肖靚 朱旭樺 侯文婷 徐靜芬 朱珺
臨床上前列腺增生癥是老年男性膀胱刺激癥狀及梗阻癥狀最常見的良性疾病之一,一般而言45歲以后前列腺已經(jīng)存在不同程度的增生,多數(shù)在50歲后出現(xiàn)不同程度排尿困難、尿頻等癥狀[1]。目前對于臨床癥狀輕、日常生活及夜間睡眠影響小的患者無需治療或可藥物治療,但嚴(yán)重影響生活及睡眠質(zhì)量的患者可采用手術(shù)治療改善其臨床癥狀[2]。但部分患者術(shù)后仍存在不同程度癥狀,因此術(shù)后長期的自我管理及護(hù)理同樣至關(guān)重要。行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育是一種行為分階段轉(zhuǎn)變理論,該理論認(rèn)為個(gè)體不良的行為可以通過他人幫助并改變以維持健康行為[3],特別對于老年患者而言,因可能存在記憶力、認(rèn)知功能降低情況,該健康教育模式對不同患者進(jìn)行階段性、針對性指導(dǎo),使患者深刻的感受到自身現(xiàn)階段的變化,因此可更易被患者所接受。為此本研究探討行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育對前列腺增生術(shù)后患者健康行為、自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響。
選擇2020年1月—2021年1月前列腺增生行手術(shù)治療的122例患者為研究對象,納入條件:臨床表現(xiàn)為不同程度尿頻、排尿困難等,且經(jīng)藥物治療效果不佳,嚴(yán)重影響患者日常生活;臨床資料完整;簽署知情同意書。排除條件:伴嚴(yán)重心肺肝腎功能不全;不能完成管理要求;隨訪期間出現(xiàn)其他不能繼續(xù)完成本研究的其他不良事件;合并惡性腫瘤;合并免疫疾?。怀鲅獌A向;合并精神異常或認(rèn)知功能障礙;臨床資料不完整。按照組間基本資料匹配的原則分為觀察組和對照組,每組61例。觀察組年齡50~77歲,平均63.87±6.45歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24者37例,< 24者24例;有糖尿病史15例;有高血壓病史20例;有吸煙史36例;有飲酒史18例;個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入:< 3000元24例,3000~4999元22例,≥5000元15例。對照組年齡52~76歲,平均62.59±6.12歲;BMI≥24者34例,<24者27例;有糖尿病史18例;有高血壓病史18例;有吸煙史30例;有飲酒史20例;個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入:<3000元20例,3000~4999元26例,≥5000元15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育,即發(fā)放健康教育手冊,向患者講解前列腺增生的相關(guān)知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng),包括發(fā)病原因、預(yù)防措施及促進(jìn)排尿方式等;每月電話隨訪1次,詢問患者出院期間遇到的問題并給出建議及解決方法。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育,具體措施如下。
(1)建立專門的健康教育小組:包括2名醫(yī)師(高級職稱、中級職稱各1名)、護(hù)理人員5名(高級職稱1名,中級職稱4名),所有組員均統(tǒng)一培訓(xùn)并了解相關(guān)量表評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
(2)劃分階段:入院后24 h內(nèi)評估患者所處的行為改變階段,如從未有行為改變想法為前意向階段,打算6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行行為改變?yōu)橐庀螂A段,計(jì)劃下個(gè)月開始行為改變?yōu)闇?zhǔn)備階段,已經(jīng)開始行為改變?yōu)樾袆?dòng)階段,已經(jīng)行為改變且持續(xù)超過6個(gè)月為維持階段。
(3)針對不同行為改變階段患者指導(dǎo)相應(yīng)的干預(yù)措施:①前意向階段。通過反復(fù)講解發(fā)放的健康管理手冊使患者掌握前列腺增生的基本知識(shí),并通過“憂患意識(shí)”提高患者的自我管理意識(shí)。②意向階段。該階段患者已意識(shí)到自身存在的不良健康行為,但缺乏足夠的動(dòng)力去行動(dòng),因此強(qiáng)調(diào)閱讀前列腺增生相關(guān)知識(shí)手冊,再次指出患者不良健康行為可能導(dǎo)致的危害,并鼓勵(lì)其大膽表達(dá)自己的想法,同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極配合、支持患者。③ 準(zhǔn)備階段。該階段患者已經(jīng)做好改變不良健康行為的準(zhǔn)備,因此需要進(jìn)一步堅(jiān)定患者決心,繼續(xù)閱讀前列腺增生相關(guān)知識(shí)手冊的同時(shí)通過制訂改變計(jì)劃承諾書開始,醫(yī)護(hù)人員向患者提供科學(xué)、合理的指導(dǎo),必要時(shí)邀請心理醫(yī)師進(jìn)行焦慮、抑郁情緒緩解方面的訓(xùn)練。④行動(dòng)階段。該階段患者已經(jīng)實(shí)施改變一段時(shí)間,可以通過患者反饋了解某些尚未穩(wěn)定改變的不良行為,加強(qiáng)支持、鼓勵(lì),繼續(xù)建議患者每周至少3次閱讀前列腺增生宣教手冊,促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的鞏固,同時(shí)可建立干預(yù)互助小組,3~5人1組,組織小組成員進(jìn)行自我管理經(jīng)驗(yàn)分享,并授權(quán)患者可根據(jù)具體情況進(jìn)行情緒釋放,通過他人的成功經(jīng)驗(yàn)增強(qiáng)自我健康管理能力。⑤ 維持階段。該階段主要強(qiáng)調(diào)及時(shí)解決患者遇到的困難,輔助給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)。
(4)信息化延續(xù)性管理:建立微信管理群,定期推送前列腺增生術(shù)后及日常注意事項(xiàng),囑患者院外每周匯報(bào)康復(fù)情況,并進(jìn)行在線咨詢及及時(shí)答疑,同時(shí)微信群內(nèi)鼓勵(lì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)交流及經(jīng)驗(yàn)分享。
(1)健康行為:于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[4]評價(jià)患者健康行為,包括健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系和壓力管理6個(gè)維度,共52個(gè)條目,1~4級評分分別代表從不、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)進(jìn)行,總分52~208分,得分越高表示健康行為越好。
(2)自護(hù)能力:于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[5]評價(jià)患者的自護(hù)能力,包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我管理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共43 個(gè)條目(有10個(gè)條目為反向計(jì)分題目),0~4級評分分別代表非常不符、有些不符、沒有意見、有些符合、非常符合,評分越高表示自我管理能力越強(qiáng)。
(3)生存質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[6]評價(jià)患者生存質(zhì)量,包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度,共26個(gè)條目,每個(gè)條目均有5個(gè)選項(xiàng),分別賦予l~5分,總分26~130分,得分越高表示生存質(zhì)量越好。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者HPLP-Ⅱ各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后3個(gè)月,觀察組健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系和壓力管理評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月兩組患者健康行為評分比較(分)
干預(yù)前,兩組患者ESCA各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后3個(gè)月,觀察組健康知識(shí)水平、自我管理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月兩組患者自護(hù)能力評分比較(分)
干預(yù)前,兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后3個(gè)月,觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,見表 3。
表3 干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分)
健康行為是一種自發(fā)的行為方式,目的是個(gè)體為提高或維持自身健康,院外因缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督及指導(dǎo),患者自身的健康行為成為關(guān)鍵[7-8]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后3個(gè)月觀察組健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系和壓力管理評分均高于對照組。分析認(rèn)為行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育從患者主觀意識(shí)層面開始,到準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持健康行為的整個(gè)過程為前列腺增生術(shù)后患者改變不良健康行為提供了較好的改變途徑,且該干預(yù)模式為分階段進(jìn)行,循序漸進(jìn),為患者健康行為的提高提供了針對性指導(dǎo)。行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育前4個(gè)階段均強(qiáng)調(diào)反復(fù)閱讀前列腺增生相關(guān)知識(shí)手冊,使患者不僅僅是了解前列腺增生,而是更全面地掌握相關(guān)知識(shí),從而有效提高患者的健康責(zé)任。
自我護(hù)理能力反映的是患者進(jìn)行自我照顧活動(dòng)的能力,當(dāng)這種能力降低或不足時(shí),必然導(dǎo)致患者的自我護(hù)理行為不能滿足治療性的自理需求[9-10],因此自我護(hù)理能力是慢性疾病患者院外長期堅(jiān)持的重要保障,較高的自我護(hù)理能力不僅有利于疾病的恢復(fù),且可有效預(yù)防相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育更好地提高了前列腺增生術(shù)后患者的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我管理技能及健康知識(shí)水平。行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育為分階段干預(yù),可以根據(jù)患者所處的階段進(jìn)行針對性指導(dǎo),使患者更深刻的感受到自身現(xiàn)階段的變化[13],并做好下一階段的過渡準(zhǔn)備,通過循序漸進(jìn)的掌握各個(gè)階段的能力及知識(shí),逐步提高患者的自我護(hù)理能力[14]。
慢性疾病是影響人們生存質(zhì)量的主要健康問題,對個(gè)人、家庭及社會(huì)均會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后3個(gè)月觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組,分析認(rèn)為家庭是前列腺增生術(shù)后患者院外康復(fù)的主要場所,可以滿足患者最基本的需求,行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育要求家庭支持的參與度[15-16],通過增加環(huán)境領(lǐng)域的支持程度為患者提供更好地心理支持,從而提高生存質(zhì)量。
綜上所述,行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育可以促進(jìn)前列腺增生術(shù)后患者的健康行為,提高其自我護(hù)理能力,更好地改善其生存質(zhì)量。