病；年齡＜18歲；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；患兒家長(zhǎng)對(duì)此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除條件：合并其他器質(zhì)性疾病者；伴隨中樞性白血?。淮嬖谀X損傷或智力缺陷。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組中男30例，女28例；年齡6～16歲；急性白血病37例，慢性白血病21例。觀察組中男33例，女25例；年齡7～16歲；急性白血病40例，慢性白血病18例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)健康宣教，主要通過(guò)發(fā)放宣教小手冊(cè)、視頻等形式進(jìn)行宣教；為患兒布置溫馨的病房環(huán)境，并保持良好的通風(fēng)透氣、光線充足，指導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑用藥，并加強(qiáng)其各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患兒進(jìn)行科學(xué)飲食，主動(dòng)與患兒溝通交流，觀察其心理狀態(tài)變化情況，對(duì)負(fù)性情緒明顯者需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)予以患兒關(guān)愛(ài)，提供心理支持?；純鹤≡浩陂g，密切觀察其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即上報(bào)主治醫(yī)師，并采取處理措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用基于Pender理論下的健康教育，具體方法如下：

（1）個(gè)人體征和經(jīng)驗(yàn)：分析患兒的一般資料、心理因素、相關(guān)行為，并根據(jù)患兒的個(gè)體差異性采取個(gè)性化健康宣教。針對(duì)年齡12歲以下患兒，可通過(guò)卡通視頻、卡通圖片等形式進(jìn)行宣教；針對(duì)年齡≥12歲的患兒，護(hù)理人員可采用一對(duì)一、現(xiàn)場(chǎng)視頻講解等方式進(jìn)行。在患兒的相關(guān)行為分析過(guò)程中，需了解其生活方式、治療依從性、遵醫(yī)行為、飲食行為、人際交往行為等，若存在不良行為，需加強(qiáng)與患兒進(jìn)行溝通，使其了解不良行為對(duì)病情的影響，并通過(guò)引導(dǎo)糾正患兒的不良行為。

（2）行為特定認(rèn)知和情感：第一，健康行為的優(yōu)點(diǎn)，向患兒及其家長(zhǎng)講解堅(jiān)持健康行為的益處，如積極配合治療避免病情惡化；積極與他人交流能保持良好的心理狀態(tài)；同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)保持健康行為的患兒予以鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)等，以增強(qiáng)患兒的自信心。第二，健康行為養(yǎng)成的困難認(rèn)知，住院期間，患兒可能會(huì)因疼痛而抗拒治療、護(hù)理工作，患兒家長(zhǎng)因治療費(fèi)用昂貴提前出院等，這些均為困難因素，而護(hù)理人員需結(jié)合患兒的困難因素予以針對(duì)性干預(yù)，使其患兒及其家長(zhǎng)了解積極配合治療的重要性。

（3）行為結(jié)果：結(jié)合患兒的生活方式、治療依從性、遵醫(yī)行為、飲食行為、人際交往行為等現(xiàn)狀，讓患兒及其家長(zhǎng)參與到健康行為養(yǎng)成計(jì)劃制定中，使患兒能結(jié)合自身的興趣愛(ài)好來(lái)選擇飲食、生活行為等糾正方案。

上述3個(gè)階段可根據(jù)患兒的實(shí)際情況干預(yù)2～3次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月觀察患兒心理彈性、自我效能和生活質(zhì)量。

（1）心理彈性：采用心理彈性量表（connordavidson resilience scale，CD-RISC）[7]評(píng)估，內(nèi)容包括力量性（共8項(xiàng)）、樂(lè)觀性（共4項(xiàng)）、堅(jiān)韌性（共13項(xiàng)），共25個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用0～4級(jí)評(píng)分法，0分：完全不是這樣；1分：很少這樣；2分：有時(shí)這樣；3分：經(jīng)常這樣；4分：幾乎總這樣。分值越高，患兒的心理彈性越高。

（2）自我效能：采用一般自我效能感量表（general self- efficacy scale，GSES）[8]評(píng)估，共10個(gè)條目，各條目采用完全正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全癥狀回答，分別計(jì)分為1、2、3、4分，總分10～40分，分值越高，患兒的自我效能感越高。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[9]評(píng)估，內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，包含20個(gè)因子，統(tǒng)計(jì)分析總分、維度分、因子分，為了方便計(jì)算，將各維度的粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn) 。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CD-RISC評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒的力量性、樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、CD-RISC總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月，觀察組患兒的力量性、樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、CD-RISC總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒CD-RISC評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患兒GSES評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒的GSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月，觀察組患兒的GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒GSES評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患兒GQOL-74評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月，觀察組患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒GQOL-74評(píng)分比較(分)

3 討論

目前，白血病的病因尚未明確，諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為有兩種分子事件參與該病的發(fā)生：第一，各種原因?qū)е略煅?xì)胞內(nèi)某些基因的決定性突變，使某種信號(hào)通路被激活，生成克隆性異常造血細(xì)胞[10-11]；第二，某些遺傳學(xué)改變可會(huì)涉及某些轉(zhuǎn)錄因子，導(dǎo)致造血細(xì)胞分化阻滯或分化紊亂。白血病作為一種惡性腫瘤，其病情較為復(fù)雜，且病程長(zhǎng)，難以治愈，患兒需長(zhǎng)期接受治療，對(duì)其軀體、心理和社會(huì)行為均有著不利的影響，使其心理彈性、自我效能感較差[12]。

良好的心理彈性、自我效能感離不開(kāi)患兒的健康行為，而有效的健康教育是幫助患兒養(yǎng)成健康行為的重要途徑[13]。臨床常規(guī)護(hù)理中的健康教育存在較大局限性，難以達(dá)到理想的干預(yù)效果?；赑ender理論下的健康教育作為一種新型、完整的健康教育方法，其能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。據(jù)本次研究表明，干預(yù)3個(gè)月，觀察組的力量性、樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、CD-RISC總分均高于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組的GSES評(píng)分也高于對(duì)照組。該結(jié)果提示，基于Pender理論下的健康教育能有效改善白血病患兒的心理彈性和自我效能感。究其原因，基于Pender理論下的健康教育主要是從個(gè)體體征及經(jīng)驗(yàn)、特定行為認(rèn)知及情感、行為結(jié)果3個(gè)方面采取相關(guān)措施，以達(dá)到更健康狀態(tài)[14-15]。該理論下的健康教育，主要強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)的重要性，并通過(guò)患兒的認(rèn)知-感知實(shí)施針對(duì)性健康宣教，使患兒的主觀能動(dòng)性得到有效激發(fā)，進(jìn)而促進(jìn)其養(yǎng)成健康行為。在臨床治療中，患兒往往會(huì)因疼痛、恐懼等抗拒治療、護(hù)理工作，而護(hù)理人員根據(jù)不同患兒采取針對(duì)性的健康教育措施，如富有童趣化的宣教、一對(duì)一、視頻等形式，能有效吸引患兒的注意力，使其在有趣的宣教中了解白血病相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，對(duì)患兒相關(guān)行為進(jìn)行分析，了解其健康行為現(xiàn)狀，有利于后續(xù)幫助患兒糾正不良行為。讓患兒及其家長(zhǎng)了解健康行為的優(yōu)點(diǎn)，能有效提高患兒的遵醫(yī)行為；且對(duì)保持健康行為的患兒予以獎(jiǎng)勵(lì)，則有利于調(diào)動(dòng)其積極性。根據(jù)健康行為養(yǎng)成的困難因素采用相應(yīng)的健康宣教方式，讓患兒及其家長(zhǎng)參與到健康行為養(yǎng)成計(jì)劃制定中，有利于幫助患兒養(yǎng)成健康行為。此外，通過(guò)健康教育改善患兒健康行為，不僅能讓患兒積極配合治療，還會(huì)使其加強(qiáng)人際交流，并保持良好心態(tài)，進(jìn)而利于改善其心理彈性[16]。當(dāng)患兒對(duì)健康知識(shí)掌握程度提升，保持良好的心理狀態(tài)時(shí)，則有利于提高其自我效能感，改善其生活質(zhì)量。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜上所述，將基于Pender理論下的健康教育應(yīng)用于白血病患兒中，能有效提高患兒的心理彈性及自我效能，并改善其生活質(zhì)量。