賀 醒，李 帥

(商丘市第一人民醫(yī)院 心臟重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476000)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是冠心病進(jìn)展發(fā)生的不良心血管事件，患者在早期會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、緊縮感或壓榨感，并伴有出汗和放射性疼痛等心肌壞死癥狀，持續(xù)時(shí)間達(dá)10 m以上一般考慮為急性心肌梗死[1，2]。它的病理是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定粥樣斑塊劈裂，導(dǎo)致一支或多支血管完全閉塞，而且發(fā)病突然，患者容易出現(xiàn)心力衰竭、休克、心律失常以及猝死等現(xiàn)象，死亡率比較高[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心肌梗死溶栓治療(Thrombolytic risk classification of myocardial infarction，TIMI)標(biāo)準(zhǔn)成為了急性心肌梗死預(yù)后判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是評(píng)分需要針對(duì)多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，操作比較繁瑣[4]。因此，積極尋找急性心肌梗死新的預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)，成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。研究發(fā)現(xiàn)[5]，急性心肌梗死患者血液會(huì)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，利用凝血參數(shù)能夠及時(shí)判斷患者病情嚴(yán)重程度，便于及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，提升患者預(yù)后情況。因此，本文選取我院2019年1月-2021年1月收治的128例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，探討血小板與淋巴細(xì)胞比值和中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的判斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2021年1月收治的128例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，依照TIMI分級(jí)，將TIMI得分>4分的患者分為預(yù)后不良組，共計(jì)45例，將TIMI得分≤4分的患者分為預(yù)后良好組，共計(jì)83例。根據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[6]所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除近期已接受過緊急冠狀動(dòng)脈溶栓、支架植入或搭橋手術(shù)的患者；處于妊娠期和哺乳期的患者；患有精神障礙者；正在使用其他試驗(yàn)藥物者；嚴(yán)重瓣膜疾病者；慢性炎性疾病者；慢性肝臟疾病者；腎功能衰竭者；惡性腫瘤者。2組患者一般資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

建立研究數(shù)據(jù)庫記錄2組患者的性病、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料。對(duì)所有患者在入院后24 h內(nèi)，應(yīng)用XN-2000 全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀及配套試劑檢測(cè)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，記錄所有患者的PLT、淋巴細(xì)胞(Lymphocytes，L)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(Neutrophil count，N)，并計(jì)算血小板與淋巴細(xì)胞比值(Platelet to lymphocyte ratio，PLR)和中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的PLT、L、N計(jì)數(shù)對(duì)比分析

2組患者的PLT、L、N計(jì)數(shù)對(duì)比差異顯著，預(yù)后不良組PLT、N計(jì)數(shù)高于預(yù)后良好組，L計(jì)數(shù)低于預(yù)后良好組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的PLT、L、N計(jì)數(shù)對(duì)比分析

2.2 2組患者PLR和NLR對(duì)比分析

預(yù)后不良組PLR、NLR比值明顯高于預(yù)后良好組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者PLR和NLR對(duì)比分析

2.3 急性心肌梗死患者預(yù)后獨(dú)立因素回歸分析

對(duì)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)進(jìn)行賦值：PLT≥214.25為1，<214.25為0；L≥1.58為1，<1.58為0；N≥9.53為1，<9.53為0；PLR≥146.25為1，<146.25為0；NLR≥5.38為1，<5.38為0。logistic回歸分析結(jié)果顯示：PLR與NLR為急性心肌梗死患者的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)因素(P<0.05)，見表4。

表4 急性心肌梗死患者預(yù)后獨(dú)立因素回歸分析

3 討論

AMI多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，而且從病理角度來看，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化屬于慢性炎癥過程[7]。炎癥反應(yīng)與炎癥細(xì)胞活化加強(qiáng)均可導(dǎo)致粥樣病變發(fā)展，最終斑塊破裂，導(dǎo)致缺血事件發(fā)生[8]。有研究顯示[9]，冠心病預(yù)后和機(jī)體本身炎癥反應(yīng)具有一定相關(guān)性。當(dāng)前臨床上常用的炎癥反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等在血液中的表達(dá)水平。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多數(shù)研究者推薦應(yīng)用雙參數(shù)來判斷冠心病患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，其敏感度更好[10]。因此，本文針對(duì)急性心肌梗死患者嘗試應(yīng)用血小板與淋巴細(xì)胞比值和中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值來判斷其預(yù)后情況，希望為急性心肌梗死的治療與診斷提供參考價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，2組患者的PLT、L、N計(jì)數(shù)對(duì)比差異顯著，預(yù)后不良組PLT、N計(jì)數(shù)高于預(yù)后良好組，L計(jì)數(shù)低于預(yù)后良好組(P<0.05)。由此證明，PLT、L、N計(jì)數(shù)可能與AMI的發(fā)生發(fā)展具有一定關(guān)系。這是因?yàn)椋珹MI發(fā)生后，N在心肌缺血區(qū)域聚集，而活化的N釋放活性氧、細(xì)胞因子等導(dǎo)致粥樣硬化斑塊破裂，加重炎癥反應(yīng)，使血小板聚集，血管收縮，加重心肌缺血對(duì)患者產(chǎn)生的損害，進(jìn)而造成心肌收縮功能不協(xié)調(diào)或減弱現(xiàn)象[11]。近年來，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)凝血系統(tǒng)和炎癥反應(yīng)激活在AMI的發(fā)生發(fā)展中有著重要作用，與本研究結(jié)果相符；預(yù)后不良組血PLR、NLR比值明顯高于預(yù)后良好組(P<0.05)，由此證明，PLR、NLR可能與AMI的發(fā)展具有一定相關(guān)性。有研究針對(duì)218例急性ST段抬高型心肌梗死患者的NLR指標(biāo)進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，NLR能夠預(yù)測(cè)急性ST段抬高型心肌梗死心理衰竭的發(fā)生，與本研究結(jié)果相似[12]；logistic回歸分析結(jié)果顯示：PLR與NLR為急性心肌梗死患者的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)因素(P<0.05)，由此證明，可應(yīng)用PLR與NLR來判斷急性心肌梗死患者的預(yù)后情況。這是因?yàn)镻LR是血小板與淋巴細(xì)胞比值，而NLR是N與L比值，應(yīng)用PLR和NLR與單個(gè)參數(shù)相比，具有互補(bǔ)性和穩(wěn)定性。而且將N和L組合作為新的炎癥標(biāo)志物可能對(duì)心肌受損具有指示性價(jià)值，能夠及時(shí)判定患者的心肌缺血性損傷程度與炎癥發(fā)展程度。

綜上所述，血小板與淋巴細(xì)胞比值和中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與AMI溶栓治療后患者預(yù)后情況具有明顯關(guān)系，PLR與NLR水平越高，患者預(yù)后越差，可以將兩者作為AMI患者的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。