龔福永，何大方

(昆明市婦幼保健院 藥劑科，云南 昆明 650000)

抗菌藥物廣泛使用引起細菌耐藥問題日趨嚴峻，監(jiān)測本地區(qū)細菌分布及耐藥變遷，掌握耐藥變化可為臨床合理使用抗菌藥物提供科學依據(jù)?，F(xiàn)將本院2019-2020年細菌耐藥監(jiān)測情況報告如下。

1 資料與方法

采用回顧性研究方法，選取2019年1月-2020年12月本院檢驗科從臨床科室送檢各類標本分離菌株，藥物敏感試驗報告等數(shù)據(jù)。利用EXCELL對送檢標本、分離菌株及耐藥率進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 細菌分布

剔除同一患者同一部位分離的重復菌株，2019-2020年共分離細菌1005株，其中革蘭陽性菌392株、占39.00%；革蘭陰性菌613株、占61.00%。革蘭陽性菌：肺炎鏈球菌201株，金黃色葡萄球菌123株，表皮葡萄球菌20株，糞腸球菌9株，化膿性鏈球菌8株，其它菌株31株。革蘭陰性菌：大腸埃希菌289株，流感嗜血桿菌129株，卡他莫拉菌126株，肺炎克雷伯菌30株，其它菌株39株。從分離科室來看，兒科主要檢出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，婦科和產(chǎn)科主要檢出大腸埃希菌；從標本來看，宮頸分泌物和痰液檢出的細菌居多。標本分別取自患者宮頸分泌物、血液、痰液、咽拭子、中段尿、糞便、羊水、膿液、腦脊液、氣管導管前端分泌物等。

2.2 主要分離菌株的耐藥情況

2.2.1 革蘭陰性菌耐藥分析

大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率83.58%，對頭孢唑啉、左氧氟沙星的耐藥率大于40.00%，對頭孢曲松、環(huán)丙沙星耐藥率大于30.00%。對大腸埃希菌敏感的藥物有阿米卡星、頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦等。肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率100.00%，檢出的肺炎克雷伯菌中僅1株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extended-spectrum betalactamases，ESBLs)，未檢出耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌，對肺炎克雷伯菌敏感的藥物與大腸埃希菌敏感的藥物相同。流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌對阿莫西林/棒酸、頭孢呋辛、頭孢曲松等敏感，見表1。

表1 排前四位革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2.2 革蘭陽性菌耐藥分析

金黃色葡萄球菌對克林霉素、紅霉素耐藥率大于40.00%，對青霉素耐藥率92.42%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)檢出31株，檢出率25.20%；耐甲氧西林表皮葡萄球菌檢出14株，表皮葡萄球菌對克林霉素、青霉素、紅霉素耐藥率大于70.00%，未檢出萬古霉素耐藥菌株。肺炎鏈球菌對克林霉素、紅霉素的耐藥率居高不下，對青霉素、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、萬古霉素等敏感性良好。糞腸球菌對克林霉素、紅霉素耐藥率高，見表2。

表2 排前四位革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

2019-2020年檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌110株，相比于前兩年的檢出數(shù)量[1]有下降。我院大腸埃希菌對五水頭孢唑啉耐藥率最高，這與圍術(shù)期的使用有關(guān)，關(guān)鍵問題是使用療程，過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48 h，耐藥菌感染機會增加[2]，臨床應(yīng)重視該問題。大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥率大于40.00%，抗感染治療時慎重經(jīng)驗性選用，且避免選用青霉素類和第一、二代頭孢菌素等耐藥率高的抗菌藥物，大腸埃希菌耐藥趨勢與2020年中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(CHINET)監(jiān)測的結(jié)果[3]一致。

肺炎克雷伯菌主要檢自新生兒科和兒科痰液、咽拭子，檢出數(shù)量較前兩年[4]少。由于產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌對幾乎所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥[5]，其所致的感染是臨床治療的一大挑戰(zhàn)，我院肺炎克雷伯菌對阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南等敏感性良好，未檢出耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌。近兩年肺炎克雷伯菌檢出呈下降趨勢，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出數(shù)量逐漸減少，這可能與強調(diào)手衛(wèi)生及施行多學科診療，促進抗菌藥物合理使用等多種措施有關(guān)。流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌主要檢自兒科痰液及咽拭子，對青霉素類、第二、三代頭孢菌素類敏感性良好，相關(guān)報道稱流感嗜血桿菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶率在兒科患者中呈逐年升高趨勢[6]，臨床要高度重視。肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎常見的致病菌，主要檢自兒科痰液及咽拭子，檢出菌株為青霉素敏感型，耐藥形式與2020年CHINET監(jiān)測的兒童患者數(shù)據(jù)[3]一致。金黃色葡萄球菌是我國兒童和新生兒感染常見病原菌，其中MRSA是重點關(guān)注的細菌。2005-2020年成人患者MRSA檢出率逐漸下降，兒童患者MRSA檢出率有上升[3]。本院2015-2018年檢出MRSA 26株，2019-2020檢出MRSA 31株，呈增長趨勢，具體情況見表3。面對兒童患者MRSA檢出呈上升趨勢，臨床要高度警戒，加強抗菌藥物監(jiān)管和合理使用的同時，加大醫(yī)院感染預防與控制的力度是關(guān)鍵。表皮葡萄球菌為人體皮膚正常菌群，兒童由于皮膚黏膜發(fā)育尚未成熟，定植菌容易入血，從而引發(fā)感染。耐甲氧西林表皮葡萄球菌主要檢自新生兒科血液，新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)患兒多重耐藥菌感染最主要的危險因素有：患兒出生體質(zhì)量、聯(lián)合使用抗菌藥物及抗菌藥物使用持續(xù)時間[7]，臨床應(yīng)針對相關(guān)危險因素采取有效防控措施，減少NICU患兒多重耐藥菌感染風險。糞腸球菌為腸道正常菌群，機會致病菌，也是院內(nèi)感染主要致病菌之一，本院主要檢自產(chǎn)科羊水，未檢出耐萬古霉素的菌株。盡管檢出的為青霉素敏感的糞腸球菌，臨床要警惕耐萬古霉素腸球菌的產(chǎn)生。

表3 各科室MRSA分布及標本(株數(shù))

綜上所述，本院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌的檢出數(shù)量較前兩年減少，MRSA檢出有上升趨勢，臨床要高度警戒。在細菌耐藥日趨嚴重的今天，通過多種舉措減緩細菌耐藥，遏制耐藥菌廣泛傳播勢在必行。