鄭新烈 陳瀟宇 劉剛 魯杰 張寶露

目前，國內(nèi)“空巢家庭”數(shù)量超過50%，一些一、二線城市更高達(dá)70%[1]，到本世紀(jì)中葉比例將達(dá)到90%[2]。瀘州市民政局發(fā)布關(guān)于老年人口調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，瀘州市已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)[3]。近年來，隨著瀘州市城市擴(kuò)張和城鎮(zhèn)化，瀘州市城鄉(xiāng)人口比例縮小，同時(shí)瀘州作為勞務(wù)輸出市，青壯年的流出進(jìn)一步增加了空巢家庭的數(shù)量。國內(nèi)社會(huì)老齡化程度持續(xù)加深，社會(huì)負(fù)擔(dān)加劇，國家和政府更加關(guān)注空巢老人這個(gè)群體。但目前，醫(yī)院對(duì)養(yǎng)老所需資源無法進(jìn)行分配、現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中缺少專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理、保健人員。因此，通過國家、社會(huì)、家庭力量，加快建設(shè)醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合，緩解當(dāng)前空巢老人因自我照顧能力不足而難以解決養(yǎng)老、健康問題的壓力，同時(shí)積極響應(yīng)國家號(hào)召，逐步提高老年人生活質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已受到各界越來越多的關(guān)注，有研究關(guān)于老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知現(xiàn)狀[4]，徐明江等[5]、段慧敏等[6]、許星瑩等[7]研究老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，李苗苗[8]對(duì)濟(jì)南地區(qū)農(nóng)村空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求開展調(diào)查。目前鮮有研究關(guān)注城市空巢老人這部分群體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求及其影響因素，因此本研究以瀘州市城市空巢老人為例開展研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年6—12月，對(duì)瀘州市江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)、納溪區(qū)的10個(gè)社區(qū)、2所三級(jí)甲等醫(yī)院、3所二級(jí)以下醫(yī)院的60歲以上300名空巢老人進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求問卷調(diào)查。納入條件：年齡≥60歲；瀘州市城市戶口；無子女或子女長期不在身邊（＞6個(gè)月）；老人獨(dú)自居住或與配偶居??；無明顯視聽障礙和精神障礙；能理解問卷內(nèi)容或調(diào)查員提出的問題；知情同意，自愿參加研究者。排除條件：有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；無法理解溝通者；拒絕參與本次調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

經(jīng)小組討論、咨詢專家后，完善瀘州市城市空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的調(diào)查方案和問卷?xiàng)l件。在瀘州市主管老年工作的民政部門和衛(wèi)生部門開展調(diào)研，與主要負(fù)責(zé)人交流探討，獲得相關(guān)政策與統(tǒng)計(jì)學(xué)資料；由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理本科學(xué)歷學(xué)生作為調(diào)查人員，進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。調(diào)查前由調(diào)查人員向空巢老人介紹此次問卷調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義、填寫方式，并保證問卷的保密性。老人不能自行填寫問卷時(shí)，在得到老人同意后，由調(diào)查人員如實(shí)代填。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、填寫、回收。

1.3 調(diào)查工具及內(nèi)容

一般資料問卷由性別、年齡、學(xué)歷、收入來源、月收入、患病數(shù)量、子女?dāng)?shù)量、代際關(guān)系、自理能力、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知度等構(gòu)成。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求問卷參考相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]，經(jīng)過組內(nèi)討論、咨詢養(yǎng)老管理方面專家后制定。在進(jìn)行正式調(diào)查之前，采用方便抽樣法，選擇30名符合納入條件的城市空巢老人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果并再次咨詢養(yǎng)老方面專家后制定正式調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn) ，城市空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素采用二元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城市空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求單因素分析

此次調(diào)查共發(fā)放300份問卷，回收有效問卷286份，問卷有效回收率為95.3%。286名老年人中，158名有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，需求率為55.2%。158名空巢老人中，49名（31.0%）選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合日常生活照料服務(wù)，36名（22.8%）選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合精神心理服務(wù)，73名（46.2%）選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。單因素分析顯示，年齡、學(xué)歷層次、月收入、患病數(shù)量、子女?dāng)?shù)量、自理能力、代際關(guān)系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知度不同的空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05 ）；性別和收入來源不同的空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05 ）。見表1。

2.2 城市空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求二元Logistic回歸分析

將表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（年齡、學(xué)歷層次、月收入、患病數(shù)量、子女?dāng)?shù)量、自理能力、代際關(guān)系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知度）擬定為自變量，以是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)為因變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。變量賦值見表2。結(jié)果表明，年齡、月收入、患病數(shù)量是城市空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素（均P＜0.05 ）。見表3。

表1 158名空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求單因素分析

表2 變量賦值表

表3 158名城市空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 瀘州市城市空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求狀況

分析調(diào)查結(jié)果，158名老人有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率為55.2%。此結(jié)果低于北京市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求率（64.7%）[10],由于北京市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)發(fā)展程度較高、發(fā)展層次較深，優(yōu)于我國其他省市，北京市老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度更高。瀘州市城市空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求率高于廣州市（46.5%）[7]、湛江市（54.6%）[11]等地區(qū)老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求率。隨著瀘州市目前創(chuàng)建國家醫(yī)療和養(yǎng)老綜合試點(diǎn)基地[12]，正在不斷探索和發(fā)展醫(yī)療與養(yǎng)老綜合模式，同時(shí)也增加了老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的了解。

3.2 年齡

隨著年齡的增長，老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求增加，這與韓曄等[13]的研究結(jié)果相似。年齡也是一些疾病的重要危險(xiǎn)因素，年齡因其不可逆性，導(dǎo)致疾病難免發(fā)生，因此老人傾向于通過健康講座或疾病預(yù)防治療宣傳等獲得信息來維持自身健康。隨著年齡增長，身體各部分功能衰退，機(jī)體應(yīng)對(duì)環(huán)境改變、刺激的能力也減弱。當(dāng)面對(duì)患多種疾病、身心健康難以得到有效保障時(shí)，老年人無論是對(duì)“醫(yī)”還是“養(yǎng)”的需求大幅度增加。

3.3 月收入

目前我國處于未富先老的現(xiàn)狀，老人收入水平總體較低，尤其是高齡、患病、失能老人，其月收入在支付日常生活、基本看病就醫(yī)費(fèi)用后，并無額外資金承擔(dān)養(yǎng)老相應(yīng)支出。由于經(jīng)濟(jì)水平的限制，老人對(duì)通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也望而止步。月收入高的老人，有能力承擔(dān)因養(yǎng)老和醫(yī)療產(chǎn)生的費(fèi)用，且這部分老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的追求也越豐富，看重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和規(guī)模。體驗(yàn)不同的養(yǎng)老方式，了解和接觸更多類型的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，也會(huì)增加他們?cè)陴B(yǎng)老和醫(yī)療方面的需求層次[9]。

3.4 患病數(shù)量

城市空巢老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求受到患病情況的影響。這與施翔等[14]研究結(jié)果一致。疾病深深地困擾著老人的晚年生活，若患多種慢性疾病，則需要長期治療與護(hù)理，且患病數(shù)量多的老人服用藥物種類繁雜，老人可能對(duì)某些藥物服用方法理解不當(dāng)，導(dǎo)致漏服、少服、不能維持服藥的現(xiàn)象。然而在日常生活中，無人對(duì)空巢老人服藥情況監(jiān)督，無形中增加了控制疾病的難度。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式為老人提供疾病診治、病情監(jiān)測(cè)和延續(xù)護(hù)理服務(wù)，減輕了老人自身負(fù)擔(dān)，因而老人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

4 對(duì)策及建議

4.1 深度了解空巢老人

充分了解判斷城市空巢老人，深入剖析老人需求，為其提供針對(duì)性、全面性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，緩解目前醫(yī)養(yǎng)供需不平衡狀況；政府、社區(qū)等利用多種宣傳手段，增進(jìn)空巢老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)識(shí)[4]。由于現(xiàn)存養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向社會(huì)所有老人，其服務(wù)對(duì)象并無空巢老人和非空巢老人之分，在了解城市空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的基礎(chǔ)上開展空巢老人養(yǎng)老項(xiàng)目，如設(shè)空巢老人養(yǎng)老公寓等，則更能提供針對(duì)性服務(wù)。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)為雙向服務(wù)，如果老人更多地認(rèn)識(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，政府更能了解老人需求，則越能豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)容，改進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。面對(duì)日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問題，國外學(xué)術(shù)界對(duì)發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老問題也在不斷地探索和研究。美國的綜合服務(wù)項(xiàng)目（PACE）是基于社區(qū)、政府引領(lǐng)發(fā)展的一項(xiàng)長期護(hù)理模式，為老人提供的急慢性保健服務(wù)減少了老年人住院的次數(shù)，也因此受到了廣泛好評(píng)，被譽(yù)為最成功的養(yǎng)老護(hù)理模式[15]；綠色之家（GH）養(yǎng)老護(hù)理模式的主要設(shè)計(jì)理念為：由醫(yī)師、護(hù)士、治療師、藥劑師、營養(yǎng)師等組建成專業(yè)的臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以匹配接受護(hù)理的老年人[16]；我國開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可借鑒加拿大[17]的長期照護(hù)養(yǎng)老模式，國外國情雖不同于國內(nèi)，但對(duì)于豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式具有借鑒作用和指導(dǎo)意義。

4.2 融合現(xiàn)有資源，加快建設(shè)步伐

全面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)整合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源，從服務(wù)的提供者、提供場(chǎng)所、服務(wù)內(nèi)容和接受者等方面相互銜接[18]。為保證空巢老人的生活質(zhì)量，還需要政府發(fā)揮引領(lǐng)帶頭作用，民政局、衛(wèi)健委、社保局等部門間相互協(xié)作、資源共享?？粘怖先说慕】禉n案可在社區(qū)統(tǒng)一建立、保管，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)[19]，形成云端檔案，彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康檔案的不足，在線上既能完成空巢老人健康狀況的管理，也能與其他部門進(jìn)行資源共享，讓醫(yī)養(yǎng)有據(jù)可循。此外，就近社區(qū)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)站點(diǎn)，以其完善的醫(yī)療衛(wèi)生資源對(duì)空巢老人開展服務(wù)。其次，著重提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力[20]，如完備現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、引進(jìn)高素質(zhì)醫(yī)療技術(shù)人員、養(yǎng)老服務(wù)人員、完善機(jī)構(gòu)內(nèi)薪酬福利體系。

4.3 增加養(yǎng)老資金儲(chǔ)備，健全老人保障體系

面臨我國未富先老的現(xiàn)狀，大多數(shù)老年人的收入比較低，養(yǎng)老金儲(chǔ)備少，這在一定程度上也限制了老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求。傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用較高[21]，對(duì)老人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，老人應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)居家養(yǎng)老、養(yǎng)兒防老的觀念。老年是一個(gè)漫長的過程，由此產(chǎn)生的費(fèi)用難以預(yù)估，而當(dāng)前社會(huì)保障體系不夠完善，為此需要通過國家制定相關(guān)政策，如醫(yī)保報(bào)銷范疇可延申至醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中“醫(yī)”產(chǎn)生的費(fèi)用。此外，商業(yè)保險(xiǎn)也能承擔(dān)老人養(yǎng)老所產(chǎn)生的部分費(fèi)用，養(yǎng)老保險(xiǎn)可由子女為老人購買或老人在青壯年時(shí)自行購買，以更好地應(yīng)對(duì)老年生活。政府財(cái)政規(guī)劃，為實(shí)行長期照顧的城市空巢老人提供資金援助，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目提供專項(xiàng)基金。完善社會(huì)養(yǎng)老保障體系，根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入增長情況，合理調(diào)整基礎(chǔ)養(yǎng)老金，讓每位老人都能共享社會(huì)資源。

5 小結(jié)

瀘州市城市地區(qū)空巢老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求較高，受年齡、月收入、患病數(shù)量的影響，因此，瀘州市在推進(jìn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，首先應(yīng)特別關(guān)注城市空巢老人這一群體。其次，政府政策規(guī)劃，建立老年人長期照顧模式的同時(shí)，通過資金支持、合理發(fā)展推薦養(yǎng)老保險(xiǎn)，減輕養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；借鑒國內(nèi)其他地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，更好地完成試點(diǎn)單位工作；充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用，設(shè)立多樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；借鑒國內(nèi)其他地區(qū)養(yǎng)老發(fā)展措施，改革現(xiàn)有的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式、重點(diǎn)培養(yǎng)和引進(jìn)與養(yǎng)老相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)理人員，提供專業(yè)的服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量和滿意度。建成完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，讓每位老人共享社會(huì)資源，老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。