張義剛（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410018）

小兒腹瀉是一種在小兒群體中具有較高發(fā)病率的疾病，根據(jù)病程長(zhǎng)短可以分為急性腹瀉和慢性腹瀉，根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可以分為滲出性腹瀉、滲透性腹瀉以及分泌性腹瀉，發(fā)病后容易導(dǎo)致患兒發(fā)生水電解質(zhì)紊亂以及脫水等情況，同時(shí)患兒還可能伴有不同程度的腹痛以及惡心等癥狀，不利于其正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。思密達(dá)又名蒙脫石散，是臨床常見止瀉藥之一。研究[2]指出，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上再應(yīng)用思密達(dá)治療可以進(jìn)一步加快小兒腹瀉患兒的康復(fù)進(jìn)程。為進(jìn)一步論證該結(jié)論的可行性，本次研究在我院2020年9月-2021年9月收治的小兒腹瀉患兒群體中抽簽選取110例患兒作為觀察對(duì)象，以對(duì)思密達(dá)臨床治療效果作進(jìn)一步分析，現(xiàn)將詳細(xì)研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在我院2020年9月-2021年9月收治的小兒腹瀉患兒群體中抽簽選取110例患兒作為觀察對(duì)象，通過雙盲法將110例患兒分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組55例患兒，男性和女性患兒例數(shù)分別為27例和28例；患兒年齡均介于0.5-6歲之間，均值（3.76±1.31）歲；輕度、中度、重度脫水患兒例數(shù)分別為20例、24例、11例；患兒病程均介于2-8d之間，均值（4.26±1.55）d；大便次數(shù)均介于4-6次/d，均值（5.14±0.53）次/d。研究組55例患兒，男性和女性患兒例數(shù)分別為25例和30例；患兒年齡均介于1-6歲之間，均值（3.79±1.25）歲；輕度、中度、重度脫水患兒例數(shù)分別為21例、23例、11例；患兒病程均介于2-9d之間，均值（4.22±1.57）d；大便次數(shù)均介于4-6次/d，均值（5.12±0.59）次/d。兩組小兒腹瀉患兒上述一般臨床資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬簽署知情同意書者；②符合小兒腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；③年齡在12歲以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次治療藥物過敏者；②極低體重兒者；③參與研究前已采用其他相關(guān)藥物治療者；④早產(chǎn)兒者；⑤合并其他消化系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組患兒入院后安排開展常規(guī)治療，根據(jù)患兒具體脫水程度合理應(yīng)用相關(guān)措施進(jìn)行糾正脫水以及補(bǔ)液鹽等，對(duì)于水電解質(zhì)紊亂的患兒需要及時(shí)糾正并補(bǔ)充液體以及離子等，同時(shí)指導(dǎo)患兒合理調(diào)整飲食。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上安排患兒早中晚各空腹服用一次思密達(dá)，年齡低于1歲者和年齡介于1-6歲者，每次服用劑量分別為3g、4-6g。兩組患兒連續(xù)治療3d觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒治療后臨床相關(guān)癥狀改善情況，主要記錄其止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、腹痛消失時(shí)間。②觀察兩組患兒治療后的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：患兒治療后其大便性狀以及次數(shù)在72小時(shí)之內(nèi)均恢復(fù)正常，同時(shí)臨床各項(xiàng)癥狀體征全部消失視為顯效；患兒治療后其大便性狀以及次數(shù)在72小時(shí)之內(nèi)均有明顯改善，同時(shí)臨床各項(xiàng)癥狀體征大部分消失視為有效；若達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則視為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。③觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療后臨床相關(guān)癥狀改善情況對(duì)比 如表1所示，研究組治療后的止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、腹痛消失時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 組間治療后臨床相關(guān)癥狀改善情況對(duì)比（±s,d）

表1 組間治療后臨床相關(guān)癥狀改善情況對(duì)比（±s,d）

分組 例數(shù) 止瀉時(shí)間 退熱時(shí)間 腹痛消失時(shí)間對(duì)照組 55 3.85±1.06 2.99±1.21 3.08±1.17研究組 55 1.96±0.74 1.63±1.03 1.54±0.85 t-10.842 6.347 7.897 P-0.000 0.000 0.000

2.2 組間治療后的臨床療效對(duì)比 如表2所示，研究組治療后的臨床療效總有效率較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 組間治療后的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 組間治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 如表3所示，研究組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更高，但是組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 組間治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒腹瀉作為兒科常見病之一，主要是由病毒以及細(xì)菌引發(fā)的胃腸道感染疾病，其病因可以分為感染因素和非感染因素，以夏秋為高發(fā)季節(jié)，會(huì)對(duì)患兒身體健康以及生長(zhǎng)發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[5]顯示，在全球死亡兒童群體中，每年大約有300萬-400萬人死于腹瀉，因此需要及時(shí)采取相關(guān)治療措施以改善患兒預(yù)后。以往在小兒腹瀉患兒的臨床治療中，多以常規(guī)對(duì)癥治療為主，例如在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理補(bǔ)液以及糾正水電解質(zhì)紊亂等，雖然可以在一定程度上改善患兒脫水以及各種胃腸道癥狀，但是療效有限。思密達(dá)作為一種廣泛用于成人以及兒童各種急慢性腹瀉疾病治療的藥物，近年來有研究[6]指出，其在小兒腹瀉治療中可以有效抑制各種病原菌的繁殖，保護(hù)腸道細(xì)胞，提高腸道吸收力，加快患兒康復(fù)進(jìn)程。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后的止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、腹痛消失時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示思密達(dá)在小兒腹瀉患兒的臨床治療中可以在更大程度上促進(jìn)患兒臨床癥狀改善。王利君[7]在對(duì)48例小兒腹瀉患兒治療的隨機(jī)對(duì)照研究中指出，相較于常規(guī)治療的患兒，采用思密達(dá)治療的患兒無論是大便常規(guī)恢復(fù)時(shí)間還是腹痛消失時(shí)間，或是止瀉時(shí)間均要明顯更短，和本次研究結(jié)果基本一致。在治療效果以及安全性方面，研究組治療后的臨床療效總有效率較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)研究組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更高，但是組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示在小兒腹瀉患兒的臨床治療中，思密達(dá)不僅可以進(jìn)一步提高臨床治療效果，而且還不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有良好的治療安全性。這主要是由于思密達(dá)可以吸附各種病原體以及細(xì)菌霉素，不僅對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，而且對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，可以進(jìn)一步提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，加之其服用后不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，同時(shí)還可以連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外，因此不僅治療安全性高，且治療效果良好。黃會(huì)平[8]等也在對(duì)小兒腹瀉治療的研究中指出，思密達(dá)的臨床治療有效率在90%以上，且治療期間僅有少數(shù)患者可偶見便秘以及大便干結(jié)等不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實(shí)了思密達(dá)的良好治療效果及安全性。

綜上所述，對(duì)于小兒腹瀉患兒，思密達(dá)在其臨床治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以有效提高臨床治療效果，改善患兒臨床癥狀，而且還具有良好的治療安全性，不良反應(yīng)少，值得推廣。