孫 渝

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

癡呆發(fā)病較為隱匿，屬于特殊的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨國內(nèi)老齡化程度加重，老年癡呆發(fā)病逐年增加[1]。老年癡呆的主要臨床癥狀為患者精神行為異常，行為出現(xiàn)易怒、多疑的傾向，尤以睡眠障礙、激越行為最為典型，加重患者痛苦及家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。預(yù)見性護(hù)理程序已廣泛應(yīng)用于臨床，且已證實(shí)可改善病患臨床癥狀，提高日常生活能力[2]。鑒于此，特進(jìn)行深入研究，以為后續(xù)臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月在本院收治的40例老年癡呆患者為研究對(duì)象，盲抽法將其分為對(duì)照組和研究組，各20例，對(duì)照組男：女為3∶2；年齡68～87歲，平均（76.35±4.23）歲。研究組男∶女為1∶1；年齡67～88歲，平均（76.56±4.29）歲?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。了解患者具體情況，進(jìn)行心理、飲食、用藥等常規(guī)護(hù)理工作。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理程序。具體如下：（1）加強(qiáng)安全防范措施。①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全教育。通過培訓(xùn)提高責(zé)任心，為患者能夠提供全面細(xì)致護(hù)理服務(wù)，及時(shí)查找不安全因素，實(shí)施預(yù)見性防范。②加強(qiáng)健康教育。詳細(xì)為患者及其親屬進(jìn)行健康宣教，了解患者真實(shí)狀況后，靶向性宣教與指導(dǎo)，提供配合度，預(yù)防意外事件。③完善安全管理制度。檢查安全制度，查找漏洞與不足，為患者建立安全評(píng)估表，建立應(yīng)急預(yù)案，每名患者佩戴標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)并執(zhí)行安全管理制度，指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督。（2）加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。①結(jié)合患者實(shí)際情況做護(hù)理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定靶向性護(hù)理方案。醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)重點(diǎn)注意存在危險(xiǎn)因素的患者，日常加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與安全護(hù)理相關(guān)教育，將工作責(zé)任心與處置能力增強(qiáng)，提高病房巡視頻率，嚴(yán)格落實(shí)并執(zhí)行床頭交接班制度，防止發(fā)生意外事件。②醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療資源合理搭配使用。適時(shí)安排護(hù)工協(xié)助護(hù)士展開護(hù)理服務(wù)，病區(qū)中對(duì)護(hù)理人力資源合理調(diào)配，情況需要可由護(hù)工陪護(hù)患者，針對(duì)思維能力障礙而行為能力尚可的患者，可由其親屬陪護(hù)；針對(duì)親屬支持欠缺的患者，科室安排專人進(jìn)行照護(hù)，避免意外發(fā)生。（3）認(rèn)知訓(xùn)練。以授課方式向患者講解認(rèn)知訓(xùn)練相關(guān)技巧，識(shí)別患得認(rèn)知狀況，制定個(gè)性化訓(xùn)練內(nèi)容，包括：①辨認(rèn)照片。以日常生活物品圖片暫定為一組圖片，在每張圖片旁備注物品名稱。預(yù)先看圖10～20s，覆蓋圖片讓其回憶圖片標(biāo)注物品名，熟練逐一更換圖片。②講故事。預(yù)先準(zhǔn)備簡(jiǎn)單通俗小故事書，每位患者各發(fā)放一本，囑其每日主動(dòng)看故事并復(fù)述，直至可熟練復(fù)述故事內(nèi)容；鼓勵(lì)患者回憶并講述既往生活經(jīng)歷，一些印象深刻過去的往事。③做算術(shù)題。給每位患者發(fā)放由易到難的方法設(shè)計(jì)的數(shù)學(xué)題目，以8道題為1個(gè)小單元，要求患者每天完成1個(gè)小單元。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采取PSQI量表對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)4w后及干預(yù)8w后的睡眠障礙情況展開評(píng)價(jià)，評(píng)分越高代表睡眠障礙情況越嚴(yán)重。（2）采取CMAI量表對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)4w后及干預(yù)8w后的激越行為展開評(píng)價(jià)，評(píng)分越高代表激越行為發(fā)生次數(shù)越多，情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)行SPSS25.0分析，PSQT評(píng)分、CMAI評(píng)分均采取計(jì)量t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比PSQI評(píng)分 干預(yù)前兩組PSQT評(píng)分差異（P＞0.05），干預(yù)后不同時(shí)間研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 對(duì)比PSQI評(píng)分（分，x±s）

2.2 對(duì)比CMAI評(píng)分 干預(yù)前兩組CMAI評(píng)分差異（P＞0.05），干預(yù)后不同時(shí)間研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 對(duì)比CMAI評(píng)分（分，x±s）

3 討論

老年癡呆的發(fā)病與發(fā)展較為隱匿，多數(shù)患者發(fā)病過程中會(huì)有程度不同的情緒、行為、感覺紊亂等癥狀發(fā)生，其中以睡眠障礙、激越行為最嚴(yán)重，嚴(yán)重影響病患康復(fù)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后不同時(shí)間段的睡眠障礙，激越行為均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，預(yù)見性護(hù)理更注重突出醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)護(hù)理思維，綜合分析患者基本情況及病情后，預(yù)判護(hù)理工作，將護(hù)理重點(diǎn)確定，提前將可能出現(xiàn)的護(hù)理問題解決，對(duì)患者生理、心理狀況進(jìn)行積極改善，最大限度減輕患者痛苦的同時(shí)，預(yù)防病情惡化等問題發(fā)生，為臨床治療工作共提供有力保障。

綜上，老年癡呆患者接受預(yù)見性護(hù)理程序，可有效改善其睡眠障礙，減少激越行為的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。