周黎黎 吳桂堂

牙頜畸形是個體頜骨生長發(fā)育過程中，受先天性因素或后天性因素影響，或受兩者聯(lián)合影響所致的頜骨體積、形態(tài)，以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的牙頜關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常，外觀表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常。臨床上常根據(jù)牙頜畸形患者個人牙齒實際情況對其進(jìn)行口腔正畸治療。在口腔正畸治療中，托槽與附件定位、粘接是矯正成功的關(guān)鍵因素[1]。以往臨床上常用傳統(tǒng)的直接粘接法進(jìn)行固定，采用光固化粘接系統(tǒng)將粘合劑與托槽直接固定在牙面上，雖然有一定效果，但操作時間過長，可能會出現(xiàn)脫落的情況，存在局限性[2]。有研究者采用改良式間接粘接法，將托槽與附件安置于工作模型上，利用該模型間接合于牙面，此方法不僅操作簡便，還不易出現(xiàn)脫落的問題[3]。本研究比較改良式間接粘接法與直接粘接法在口腔正畸中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年1月至2021年1月徐州市口腔醫(yī)院收治的口腔正畸患者患者180例，患者均符合《口腔醫(yī)師臨床指南》[4]中口腔正畸診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中90例患者采用改良式間接粘接法將托槽固定在牙面上，為觀察組；另90例患者采用直接粘接法將托槽固定在牙面上，為對照組。觀察組男43例，女47例；年齡 12～17（15.17±1.74）歲。對照組男 44 例，女 46 例；年齡 12～18（15.75±1.46）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組患者采用改良式間接粘接法：制作模型，清理模型中懸突及氣泡的縫隙，標(biāo)出定位參考線，采用光固化粘接系統(tǒng)粘接托槽，然后制作轉(zhuǎn)移托盤，將模型放入水中浸泡20 min去除轉(zhuǎn)移托盤，于托槽背板進(jìn)行二次光固化，同時吹干酒精棉球備用。牙面清洗、干燥、軟化過程同對照組，在牙面上涂上一層薄薄的快速粘接劑，同時涂抹在托槽基底部，于患者口中找準(zhǔn)位置，并用指腹按壓3～5 min，粘接劑固化停止，同時清理內(nèi)外托盤，并清除牙面殘留的粘接劑。對照組患者采用直接粘接法：以清水清潔牙面，使用氣槍干燥牙面水分；采用酸蝕劑軟化牙面，時間15 s，參照托槽定位表確定腐蝕的位置，以清水沖洗牙面，然后氣槍干燥，將底膠涂在牙面上，托槽底部涂上粘接劑，準(zhǔn)確定位托槽，將剩余的粘接劑處理干凈，將托槽粘接、固化。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者正畸治療5個月后的效果。采用X線頭影測量片觀察患者牙齒變化，測量上下中切牙傾角差（即上下中切牙的切端向唇側(cè)傾斜角度）、上中切牙凸距差（即上中切牙切緣至AP連線垂直距離）與磨牙位移。（2）比較兩組患者治療后口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（oral health-related quality of life，OHRQOL）評分。OHRQOL評分包括功能受限、生理疼痛、心理阻礙、殘障4個項目，各項目總分56分，分值越高表示健康情況越好。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如口腔不適、口腔感染、軟組織水腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后上下中切牙傾角差、上中切牙凸距差及磨牙位移比較 觀察組患者上下中切牙傾角差、上中切牙凸距差均小于對照組（均P＜0.05），磨牙位移大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后上下中切牙傾角差、上中切牙凸距差及磨牙位移比較

2.2 兩組患者治療后OHRQOL評分比較 觀察組患者功能受限、生理疼痛、心理障礙、殘障等OHRQOL評分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后OHRQOL評分比較（分）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，遠(yuǎn)小于對照組患者的12.22%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

口腔正畸是指通過有效的矯正系統(tǒng)，幫助患者修正牙齒，調(diào)整齒間排列不齊、形態(tài)異常的現(xiàn)象，達(dá)到平衡口頜系統(tǒng)、改善面部形象的目的?？谇徽委熯^程中，矯正器系統(tǒng)均需要將托槽粘接于牙齒的正確位置上，對于直絲弓矯正治療系統(tǒng)來說，托槽的準(zhǔn)確定位與粘接效果會直接影響最終矯正效果。

在正畸治療中，由于視野角度的原因，醫(yī)師對于前牙區(qū)的操作較為準(zhǔn)確，而后牙區(qū)相對直視困難，很難準(zhǔn)確地將托槽定位粘接于正確的牙面位置[5]。托槽定位偏差可造成矯正后牙冠、牙根傾斜，食物嵌塞等問題，需要在正畸過程中通過重新粘接或調(diào)整弓絲解決，會延長治療時間以及增加成本[6]。直接粘接法常由于粘接不準(zhǔn)確，造成患者后牙邊緣嵴不連續(xù)；且采用硬質(zhì)硅橡膠外層托盤，可能會出現(xiàn)操作誤差大的問題，從而延長治療時間，影響治療效果[7-8]。改良式間接粘接法是利用一個工作模型，將其與托槽及附件粘接，并進(jìn)行移動轉(zhuǎn)移，最終將托槽粘接于牙齒的正確位置上，優(yōu)點在于能夠準(zhǔn)確定位牙齒，效果優(yōu)良。此法操作簡便，且大部分工作能夠在操作室完成，能夠很大程度上提高醫(yī)師的工作效率，可降低口腔感染和組織水腫發(fā)生率[9]。與直接粘接法的硬質(zhì)硅橡膠外層托盤相比，間接粘接法利用壓膜片替代，能夠節(jié)約模型制作時間，還能降低手工操作誤差率，合理分配工作時間，提高工作效率，但是此法的成本較高，患者的治療費用也會相應(yīng)增加[10-11]。

本研究對口腔正畸患者分別采用直接粘接法與改良式間接粘接法，對比發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者上下中切牙傾角差、上中切牙凸距差小于對照組，磨牙位移大于對照組患者；治療后，試驗組患者功能受限、生理疼痛、心理障礙、殘障等OHRQOL評分明顯高于對照組。這表明與直接粘接法相比，采用改良式間接粘接法患者的上下中切牙傾角差、上中切牙凸距差、磨牙位移及OHRQOL更優(yōu)，表示矯治效果更好。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，遠(yuǎn)小于對照組患者的12.22%。分析原因，觀察組先進(jìn)行模型制作，在定位準(zhǔn)確后再進(jìn)行粘合，對位準(zhǔn)確，患者不適感顯著降低，同時對于周圍軟組織的拉扯和擠壓減少，軟組織水腫發(fā)生風(fēng)險降低；另一方面，在進(jìn)行二次固化時進(jìn)行嚴(yán)格消毒，減少了口腔感染的發(fā)生。由于口腔正畸效果較為明顯，治療后患者牙齒形態(tài)顯著改變，咀嚼功能恢復(fù)，面部形象改善，使患者自信心顯著增強，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，與直接粘接法相比，改良式間接粘接法用于口腔正畸患者可以提高治療效果，改善口腔健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究推廣。