謝 輝，張躍文，管傲然，于海東

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 普外一科，云南 昆明 650051)

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)創(chuàng)口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后患者仍有疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。氟比洛芬酯作新型非甾體抗炎藥發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎作用，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長，起效迅速[1，2]。本研究旨在探究腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛的效果及安全性，為臨床鎮(zhèn)痛藥物選擇提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月期間在我院接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的45例患者。其中男性25例，女性20例，年齡37歲～70歲，平均年齡58.09±8.50歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～70歲，術(shù)后病理活檢為直腸癌，獲得患者及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)正在使用或術(shù)前前1周內(nèi)曾使用喹諾酮類抗生素；(2)氟比洛芬酯過敏；(3)心肺系統(tǒng)疾病、消化道潰瘍史、血液系統(tǒng)疾病史、有出血傾向者；(4)肝、腎功能明顯異常。45例患者分為A，B，C組。A組15例，男性7例，女性8例，年齡45～70歲，平均年齡(59±9.34)歲。B組15例，男性9例，女性6例，年齡43～66歲，平均年齡(57.93±8.79)歲。C組15例，男性9例，女性6例，年齡37～70歲，平均年齡(57.33±7.82)歲。3組患者的性別、年齡信息比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前充分溝通，交待術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.1 手術(shù)方法

按腹腔鏡直腸癌根治術(shù)指南完成。

1.2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛

A組于術(shù)后靜脈滴注氟比洛芬酯0.1 mg/kg；B組于術(shù)后靜脈緩慢推注地佐辛0.1 mg/kg；C組靜脈滴注生理鹽水100 mL。

1.2.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后0.5 h、2 h、4 h、6 h、8 h為不同觀察時(shí)間點(diǎn)：采用視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行疼痛程度評價(jià)，0分～10分，0分為無痛，10分為難以忍受

的劇痛，評級越高，疼痛越劇烈；舒適度評分(BCS)進(jìn)行疼痛程度評價(jià)，0級～4級，0級為持續(xù)疼痛，4級為咳嗽時(shí)亦無痛，級數(shù)越高舒適效果越佳；觀察和記錄患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果對比

2.1.1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分變化

術(shù)后0 h.5 h、2 h、4 h、8 h，C組評分與A、B 2組有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分分)

2.1.2 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)BCS評分變化

術(shù)后0.5 h、2 h、4 h、8 h，C組評分與A、B 2組有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)BCS評分分)

2.2 不良反應(yīng)對比

A組1例(6.7%)不良反應(yīng)，出現(xiàn)惡心嘔吐；B組有共有4例(26.67%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例(20%)患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1例(6.7%)患者出現(xiàn)呼吸抑制。A、B 2組不良事件發(fā)生率有顯著差異(P=0.025)，見表3。

表3 A、B 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

30%～80%的患者在術(shù)后幾天內(nèi)感到中度到重度疼痛[7]，可導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、深靜脈血栓形成、器官功能恢復(fù)延遲等不良后果，有效地治療能提高患者的舒適度，避免并發(fā)癥，防止慢性疼痛的發(fā)展，減輕社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-5]。

阿片類藥物是目前臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物之一，但阿片類藥物會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如呼吸抑制、成癮以及藥物耐受等。因此，臨床上需要尋求新的鎮(zhèn)痛藥物以降低阿片類藥物使用。氟比洛芬酯是一種新型非甾體抗炎藥，靶向鎮(zhèn)痛，作用持續(xù)時(shí)間長，起效快。氟比洛芬酯還可聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用，即可以提高鎮(zhèn)痛效果，又不增加阿片類藥物的使用，可減少患者的不良反應(yīng)[6-8]。

氟比洛芬酯注射液于1992年7月在日本上市，每5 mL乳劑中含50 mg氟比洛芬酯，用于治療術(shù)后疼痛。氟比洛芬酯注射液由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成。氟比洛芬酯靶向聚集在腫瘤部位，隨后被前列腺素(prostaglandin，PG)合成細(xì)胞如巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞攝取，抑制PG的生物合成，從而起到止痛作用。

本研究中，我們用氟比洛芬酯脂注射液治療15例術(shù)后患者，每天靜脈注射0.1 mg/kg，分別就其疼痛程度評價(jià)、舒適度評分改善情況以及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示術(shù)后0.5 h、2 h、4 h、8 h均出現(xiàn)不同程度的疼痛，應(yīng)用氟比洛芬酯及地佐辛治療，發(fā)現(xiàn)氟比洛芬VAS評分及BCS評分與地佐辛相近，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果氟比洛芬酯與地佐辛接近，均取得良好效果。同時(shí)氟比洛芬酯脂組未見明顯一般非甾體類藥物常見惡心、嘔吐、消化道出血等副作用；也未見頭暈嗜睡、便秘、排尿困難等阿片類鎮(zhèn)痛藥物常見不良反應(yīng)。證明氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)較少。當(dāng)然，我們應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究的樣本數(shù)，以期更多考察該藥對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)疼的療效，摸索進(jìn)一步提高止痛效果的方法與途徑。

綜上所述，使用氟比洛芬酯對手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)小，安全性高，可用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛。