游 嵚 王廣輝

（汕尾市第二人民醫(yī)院<汕尾逸揮基金醫(yī)院>外二科，廣東 汕尾 516600）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)發(fā)生局部損傷或者由于骨質(zhì)進(jìn)行性退化、慢性勞損等導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨變性疾病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是多因素導(dǎo)致的結(jié)果，一般與年齡、新陳代謝等有關(guān)，多發(fā)于中老年患者。對于該疾病，一般采取保守治療。而保守治療無效或者病情較嚴(yán)重時，可采取手術(shù)治療[2]。隨著膝關(guān)節(jié)假體置換技術(shù)的不斷優(yōu)化，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床治療中。為了對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果進(jìn)行觀察，對18例患者實(shí)施了臨床研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月至2019年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者18例納入研究。其中男1例，女17例；年齡50～86歲，平均65.6歲；左膝病變者6例，右膝病變者12例；病程1～31年，均值（11.11±3.33）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線檢查顯示，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下有囊性變和骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺、骨贅形成，髁間隆起高尖。符合手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他骨性疾病者；并發(fā)其他嚴(yán)重全身性疾病者；凝血障礙患者。兩組臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)知識講解，介紹手術(shù)優(yōu)勢，在術(shù)前3d使用抗凝藥物，術(shù)前1d使用抗生素預(yù)防感染。對患者實(shí)施正側(cè)位X線片拍攝，制定手術(shù)方案。

1.2.2 手術(shù)方法 行硬膜外麻醉，患者行仰臥位。麻醉起效后，在膝關(guān)節(jié)正中取一切口，逐層剝離皮膚及皮下組織，將切口擴(kuò)大至髕骨內(nèi)側(cè)。將關(guān)節(jié)囊切開，觀察病灶情況。將增生組織、半月板、交叉韌帶等切除。對粘連的組織進(jìn)行松解。將脛骨和股骨截骨，并將股骨外端外翻，進(jìn)行假體試模后，安裝至患肢。將髕骨表面軟骨面或者產(chǎn)生增生的軟骨面去除，并根據(jù)患者意愿選擇是否切除髕骨。使用骨水泥固定，縫合切口。術(shù)后，縫合切口并進(jìn)行加壓包扎。冰敷12h并在48h內(nèi)將引流管拔除。術(shù)后合理使用1w抗生素。術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。對患者實(shí)施半年隨訪，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）評估預(yù)后指標(biāo)。包括疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能。疼痛采用數(shù)字評分法（VAS）進(jìn)行評估，評分0～10分。膝關(guān)節(jié)功能評分采用HSS量表進(jìn)行評估，評分0～100分。（2）統(tǒng)計(jì)手術(shù)優(yōu)良率。HSS評分及膝關(guān)節(jié)活動度提高80%以上為優(yōu)，HSS評分及膝關(guān)節(jié)活動度提高50%～80%為良，HSS評分及膝關(guān)節(jié)活動度提高30%～49%為可，HSS評分及膝關(guān)節(jié)活動度提高不足30%為差。優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。（3）評估手術(shù)前后生活質(zhì)量。采用SF-36生活質(zhì)量評分進(jìn)行評估，包括心理職能、軀體職能、物質(zhì)生活和社會功能四項(xiàng)。每項(xiàng)評分0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t值，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為χ2。當(dāng)（P＜0.05）時，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后指標(biāo)評估 治療后，患者VAS評分有明顯降低（P＜0.05），HSS評分有明顯提升（P＜0.05）。見表1

表1 預(yù)后指標(biāo)評估（x±s，分）

2.2 手術(shù)優(yōu)良率分析 手術(shù)治療后，12例效果為優(yōu)，5例效果為良，1例為可，0例為差，手術(shù)優(yōu)良率94.44%。

2.3 手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 患者治療后的心理職能、軀體職能、物質(zhì)生活和社會功能等評分均有明顯提升（P＜0.05）。見表2

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，多發(fā)于中老年患者中。對致病原因進(jìn)行分析，包括膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性退變、慢性勞損、外傷等。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要包括保守治療和手術(shù)治療。對于保守治療效果不佳或病情較嚴(yán)重者，需實(shí)施手術(shù)治療[3]。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段。其臨床應(yīng)用優(yōu)勢在于，可通過全膝置換，有效緩解患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻引發(fā)的劇烈疼痛[4]。而置入假體后，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，增加膝關(guān)節(jié)活動度。人工假體還可有效切合膝關(guān)節(jié)面，減輕關(guān)節(jié)勞損。手術(shù)后實(shí)施積極的康復(fù)訓(xùn)練，可有效適應(yīng)假體，提高膝關(guān)節(jié)功能[5]。

研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療后，手術(shù)優(yōu)良率為94.44%。這與李振科等[6]的研究結(jié)果相一致。提示全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過對病灶位置的半月板、增生組織及交叉韌帶等進(jìn)行清除，并進(jìn)行假體置換，可有效保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。治療后，患者VAS評分有明顯降低（P＜0.05），HSS評分有明顯提升（P＜0.05）。說明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對病灶進(jìn)行有效的清除，可有效緩解患者疼痛癥狀。而采用假體置換后，患者膝關(guān)節(jié)畸形得到了有效的糾正，顯著改善膝關(guān)節(jié)外翻或者內(nèi)翻，提高膝關(guān)節(jié)功能。患者治療后生活質(zhì)量有明顯提升（P＜0.05）?；颊呤中g(shù)后，膝關(guān)節(jié)疼痛情況明顯減輕，關(guān)節(jié)功能得到顯著提升，心理狀態(tài)也有明顯改善，提高了患者生活質(zhì)量。

綜上，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，可有效去除病灶，對患者膝關(guān)節(jié)畸形有顯著改善作用。