沈軼彬

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）是指人在經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷后，生理和心理上產(chǎn)生的一系列過分應(yīng)激反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為情緒易激惹或過度警覺等，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1]。燒傷是指人體組織受到熱力影響后引起的損傷，臨床表現(xiàn)為皮膚水皰、疼痛等，治療不及時(shí)極易引發(fā)休克、感染或多器官功能障礙等并發(fā)癥，危害性極大[2]。幼兒和兒童燒傷后不僅形象受損、引發(fā)肢體功能障礙，而且還出現(xiàn)劇烈疼痛，患兒極易發(fā)生PTSD[3]。階梯式急性疼痛管理是一種分等級(jí)的管理干預(yù)模式，主要是根據(jù)患兒的疼痛等級(jí)對(duì)其開展針對(duì)性的管理干預(yù)[4]。本研究對(duì)燒傷患兒分別開展階梯式急性疼痛管理和常規(guī)疼痛管理，觀察并比較兩者對(duì)PTSD的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2018年1月至2020年12月海寧市人民醫(yī)院收治的燒傷患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查確診為燒傷；受傷后24 h內(nèi)入院治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑或嗎啡過敏者；藥物成癮者；神經(jīng)發(fā)育遲緩者。其中2018年1月至2019年6月收治的50例患兒采用常規(guī)疼痛管理，為對(duì)照組；2019年7月至2020年12月收治的50例患兒采用階梯式急性疼痛管理，為觀察組。觀察組男27例，女23例；年齡1～9（4.31±0.52）歲；燒傷部位為頭面部24例，軀體和四肢19例，混合17例；入院時(shí)疼痛評(píng)分（采用面部表情疼痛量表評(píng)估）4～10（7.54±0.46）分。對(duì)照組男 26例，女 24例；年齡 1～8（4.21±0.58）歲；燒傷部位為頭面部 22 例，軀體和四肢20例，混合18例；入院時(shí)疼痛評(píng)分（采用面部表情疼痛量表評(píng)估）4.5～10（7.50±0.50）分。兩組患兒性別、年齡、燒傷部位、入院時(shí)疼痛評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2021倫審100號(hào)），患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組患兒采用階梯式急性疼痛管理。患兒入院后接受常規(guī)治療，對(duì)中度疼痛（疼痛評(píng)分4～6分）患兒，臨床給予15 mg/kg對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（商品名稱：泰諾林，上海強(qiáng)生制藥有限公司，規(guī)格：15 ml∶1.5 g，國藥準(zhǔn)字H19990007），3～4次/d，口服用藥。對(duì)重度疼痛（疼痛評(píng)分7～10分）患兒，可靜脈注射0.1～0.2 mg/kg嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格：10 mg/支，國藥準(zhǔn)字H21021924），至少間隔4 h用藥。對(duì)照組采用常規(guī)疼痛管理?；純喝朐汉髮?duì)其開展常規(guī)治療，囑患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，30 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用PTSD量表評(píng)估兩組患兒出院時(shí)的PTSD程度。PTSD量表包括3個(gè)維度，包括再體驗(yàn)、回避和麻木及警覺性增高，總分17～37分表示患兒無PTSD，≥38分表示患兒存在PTSD[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒出院時(shí)均存在一定程度的PTSD。與對(duì)照組相比，觀察組患兒出院時(shí)PTSD評(píng)分較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒出院時(shí)PTSD評(píng)分比較（分）

3 討論

燒傷是臨床常見的突發(fā)性意外創(chuàng)傷事故，急性燒傷期時(shí)患兒所體驗(yàn)到的劇烈疼痛對(duì)其身心影響極大，處理不當(dāng)極有可能導(dǎo)致患兒引發(fā)PTSD，進(jìn)而影響其健康成長。因此，盡早緩解燒傷患兒的急性疼痛，促進(jìn)其康復(fù)，才能避免患兒引發(fā)PTSD。既往研究中，臨床主要對(duì)燒傷患兒開展常規(guī)疼痛管理，雖具有一定效果，但在疼痛緩解方面所需時(shí)間較長，整體鎮(zhèn)痛作用有限[6-7]。

階梯式急性疼痛管理是將患兒的疼痛程度分級(jí)，并根據(jù)等級(jí)為患兒制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，并分等級(jí)對(duì)患兒進(jìn)行階梯式鎮(zhèn)痛處理，促進(jìn)患兒康復(fù)[8-9]。心理彈性指的是個(gè)體在面對(duì)重大創(chuàng)傷時(shí)的良好適應(yīng)過程，可使個(gè)體快速緩解自身的壓力，接受自身的傷殘事實(shí)。在對(duì)患兒治療前，通過量表評(píng)估的方式對(duì)燒傷患兒的疼痛進(jìn)行評(píng)估，可根據(jù)其行為學(xué)指標(biāo)、生理性參數(shù)等明確患兒的疼痛程度[10]。隨后針對(duì)不同急性疼痛程度的患兒，分等級(jí)對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，對(duì)中度疼痛患兒，可給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑口服治療；對(duì)重度疼痛患兒，可給予嗎啡靜脈注射等，均是為了在減少鎮(zhèn)痛藥物劑量的前提下取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能減少因大劑量用藥而引發(fā)的不良反應(yīng)，有助于促進(jìn)患兒的康復(fù)，縮短其臨床癥狀改善時(shí)間，使其能夠盡早出院[11]。觀察組患兒使用對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑和嗎啡治療。其中對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑成分中含有10%對(duì)乙酰氨基酚，進(jìn)入人體后可作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，發(fā)揮解熱作用，同時(shí)還能通過抑制前列腺素合成起鎮(zhèn)痛作用。嗎啡是臨床常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可使中樞神經(jīng)中的κ受體、μ受體、δ受體興奮，進(jìn)而緩解患兒的不良情緒，有效減輕其PTSD癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒出院時(shí)均存在一定程度的PTSD；但與對(duì)照組相比，觀察組患兒出院時(shí)PTSD評(píng)分較低。這說明，對(duì)燒傷患兒開展階梯式急性疼痛管理，可改善其心理狀態(tài)。

綜上所述，燒傷患兒采用階梯式急性疼痛管理，可改善患兒的PTSD程度，緩解其心理壓力，值得臨床應(yīng)用。